在“明道講壇”明理悟道

3月26日~27日，由中日醫(yī)院、國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究中心、健康報(bào)社、首都醫(yī)科大學(xué)呼吸病學(xué)系聯(lián)合舉辦的“呼吸學(xué)科建設(shè)明道講壇暨全國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任研修班”在京舉辦，來自全國(guó)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任參加了研修班?！懊鞯乐v壇”取意“明理悟道”。中日醫(yī)院院長(zhǎng)王辰院士擔(dān)任本次會(huì)議主席。

王辰院士強(qiáng)調(diào)，在呼吸學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展中，各醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任作為科室“學(xué)術(shù)”與“管理”兩項(xiàng)主要工作“一崗雙責(zé)”的負(fù)責(zé)人，在不斷提升自身醫(yī)療與學(xué)術(shù)水平的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)學(xué)政治家，具有強(qiáng)烈的事業(yè)心和學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略眼光，深刻理解并積極承擔(dān)呼吸學(xué)科的重要使命，認(rèn)真履行學(xué)科建設(shè)與發(fā)展踐行者的責(zé)任。科主任要緊抓文化、學(xué)科、管理、人才這四項(xiàng)構(gòu)成核心競(jìng)爭(zhēng)力的要素，實(shí)施“四輪”驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略。他指出，培養(yǎng)一批優(yōu)秀的科主任，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)呼吸學(xué)科跨越式發(fā)展的關(guān)鍵，而這就是舉辦“明道講壇”的核心目的。

健康報(bào)社社長(zhǎng)鄧海華在致辭中指出，“明道講壇”這種常態(tài)化、系列化的學(xué)術(shù)活動(dòng)為廣大參會(huì)者搭建了一個(gè)交流最新學(xué)科建設(shè)思想的平臺(tái)，更將救死扶傷的大醫(yī)精神融入講壇之中，使講壇更具新意和活力，同時(shí)必將造福更多的患者。健康報(bào)社作為國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委主管的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最具影響力和最權(quán)威的主流媒體，將進(jìn)一步與明道講壇合作，為廣大醫(yī)務(wù)人員提供更優(yōu)質(zhì)的傳播平臺(tái)，為新思想、新技術(shù)、新手段提供更優(yōu)質(zhì)的展示和交流空間，攜手促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，共同推進(jìn)健康中國(guó)的建設(shè)。

“明道講壇”內(nèi)容設(shè)為七個(gè)版塊。第一部分是總論：呼吸學(xué)科的歷史、現(xiàn)狀、形勢(shì)與發(fā)展方略；第二部分是關(guān)于醫(yī)療：建立規(guī)范的臨床醫(yī)療體系；第三部分是關(guān)于研究：加強(qiáng)研究體系建設(shè)與能力提升；第四部分是關(guān)于教學(xué)：建立完善的教學(xué)體系；第五部分是關(guān)于管理：實(shí)行科學(xué)的科室管理；第六部分是關(guān)于文化：培育先進(jìn)的學(xué)科文化；第七部分是關(guān)于人才：培養(yǎng)和招募優(yōu)秀學(xué)科人才。其中，第二、三、四部分包括了學(xué)科的醫(yī)、教、研三方面的內(nèi)涵。此七個(gè)內(nèi)容版塊力求為研修者描繪出呼吸學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的整體圖景。為在全國(guó)范圍內(nèi)促進(jìn)呼吸學(xué)科大發(fā)展局面的形成，研修班今后將以每年3期~4期的頻率在不同地區(qū)舉辦。

人的健康與生命如木桶中的水，循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)圍成木桶之板。假若呼吸系統(tǒng)疾病防治成為影響桶中生命之水積聚的“短板”，實(shí)為呼吸學(xué)界不堪承受之重。

呼吸疾病是全民健康重大威脅

盡管呼吸疾病診療技術(shù)在近些年不斷發(fā)展，但呼吸系統(tǒng)疾病仍然是人民健康的重大威脅。

科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法對(duì)指導(dǎo)疾病防控具有重要意義，目前的疾病統(tǒng)計(jì)中，肺癌、肺心病、肺結(jié)核分別被納入腫瘤、心血管和傳染性疾病中，但實(shí)際上這三類疾病都是典型的呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸學(xué)科在對(duì)它們的防治中發(fā)揮著主導(dǎo)性的作用。因此將這三類疾病納入呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，能更好地指導(dǎo)疾病的防控方略。按照這種統(tǒng)計(jì)方法，則呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡占我國(guó)城市居民總死亡率的五分之一強(qiáng)，占農(nóng)村居民總死亡率的四分之一強(qiáng)，均列各系統(tǒng)疾病死亡率的第一位。此外，從發(fā)病率角度看，呼吸系統(tǒng)疾病兩周就診率也是常年高居各系統(tǒng)疾病之首。

在慢病防治方面，心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病與代謝性疾病共同被世界衛(wèi)生組織列為“四大慢病”。而在我國(guó)，呼吸系統(tǒng)疾病長(zhǎng)期被排除在重大慢病之外。事實(shí)上，作為一類對(duì)群眾健康有重大威脅的慢性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，并從預(yù)防、診療等方面配置更多醫(yī)療資源。

對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的重視，可以具體到對(duì)幾類重點(diǎn)疾病的關(guān)注。一是呼吸系統(tǒng)感染，其中肺炎最多見且疾病負(fù)擔(dān)沉重。進(jìn)入本世紀(jì)以來，從SARS、新型H1N1流感再到H7N9禽流感，呼吸道傳染病已經(jīng)引發(fā)了三次重大疫情，而將來我們很可能還會(huì)遇到更大的挑戰(zhàn)。第二種是單病種疾病負(fù)擔(dān)排名第三的慢性阻塞性肺疾?。璺危?，其患病率高達(dá)9.9%且呈增高趨勢(shì)。第三種是居惡性腫瘤死亡率之首的肺癌，提升其診療水平和從根本上改善預(yù)后在于早期診斷和早期治療，這需要呼吸學(xué)科承擔(dān)其專業(yè)責(zé)任和使命。第四種是肺結(jié)核，目前不僅其發(fā)病率仍居高不下，而且耐藥的難治性結(jié)核的比例還在上升，因此也是呼吸醫(yī)師需要重點(diǎn)關(guān)注的。此外，還有哮喘等患者眾多的疾病。

未來，我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病形勢(shì)將更趨嚴(yán)峻：大量的吸煙與二手煙暴露、嚴(yán)重的室外和室內(nèi)空氣污染、人口老齡化、新病原與耐藥病原的不斷產(chǎn)生等，這些因素都使呼吸系統(tǒng)疾病診療面臨更加嚴(yán)峻的形勢(shì)。

勿使呼吸疾病防治成為“短板”

隨著循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各領(lǐng)域疾病的防治都呈現(xiàn)了嶄新的面貌。此時(shí)，呼吸學(xué)界是否能敏銳、積極地運(yùn)用新方法、接受新觀念、實(shí)踐新模式等，決定了呼吸學(xué)科的發(fā)展水平和能力，決定了我們能否迅速拉近與先進(jìn)學(xué)科的距離。

人的健康與生命如木桶中水，循環(huán)、呼吸、消化、泌尿等系統(tǒng)是圍成木桶之板，現(xiàn)在有的學(xué)科之“板”相對(duì)較長(zhǎng)，但呼吸系統(tǒng)疾病防治已經(jīng)成為影響桶中之水積聚的“短板”。

疾病防控的重中之重是補(bǔ)齊呼吸學(xué)科這個(gè)“短板”，這就需要我們必須審時(shí)度勢(shì)，認(rèn)真制訂學(xué)科建設(shè)與發(fā)展方略。在多學(xué)科交融的呼吸疾病防治中，呼吸學(xué)界應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主導(dǎo)作用，努力發(fā)展學(xué)科，并積極與相關(guān)學(xué)科合作，共同推進(jìn)對(duì)呼吸疾病的防治。

呼吸醫(yī)師如何面對(duì)挑戰(zhàn)

面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，呼吸學(xué)科的同道需要有清晰的思維、冷峻的目光，認(rèn)真謀劃未來的重點(diǎn)方向。自2011年以來，中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在每年的呼吸年會(huì)上都會(huì)確立一個(gè)明確的主題，同時(shí)也作為呼吸學(xué)會(huì)的工作主題?；仡櫧甑哪陼?huì)主題，可以清晰地看到呼吸學(xué)科發(fā)展的思路和脈絡(luò)。

2011年的主題是“呼吸病學(xué)與危重癥醫(yī)學(xué)實(shí)行捆綁式發(fā)展戰(zhàn)略”?，F(xiàn)代呼吸病學(xué)的突出特點(diǎn)是呼吸學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)的捆綁式發(fā)展，在國(guó)際上尤其是美國(guó)，ICU醫(yī)生中約70%為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師，呼吸內(nèi)科也早已轉(zhuǎn)型為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。呼吸學(xué)科的建制中除了有門診、病房、肺功能室、支氣管鏡室等之外，必須設(shè)立ICU。同時(shí)，呼吸學(xué)會(huì)要求各醫(yī)院的呼吸科更名為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，以體現(xiàn)呼吸學(xué)科的現(xiàn)代發(fā)展格局。

2012年的主題是“呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)在多學(xué)科交融的呼吸疾病防治中發(fā)揮主導(dǎo)作用”。呼吸系統(tǒng)疾病的防治涉及多個(gè)學(xué)科，與其他學(xué)科形成了廣泛的、立體的交叉，呼吸學(xué)科應(yīng)當(dāng)努力在多學(xué)科交叉的領(lǐng)域中擔(dān)負(fù)責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用。呼吸學(xué)會(huì)中與其他學(xué)科聯(lián)系緊密的肺部感染、危重癥醫(yī)學(xué)、煙草病學(xué)、肺癌等八個(gè)亞?？茖W(xué)組發(fā)出倡議，希望呼吸學(xué)科醫(yī)生能奮發(fā)努力，在與其他學(xué)科廣泛交叉的八個(gè)領(lǐng)域中發(fā)揮主導(dǎo)作用。

2013年的主題是“建立呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)（PCCM）?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。為了提高我國(guó)呼吸與危重癥專科醫(yī)師的水平，我們與美國(guó)呼吸醫(yī)師學(xué)院聯(lián)手，按照國(guó)際范例，推進(jìn)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，首期在8家大型醫(yī)院開展，到今年擴(kuò)展到30家醫(yī)院。我們希望通過這種先進(jìn)的培訓(xùn)機(jī)制為學(xué)科吸引和培養(yǎng)更多優(yōu)秀人才。

2014年的主題是“加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)研究的體系與能力建設(shè)”。其目的是提高國(guó)內(nèi)呼吸醫(yī)師的臨床科研能力，倡導(dǎo)醫(yī)生從臨床上發(fā)現(xiàn)問題并研究解決問題。

2015年的主題是“攜手基層醫(yī)生，推動(dòng)呼吸疾病防治”?；鶎俞t(yī)療對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治格外重要，慢阻肺、哮喘等疾病都需要長(zhǎng)期的規(guī)范化管理才能達(dá)到更好的治療效果。然而我國(guó)基層醫(yī)療水平較低，因此我們通過“基層呼吸疾病防治聯(lián)盟”等形式，推動(dòng)更多的呼吸?？漆t(yī)生走向基層，幫助基層醫(yī)生提高對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的防治能力。

今年的主題是“構(gòu)建多學(xué)科立體交融的現(xiàn)代呼吸學(xué)科體系”。設(shè)立這一主題的目的是希望呼吸醫(yī)師能夠主動(dòng)與病理、放射、胸外等多學(xué)科密切合作，建立起符合轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)原則的立體交融的呼吸學(xué)科體系。

以上主題清晰地描繪出了現(xiàn)代呼吸學(xué)科發(fā)展的藍(lán)圖。相信在這些理念和路徑的指導(dǎo)下，我國(guó)呼吸學(xué)科大發(fā)展的時(shí)代必將到來。

呼吸慢病管理 基層能力要提升

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 遲春花

呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高、病死率高、疾病負(fù)擔(dān)重，那么我們?cè)撛鯓痈纳七@種現(xiàn)狀呢？美國(guó)聯(lián)邦基金會(huì)國(guó)際醫(yī)療系統(tǒng)評(píng)價(jià)了2014年的數(shù)據(jù)，比較了11個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療質(zhì)量以及診療花費(fèi)等。從醫(yī)療支出和診療效果看，英國(guó)的性價(jià)比最高，他們用年人均3400多美金的費(fèi)用覆蓋了全民醫(yī)療體系，這其中有一些是值得我們借鑒的地方。

英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)建立了近70年，目前用于醫(yī)療支出的費(fèi)用占GDP的9.4%。他們很突出的特點(diǎn)是有一個(gè)面向全民、看病免費(fèi)的初級(jí)衛(wèi)生體系，即全科診所。在這里，全科診所只用了20%的總醫(yī)療資源，提供了超過80%的健康問題管理。全科醫(yī)生的職責(zé)包括解決輕癥疾病、急性自限性疾病和慢病管理等，還要為患者提供和基本醫(yī)療相關(guān)的預(yù)防手段，并與綜合醫(yī)院進(jìn)行合理的雙向轉(zhuǎn)診。從英國(guó)對(duì)基層醫(yī)療考核的項(xiàng)目看，哮喘、慢阻肺等均占很大比重，其他包括腫瘤、心腦血管疾病、腎臟病以及很多疾病預(yù)防、健康生活方式等。

來自美國(guó)Kerr White的研究成果也證實(shí)了基層醫(yī)療的重要性。該研究顯示，在1000人的小區(qū)內(nèi)每年會(huì)有750人生病或出現(xiàn)不適，其中500人可以自愈或自行簡(jiǎn)單服藥解決，有250人需要看社區(qū)醫(yī)生，有9人需要到綜合醫(yī)院住院，最終僅有1人需要轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院的亞?？平邮苤委煛?/p>

相對(duì)而言，我國(guó)的基層疾病防控尤其是在呼吸疾病防控方面，沒有得到足夠重視。從衛(wèi)生政策看，國(guó)家慢病綜合防控示范區(qū)里沒有將呼吸疾病納入管理，國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目里沒有涵蓋呼吸疾病。從基層醫(yī)生看，知識(shí)觀念沒有及時(shí)更新，我國(guó)10省市農(nóng)村基層慢阻肺診治現(xiàn)狀調(diào)查顯示，門診及住院患者常用檢查項(xiàng)目中沒有肺功能檢查，常用藥物中也沒有支氣管擴(kuò)張劑、吸入或霧化吸入，而這些是慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者不可或缺的。所幸，今年部分地區(qū)已將治療慢阻肺常用藥物納入基藥目錄了。

如今，慢阻肺已開始受到重視，首次納入國(guó)家慢病監(jiān)測(cè)體系，并首次被寫進(jìn)國(guó)家慢性病防治工作規(guī)劃。提升基層醫(yī)生對(duì)呼吸疾病診治能力，指導(dǎo)基層醫(yī)生搭建呼吸疾病診療體系將是今后非常重要的工作。

肺癌早篩帶來喜悅與困惑

四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 李為民

無論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌在我國(guó)惡性腫瘤中都是排名第一。由于大部分患者診斷時(shí)已是晚期，肺癌的五年生存率在最近三十年始終進(jìn)展不大，因此提高肺癌早診率是呼吸科醫(yī)生努力的方向之一。

在多種肺癌篩查方法中，目前已基本否定了普通的X線胸片以及痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，而低劑量螺旋CT的篩查價(jià)值已逐漸得到認(rèn)可，并被各國(guó)肺癌篩查指南所推薦。比較有力的證據(jù)來自于經(jīng)典的美國(guó)國(guó)家肺癌篩查實(shí)驗(yàn)，該研究在美國(guó)53000多人的肺癌高危人群中多中心利用低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查，結(jié)果提示這種篩查能夠降低肺癌死亡率。

不過低劑量螺旋CT篩查也給我們帶來了一些困惑，比較突出的是假陽(yáng)性率較高。通過低劑量螺旋CT能發(fā)現(xiàn)更多的肺內(nèi)結(jié)節(jié)，這其中較大部分是良性的，只有10%左右最終證實(shí)為惡性。而一旦CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，大部分患者心理壓力明顯增大。無論是良性還是惡性，患者通過外科干預(yù)的比例相對(duì)比較高。這是否意味著過度治療呢？

低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)后，判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，是臨床醫(yī)生將要遇到的問題。我曾遇到一位患者，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑0.6厘米的結(jié)節(jié)，在等待判斷良惡性的過程中，患者自停度日如年。除了取組織病理活檢明確診斷外，人們更希望能找到無創(chuàng)的方法判斷結(jié)節(jié)的良惡性。從我們的初步嘗試看，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影像三維重建可以幫助醫(yī)生動(dòng)態(tài)觀察結(jié)節(jié)的體積、外形以及供血情況，從而更準(zhǔn)確地判斷良惡性。

除了低劑量螺旋CT，人們也在嘗試其他方法用于肺癌篩查，比如尋找肺癌分子標(biāo)志物。英國(guó)學(xué)者近期采用肺癌自身抗體進(jìn)行一個(gè)篩查實(shí)驗(yàn)，盡管最終的結(jié)果尚未發(fā)布，但初期結(jié)果顯示自身抗體對(duì)肺癌的篩查有很好的幫助，這或許是未來肺癌篩查的一個(gè)新的選擇。也有人嘗試通過痰液發(fā)現(xiàn)早期肺癌，有研究提示，痰液中特定甲基化分子標(biāo)志物能夠提前三年發(fā)現(xiàn)肺癌。還有研究發(fā)現(xiàn)循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢查也有很好的應(yīng)用價(jià)值。

總之，找到更理想的肺癌早篩方法，讓更多患者早期診斷，是提高肺癌治療效果的希望所在，相關(guān)研究值得更多醫(yī)務(wù)工作者投身其中。

呼吸門診綜合診療室 可更好管理慢病患者

中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 楊 汀

2015年由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布的《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)和慢性病報(bào)告》，提示慢性病死亡占總死亡率86.6%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病是主要死因之一，占12.8%，居第三位，其中慢阻肺和哮喘是最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。

我國(guó)慢性呼吸系統(tǒng)疾病診斷率低，漏誤診多，導(dǎo)致許多患者確診時(shí)已到疾病中晚期，失去早期干預(yù)機(jī)會(huì)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)普遍缺乏肺功能檢測(cè)設(shè)備，不能對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查。已確診的患者用藥不規(guī)范，既往調(diào)查顯示慢阻肺患者使用最多的藥是祛痰藥和抗生素，而長(zhǎng)效吸入支氣管擴(kuò)張劑和激素這些國(guó)外指南推薦的治療藥物反而應(yīng)用不多。病人癥狀稍微改善就擅自停藥、減藥。在宣教方面也存在明顯不足，控?zé)?、吸入裝置的使用等知識(shí)患者知之甚少。

該如何改變這種現(xiàn)狀呢？瑞典初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸疾病管理情況值得我們學(xué)習(xí)。他們?cè)?0世紀(jì)90年代初發(fā)現(xiàn)許多慢阻肺和哮喘病人控制不佳，原因不是醫(yī)生沒有診斷，也不是醫(yī)生沒有處方恰當(dāng)藥物治療，而是治療依從性不好，沒有人對(duì)患者進(jìn)行有效的疾病管理。隨后，瑞典設(shè)立了慢阻肺門診和哮喘門診，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)，主要任務(wù)是對(duì)患者進(jìn)行肺功能篩查和監(jiān)測(cè)、控?zé)熤R(shí)宣教、患者自我管理的培訓(xùn)等。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)顯示，將有哮喘、慢阻肺門診和沒有這兩個(gè)門診的地區(qū)進(jìn)行比較，總的醫(yī)療花費(fèi)前者是三萬(wàn)多瑞典克朗，后者需要五萬(wàn)多。在醫(yī)療資源使用方面，包括病人住院次數(shù)、住院時(shí)間、急診就診次數(shù)、非計(jì)劃門診就診次數(shù)等均有明顯差異。

由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)牽頭，我國(guó)從2015年開始在呼吸科建立門診綜合診療室。一方面是在100家三甲醫(yī)院建立了呼吸門診綜合診療室，樹立慢阻肺急性期、穩(wěn)定期全程規(guī)范化治療及哮喘規(guī)范化診治觀念。在這里患者可以接受簡(jiǎn)易肺功能檢查、監(jiān)測(cè)血氧飽和度、進(jìn)行霧化吸入治療、建立檔案以及接受健康宣教、戒煙簡(jiǎn)短干預(yù)等。另一方面，在1000家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立簡(jiǎn)易霧化中心，以確保從大醫(yī)院回歸到基層的患者有霧化條件，提高治療依從性，實(shí)現(xiàn)全程規(guī)范化治療。同時(shí)，也可以為一些長(zhǎng)期吸煙、有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難的人群進(jìn)行簡(jiǎn)易肺功能篩查，如有異常再到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。門診綜合診療室還可以針對(duì)慢阻肺患者開展疫苗注射、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

目前有些醫(yī)院的呼吸綜合診療室已經(jīng)做得有聲有色，吸引了很多患者，如浙江省臺(tái)州醫(yī)院的綜合診療室與哮喘門診和慢阻肺門診結(jié)合起來，建立電子病歷檔案、定期開展宣教、規(guī)律隨訪患者，顯著提高了患者的依從性，減少了患者急性發(fā)作次數(shù)，改善了生活質(zhì)量，癥狀控制更好。對(duì)醫(yī)生而言，大量規(guī)范隨訪的患者也為他們提供了很好的臨床研究資料。

精彩觀點(diǎn)

應(yīng)重視肺功能檢查

林江濤（中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）：肺功能是一項(xiàng)非常敏感的檢查方法，在慢阻肺、哮喘、咳嗽指南里面，肺功能都是一個(gè)很重要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，甚至有人把它稱為金標(biāo)準(zhǔn)，跟診斷、分級(jí)、療效判斷、隨訪等都有密切的關(guān)系。但在我國(guó)，三級(jí)醫(yī)院開展肺功能檢測(cè)的只有69%，二級(jí)醫(yī)院開展該檢查的為23%，一級(jí)醫(yī)院只有6.9%。

ICU應(yīng)注重信息管理

曹志新（北京朝陽(yáng)醫(yī)院西區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）：一個(gè)國(guó)家醫(yī)療體系是不是發(fā)達(dá)很重要的影響因素是它的信息管理能力或者數(shù)據(jù)管理能力，ICU也是這樣。個(gè)人感覺我國(guó)ICU信息管理能力較弱，ICU每天會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，但我們現(xiàn)在的ICU普遍沒有把它們有效結(jié)合起來用于醫(yī)學(xué)研究。

形成體系才有戰(zhàn)斗力

李強(qiáng)（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科）：體系指若干個(gè)事物或者某些意識(shí)相互聯(lián)系在一起的系統(tǒng)，構(gòu)成一個(gè)特定功能的有機(jī)整體。我們現(xiàn)在很多學(xué)科的醫(yī)生和護(hù)士沒有形成體系，個(gè)人干個(gè)人的事，不具有戰(zhàn)斗力。介入呼吸病診療體系，是介入呼吸病診療相關(guān)各個(gè)要素為了臨床診斷和治療而共同發(fā)揮作用。各個(gè)要素為了一個(gè)目標(biāo)做一件事情才叫作體系。

優(yōu)良質(zhì)控不可或缺

李燕明（國(guó)家呼吸疾病質(zhì)量控制中心、北呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）：醫(yī)療質(zhì)量控制是用專業(yè)手段對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，它不是懲罰手段，也不是比拼手段，其目的是推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，使我們的醫(yī)療行為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化，最終縮小醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的差距。我國(guó)從2009年開始已逐步建立18個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，包括呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等。呼吸學(xué)科2014年開始建立呼吸學(xué)科代表性疾?。ㄉ鐓^(qū)獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺血栓栓塞癥、ARDS、哮喘等）和代表性技術(shù)（肺功能檢查、支氣管鏡、有創(chuàng)機(jī)械通氣、睡眠呼吸障礙監(jiān)測(cè)等）的質(zhì)控指標(biāo)，隨著這一系列質(zhì)控指標(biāo)的完成和發(fā)布，有望推動(dòng)我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病診療的規(guī)范化發(fā)展。本版稿件由方 彤 鄭穎璠 仇玉青整理