|
01 臨床病史 男性，41歲 主因 “間斷上腹痛1年半”入院。患者一年半來(lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹脹痛，曾服用“美沙拉嗪”治療后癥狀緩解，停藥后反復(fù)發(fā)作數(shù)次。8天前再次出現(xiàn)腹痛及水樣便，每天7-8次。既往史無(wú)特殊。 查體 右側(cè)腹部韌伴輕壓痛，腸鳴音正常。 輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞9.9×10^9/L↑，中性粒細(xì)胞百分比：78.1%↑，血紅蛋白含量：100g/L↓，血小板計(jì)數(shù)：473×10^9/L↑。便潛血（+）。 02 影像檢查 腹部增強(qiáng)CT冠狀位重建圖像見(jiàn)圖1-3    03 解讀 1. 病變累及范圍為？ A. 空腸 B. 回腸 C. 結(jié)腸 D. 結(jié)腸+回腸 E. 結(jié)腸+空腸 答案：D 圖1中升結(jié)腸管壁全層增厚并明顯強(qiáng)化，管腔狹窄顯示不清（箭）。圖3所示除升結(jié)腸外，回腸遠(yuǎn)段亦可見(jiàn)管壁增厚并明顯強(qiáng)化（彎箭）。故答案為D，病變累及結(jié)腸及回腸。 2. 圖2中空箭頭所指的含混雜氣體密度影為？ A. 升結(jié)腸管腔 B. 升結(jié)腸憩室 C. 腸瘺及腸外膿腫 D. 腸壁氣囊腫 E. 回腸管腔 答案：C 圖2中空間頭所示為較大的囊狀混雜氣體密度影，可見(jiàn)厚薄不均的囊壁。其內(nèi)側(cè)為腸壁增厚的升結(jié)腸，且兩者間可見(jiàn)管狀結(jié)構(gòu)相連。故該囊性結(jié)構(gòu)為腸外結(jié)構(gòu)而非腸壁本身，符合腸瘺及腸外膿腫的形成。 3. 可能的診斷為？ A. 克羅恩病 B. 腸結(jié)核 C. 腸癌 D. 潰瘍性結(jié)腸炎 E. 缺血性腸病 答案：A 圖1、3所示升結(jié)腸、回腸多節(jié)段性腸壁增厚，管腔狹窄。圖2所示瘺管及腸外膿腫形成。圖3中可見(jiàn)腸系膜密度增高及腸系膜血管增多，呈“梳齒征”表現(xiàn)（箭頭）。綜合以上考慮，該疾病診斷為克羅恩病。 04 診斷 超聲腸鏡 升結(jié)腸腸腔狹窄，粘膜水腫，符合克羅恩病。 病理 粘膜慢性炎，間質(zhì)多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及散在中性粒細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可見(jiàn)粘膜內(nèi)淋巴濾泡。特殊染色結(jié)果：抗酸（-）。 05討論 克羅恩病（Crohn Disease）是胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病，有反復(fù)復(fù)發(fā)-緩解的傾向。該病可以發(fā)生于自口腔至肛門的消化道任何部位，常呈不連續(xù)多節(jié)段分布。小腸是最易受累的部位，其中以回腸末段為著；其次是結(jié)腸受累，結(jié)腸受累者中有50%病例合并小腸受累。 該病病因不明，通常認(rèn)為與感染、腸道粘膜免疫系統(tǒng)異常、遺傳、腸系膜血管異常、飲食以及精神因素有關(guān)。好發(fā)于北歐、北美及日本，高發(fā)年齡為15-25歲。病理特征可分為三個(gè)階段。第一階段為早期，該階段僅腸粘膜受累，表現(xiàn)為輕度粘膜增厚以及口瘡樣潰瘍。第二階段為透壁階段，表現(xiàn)為腸壁全層增厚。第三階段為腸外受累階段，即病變累及到周圍腸系膜以及臟器。CT能夠敏感地發(fā)現(xiàn)第二、三階段病變。 克羅恩病的典型CT表現(xiàn)為：多節(jié)段性腸壁增厚并明顯強(qiáng)化，腸壁增厚的程度通常為1-2cm，腸壁可能為均勻性增厚或分層狀增厚（“靶征“），同時(shí)出現(xiàn)管腔狹窄。腸周表現(xiàn)為：腸瘺、膿腫、纖維脂肪浸潤(rùn)（受累腸段周圍腸系膜呈模糊稍高密度影）、腸系膜血管增多（“梳齒征”）及淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。 鑒別診斷包括： 1）腸癌：可表現(xiàn)為管壁增厚，管腔狹窄及明顯強(qiáng)化，但多數(shù)呈單發(fā)病灶，好發(fā)于結(jié)腸，小腸癌罕見(jiàn)，且除腸周淋巴結(jié)腫大外，不具備克羅恩病的其他腸周表現(xiàn)。 2）腸結(jié)核：好發(fā)生于回盲部，和克羅恩病好發(fā)部位一致，亦可表現(xiàn)為腸壁增厚等表現(xiàn)。兩者主要的鑒別點(diǎn)仍為上述克羅恩病的各種腸外表現(xiàn)。 3）潰瘍型結(jié)腸炎：發(fā)病部位以直腸乙狀結(jié)腸為主，呈連續(xù)倒灌性分布，瘺管、腸外膿腫等亦罕見(jiàn)。 總結(jié) 克羅恩病診斷關(guān)鍵點(diǎn)： 腹部增強(qiáng)CT對(duì)于克羅恩病的診斷具有很大優(yōu)勢(shì)，尤其是當(dāng)病變累及腸壁全層及腸外結(jié)構(gòu)時(shí)。典型的影像特征表現(xiàn)為：腸道多段受累、管壁增厚、管腔狹窄、腸系膜纖維脂肪浸潤(rùn)、腸系膜血管增多及淋巴結(jié)腫大，瘺管及膿腫是克羅恩病較有特征性的影像表現(xiàn)。  作者簡(jiǎn)介：程瑾，北京大學(xué)人民醫(yī)院 放射科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)中青年委員。主要研究方向?yàn)槲改c道腫瘤影像。以第一作者發(fā)表SCI論文5篇，中文核心期刊論文十余篇，多次主持完成院級(jí)科學(xué)發(fā)展基金項(xiàng)目，并參與完成多項(xiàng)國(guó)家及省部級(jí)科研基金項(xiàng)目。 |
|
|
來(lái)自： 微風(fēng)溪韻 > 《其他》
