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【時間】2016.06.02 【講師】呂方舟醫(yī)生：中醫(yī)碩士、執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，師從江西省多位名醫(yī)，經典功底扎實。臨床主張醫(yī)患共同參與治療，診治細致耐心，擅經方、時方合用，“清化”、“調暢”、“補虛”三步驟分治調理慢性疾病。 呂方舟醫(yī)生經常有幾個咽喉不舒服的患者來看診，他希望從中醫(yī)角度入手，結合現(xiàn)代醫(yī)學可參之處，幫助各位患者解決咽喉不舒服的問題。 咽喉不舒服這幾個字其實不是很精確。這里也提醒大家一下，看中醫(yī)的時候千萬不要跟醫(yī)生講，我不舒服。你不舒服到底是什么不舒服啊，我每次聽到這種描述都很崩潰，到底是感覺痛還是癢還是干還是其他什么的??？
要知道，中醫(yī)的診斷關鍵點在于“病機”倆字。什么叫病機？就是疾病發(fā)生變化的機理，講白了，一個中醫(yī)水平高不高，在于他能不能理解、掌握一個癥狀是由什么機理導致的。每一一個癥狀都有它背后的機理，我們通過全方位的搜集之后，綜合判斷可能性最高的那個，這是基本診斷的過程，常規(guī)的思路。
比如： 頭暈：可能有肝風，有濕氣，有氣血不足。 食欲差：可能有濕氣，有氣血不足脾虛，有肝郁。 月經量少：可能有瘀血，可能有氣血不足。 舌頭顏色淡：可能有氣血不足。 脈無力：可能有氣血不足。 如果這個人同時有這五個癥狀，那么我們可以判斷，最有可能的原因是這個人氣血不足——這就是中醫(yī)常規(guī)的診斷思路。很嚴謹的，一點也不玄乎。所以倒過來講，我們接診時也希望患者能對癥狀有具體描述。咽喉不舒服，不舒服這個詞實在不精確，也實在沒法判斷背后可能是什么情況。 那么，你們的咽喉都會有什么不舒服呢？
(由于群里很多都是以寶貝或真人照做頭像，這邊用我們醫(yī)館的兩個形象“小妙、小一”代替）   空氣污染，我首先想到這個。。。。。。還有吃麻辣，辛辣的食物。  太好了 我一年起碼8次扁桃體炎。  痛呢 我每次都是痛。 一般我們臨床碰到的，咽喉不適以咽中異物感、咽痛、咽干、咽癢為多見。 那么咽喉不適一般以上面四個癥狀為主，其中以咽中異物感最為明顯。所謂咽中異物感，就是總覺得喉嚨里面有口痰，要清一清嗓子想把它吐出來。這是咽炎的典型表現(xiàn)，尤其是慢性咽炎。癥狀我們先講到這里，回頭我再給大家解釋這些癥狀分別意味著什么。我們先來說說為什么咽喉總是容易不舒服。 剛剛有位群友提到了空氣污染，這是一個原因。不過是外因。中醫(yī)看的重點不在于外因，而在于這個外因對身體到底產生了什么影響——講白了，中醫(yī)看重的是身體反應。
西醫(yī)是很看重外因的，中醫(yī)則認為外因是次要的，身體產生了什么變化才是重點，這是中西醫(yī)診斷重點的一個不同，這也導致了后續(xù)的診查手段、治療思路、手段啊什么的一系列的中西醫(yī)不同。比如很多朋友說一去看西醫(yī)就是一通抽血，那可不，人家看重的是外來因素，你不讓他查你的血他怎么知道是怎么回事？中醫(yī)為什么不查血？因為我們看的是身體的反應，所以中醫(yī)會問你：身體有什么癥狀出來了啊。這是中醫(yī)的診查思路。因此大家要看西醫(yī)，就別舍不得查血。要看中醫(yī)，就別說一大堆的檢查數值，不對路，沒用。
咽喉為什么會經常容易不舒服呢？ 1咽喉總能受到干擾——內外病邪都能干擾它。中醫(yī)有句話，叫做“咽為肺胃之門戶”，講白了就是，你無論是說話、呼吸（用嘴）、吃東西，都得經過咽喉部。所以外面的一切因素，比如你吃個辣的食物，它火氣大，咽喉部容易受到火熱之邪的刺激；你抽煙，那么咽喉容易受到風燥之邪的刺激；通宵k歌，那容易撕裂咽部；吃肉喝酒多，容易痰聚咽部。
不僅外來，內部問題往往也會影響咽喉，比如有的人會胃酸返流、嘔吐，睡覺的時候整個咽喉部都會燒心、灼熱，這是內臟問題倒過去影響咽喉了。
再比如我們說胃腸道濕熱很重，或者胃火很重，或者肝火很重，會上火——火往上面跑了，所以會出現(xiàn)咽干、咽痛、口苦、口臭、咽喉有痰等。所以你看，咽喉就是個交通要塞，進進出出的問題都會影響到它，所以它很容易不舒服。甚至連沒有直接相關的腎，也有經絡經過咽喉部，腎陰虛的人有時候也會咽喉不舒服。中醫(yī)里面還有一種咳嗽叫做腎咳，就是腎的問題影響到了咽喉。因此，咽喉部位特殊，各種原因都容易干擾到它，這是導致咽喉經常出現(xiàn)不舒服的一個原因。  為什么有的人，直接失聲? 這個有點復雜，我一會兒講好了～   我們接著講咽喉總是不好的第二個原因。剛剛是講說里里外外的各種原因都容易導致咽喉不舒服。第二個原因剛好倒過來，怎么說呢。第一咽喉在中醫(yī)里屬于苗竅組織——中醫(yī)認為人體有臟腑，比如心肝這些的；還有肢體，比如手腳。還有一個叫做苗竅或者孔竅這樣的組織，比如眼睛、耳朵、嘴還有我們的咽喉。苗竅組織有什么特點呢，就一個，它們是犄角旮旯地兒，屬于衛(wèi)生死角。衛(wèi)生死角有什么特點呢？就是動不動容易臟，還不容易洗干凈（經常忘記洗）。所以，導致咽喉經常不舒服的另一個原因就是，容易有病邪殘留，形成病灶。
所以大家可以看到，一個人發(fā)燒，全身燒得很熱，一發(fā)汗，可以第二天就好了?？墒且坏┮粋€感冒伴隨了咳嗽，那咳嗽往往要過個幾天才好，甚至要很久才會好。  我女兒咳嗽不咳嗽了 但是咽喉部位有好多痰，說話聽著就掛著痰 也是喉炎嗎？ 我嗓子疼了一年多了、刷牙完老有有痰的感覺。 你看，像上面兩位說的就是這樣，咳嗽不咳了，但是有痰，就是因為咽喉這個犄角旮旯的地方，它容易“聚邪”。你女兒痰聚在這塊了，中醫(yī)有句話，叫做肺（包括咽喉）為貯痰之器，說的就是這個。另外一位也是同樣的道理。
2咽喉，它是個苗竅組織，經常容易有病邪殘留，形成慢性病灶。對啊，上次你知道的，咳嗽了20多天了終于吃對了藥， 不咳嗽了，但是喉嚨總是有痰，她會去清嗓子，怕又咳。?所以是慢性咽喉炎了嗎？ 我有時候喉嚨咳出比較干的痰顆粒。 懷孕牙齦會出血，咳痰感覺吐血一樣，所以是不是上火痰就會來呢？ 那么這些病邪里面，最容易殘留的往往是兩個病邪，第一個是痰。痰邪的特點就是黏滯，痰和濕是一個性質的東西，中醫(yī)講濕性黏滯。還有個俗話叫千寒易去，一濕難除，痰也是一樣。與痰、濕有關的疾病好得都會慢一點。所以咽喉不舒服里面，第一個癥狀就是喉嚨里面有異物感，像有一口痰，要吐吐不出來，刷牙想吐痰。 痰邪它不僅自己在那里不動，它還黏，總喜歡粘別的病邪一起來。所以就會有什么痰熱、風痰、痰瘀、風熱痰幾個原因一起呆在咽喉不走。注意哈，在這種情況下，如果我們看喉嚨，可能很多人扁桃體都會有點腫的。我去搜一個扁桃體腫的圖片給大家看看。
注意，大概就是這樣，不過一般不會這么大，大概是這個的二分之一大，大家要注意，這種跟急性咽痛的扁桃體腫不一樣，痰引起的腫，長期有痰的腫，往往是這種暗紅色的，而急性咽痛的往往是鮮紅色。
這是第一。大家可以自己看看。注意哈，很多小孩子也都有這個問題。所以很多小孩為什么一感冒就是扁桃體先出問題，就是咽喉先出問題，因為這里有慢性病灶！這里可能有痰或者痰熱。所以每次都是從薄弱的地方先發(fā)起來的。因此家長要注意，小孩感冒好了，記得帶去找醫(yī)生看看咽喉有么有病灶在。呃，其實不僅是小孩，成年人也是。如果你時不時會有咽喉異物感，那你要知道，你這里有個慢性病灶，你會導致吃上火的食物或者沒休息好就會這里不舒服。記得有空找中醫(yī)調理下。除惡務盡。當然，你也可以選擇不處理，但是要注意觀察，或者平常注意保養(yǎng)咽喉，就像我們上面說的各種原因都會導致咽喉不舒服，那就得各種原因都減少。 不過有的人沒有那么典型哈，有的人雖然有咽喉異物感，扁桃體不一定會腫的，做喉鏡有時候會看到咽喉有息肉，有時候沒有，就是一個局部慢性炎癥或者充血，都有可能。這個診斷基本是以咽喉異物感，好像有痰為主。
這是我們講到的第一個咽喉部容易殘留的病邪，痰。 我一遇天涼就想咳嗽，大熱天不咳嗽，是怎么回事？天一涼快，我就感覺氣短，想咳嗽，不知是怎么回事？ 樓上這位你單憑這兩個癥狀沒法判斷的，要面診了。
那么第二個容易殘留的是什么呢？是熱邪。包括實熱或者虛熱，都有可能。這個典型表現(xiàn)是咽干伴有咽痛。
注意咽干跟咽痛有時候沒法區(qū)分開。所以我們合稱咽干痛。咽喉部對風熱、火熱、虛熱、痰熱等這些熱邪特別敏感，所以熱邪也是一個很容易殘留的原因。而如今生活中容易導致熱邪殘留或者加重的原因也特別多。煎炸燒烤類的食物，辛辣的食物，抽煙，都有可能，甚至唱歌過多等容易撕裂、損傷咽喉的原因也都會導致熱邪殘留。 我孩子就是熱，去醫(yī)院了幾次想割掉，醫(yī)生不給割，說割了照樣會得喉炎。 對啊，醫(yī)生說得沒錯，你把痛的地方割掉了，它會換個別的地方痛。所以如果不是很不得已，我們不建議小孩子割扁桃體。 對的，醫(yī)生說我孩子沒有扁桃體的手術指證，更像喉炎，只有找中醫(yī)調理了。 有的家長說每次小孩扁桃體發(fā)炎就會發(fā)燒，好難養(yǎng)護，所以割了，我想說，這是多么二百五的想法啊，你倒是在它沒發(fā)炎的時候治療??！ 3咽喉，這個部位不好用藥。中藥起到治療作用，一般靠兩個，一個是直接作用于局部。比如你長了一個瘡，我們弄些清熱解毒的藥物敷上去，這叫直接治療局部。第二個是靠喝下去，等有效成分被吸收，隨著血液運送到全身各處。那么咽喉就尷尬了，那個地方的血管分布并不是特別多?？偛荒芨赴∈裁创蟮呐K腑比吧，所以藥物的有效成分不容易送過來。你說局部治療吧，藥一喝直接咕咚到胃里了，不到一分鐘時間。所以咽喉為什么常用糖漿、枇杷膏這種半黏稠的東西，就是因為這種東西多少能增加它在咽喉通過的時間，多少起到局部治療的作用。
一、咽喉部是肺胃的門戶，又與腎有經絡相關聯(lián)，所以很多原因容易導致咽喉不舒服； 二、咽喉部是苗竅組織，犄角旮旯，容易有病邪殘留，又以痰、熱這兩個病邪為主； 三、咽喉部不好用藥，經常會有“藥不達病所”的情況。 剛剛說到咽喉不舒服的幾個癥狀，異物感、咽干、咽痛、咽癢。異物感是痰邪、咽干咽痛是熱邪，那么咽癢呢？咽癢主要是風邪為主。所以我們治療咳嗽或者咽炎的時候經常會問，喉嚨會不會癢。是不是喉嚨癢就要咳嗽。這個是很關鍵的點。有的人咳嗽是因為異物感，想清嗓子，這是痰咳，有的人是因為喉嚨癢，一樣就咳，這是風咳，治療方法完全不同的。
因為痰邪容易粘著其他病邪，所以經常會有人又有異物感，又癢，這就是風痰了。如果僅僅是又癢又痛，那就是風熱。大家可以多留意。
呂醫(yī)生,你不是有一個“黃酈飲”嗎? 一喝就爽的那個。 是的，有黃鸝飲，利咽的。 別刺激咽喉，還得多關愛它 第一，咽喉要養(yǎng)！說實話，現(xiàn)在成年人里面沒幾個沒有咽炎的，就像一開始那位老兄講的，空氣污染啊什么的太多了，防不勝防。我自己有一年貪吃龍眼，吃到上火，然后咽喉就腫了。而且我們剛講的，咽喉不好用藥不好治療，一個慢性咽炎，除了有些小難受，其他都還好，讓你吃半年中藥，還會復發(fā)，能堅持下來的不多。所以咽喉問題的第一步就是要養(yǎng)，大家千萬注意刺激性的東西，
第二，有空還是要治療，尤其是比較嚴重的情況。雖然我們不大容易完全清除干凈，而且就算清除了，但是抽煙喝酒不注意，還是會復發(fā)的，但是衛(wèi)生死角清理一下還是比較好的。
所以什么情況一定要治療呢？ 畢竟小孩身體還干凈，吃啊什么的也不像成年人抽煙喝酒吃辣，你把他弄好弄徹底了，他可以舒服十來年呢。要是不弄徹底，小小年紀就給他搞出個咽炎，那里一直有個病灶在，他長大再不好好保養(yǎng)，那么食道癌、喉癌等，發(fā)病率就很高了。
是，確實是不容易治好，治好也容易復發(fā)，但是我們的治療目的不是沒有咽炎，是使咽喉不要總有個病灶，降低癌癥這種大病的發(fā)病概率，這才是目的。尤其是扁桃體腫大、咽喉息肉等。有觀念認為息肉是癌前病變的一種，癌物非是形成有形之物，再惡變這兩步，息肉、腫大可以認為第一步已經有了。
前者是因為氣道開始狹窄（中醫(yī)說痰瘀），會影響呼吸了。睡眠時氧氣含量會下降，這會影響睡眠質量，也會影響腦力，甚至會喘憋。你想啊，呼吸停一下，這是很可怕的事情。所以如果有這種情況，一定要治療。后面那個經?？瓤瓤瓤鹊模菚绊懮盍?。
簡單來說，你的體型比較胖，你的咽喉會不胖么，咽喉胖了，容易堵。
所以我們講到，咽喉怎么對付，第一個是養(yǎng)護，各種刺激要減少。第二個是及時、定期治療。那么第三個呢。是一個中醫(yī)的小方法，就是可以飲用一些利咽喉的藥茶。最常見的，薄荷、陳皮這類的。為什么要這樣呢。就是你生活中躲不過刺激咽喉吧，那就刺激之后及時把病邪消除唄，別讓它發(fā)作啊！
像我自己如果要去吃燒烤，或者說話比較多，一般會用些藥茶喝著，利咽化痰。基本上吃完或者說完第二天咽喉不會不舒服。如果最近應酬多，來不及預防保養(yǎng)，那會吃上兩三包藥，清理下。讓咽喉基本不腫不紅不痛就行，偶爾有點異物感不管它。而且經常飲用藥茶保養(yǎng)實際上是比吃藥更好，因為藥茶的藥量比較少，且慢慢飲用，長期飲用，實際上規(guī)避了用藥物治療時藥物首先傷胃的情況。而且能起到少量、多次經過咽喉，能夠增加局部治療的作用。
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