［摘要］中醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)臟腑病證寒熱特性各不相同，對于其解釋尚無定論。從中醫(yī)理論本源之五運六氣、標本、中氣框架，深入探討各臟腑陰陽特性的差異，從而解釋各臟腑臨床病證所見的差異性。結合臨床中觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律，以運氣為本、三陰三陽為標的原則，獨辟蹊徑，提出以一陰對一陽、二陰對二陽、三陰對三陽表示標與中氣對應的關系，更好地闡明標本、中氣與臨床臟腑發(fā)病的關系。 　　 《素問·天元紀大論》曰：“天有五行御五位，以生寒暑燥濕風；人有五臟化五氣，以生喜怒思憂恐”。天有木火土金水五行，作用于東南中西北五個方位，因而產(chǎn)生寒暑燥濕風之氣；人體稟受五行之氣化生肝心脾肺腎五臟，因而產(chǎn)生喜怒思憂恐五種情志。在正常情況下，六氣是自然界正常的氣候變化，是調(diào)控萬物生長化收藏的基礎。人類處于天地陰陽氣交之中，順應六氣而生存。當六氣失其常態(tài)，造成太過不及或勝復發(fā)作，便成致病之六淫邪氣。由于人體應天地之氣而生，隨著六氣的變化，人體的陰陽也會產(chǎn)生相應的變化，甚至失衡。邪氣太過，正氣不足，便會導致人體發(fā)病。所以，人類的病變發(fā)生與六氣的變化密切相關。 1 臟腑病證所存在的寒熱特性有異 在臨床中，常?？梢园l(fā)現(xiàn)人體臟腑發(fā)病的情況存在著不同程度的差異，如肝病多熱證而少寒證，心病、肺病、腎病寒證、熱證均常見，脾病無論寒證、熱證均夾雜濕，膽病多火熱且常見口苦。這些臟腑發(fā)病證候差異的現(xiàn)象，并不是偶然，而是遵循著某一種特定的規(guī)律。在兩千多年前生活的人們，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這種臟腑發(fā)病證候的規(guī)律，他們結合六氣、陰陽理論，把這一現(xiàn)象記載在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中。如《素問·天元紀大論》曰：“厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元”?！端貑枴ち⒅即笳摗吩唬骸吧訇栔?，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。所謂本也，本之下，中之見也，見之下，氣之標也，本標不同，氣象異也”。 　“本”之風寒暑濕燥火六氣，是天元一氣所化，因宇宙星球間互相影響而產(chǎn)生，所以“本”對應著天地系統(tǒng)。“標”之三陰三陽，是人體應天地系統(tǒng)的變化而產(chǎn)生，所以“標”對應著人體系統(tǒng)。辰戌之歲寒水陰氣最重，卻冠以陽氣最大之太陽，這是人體用體內(nèi)的三陽之氣來應對天地系統(tǒng)寒氣之變化而維持體內(nèi)相對的陰陽平衡，保護機體不致于受寒邪而致病。本標之間見中氣，中氣乃人體系統(tǒng)應“本”之變化而與“標”相合產(chǎn)生。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》直接以表里經(jīng)絡之間的對應關系敘述“標”與中氣之間的對應，筆者認為這一點并不恰當，標與中氣的關系應為一陰厥陰對一陽少陽，二陰少陰對二陽陽明，三陰太陰對三陽太陽。經(jīng)絡里十二經(jīng)的命名以厥陰對少陽、少陰對太陽、太陰對陽明的原因，歷代醫(yī)家多避而不談，現(xiàn)筆者以下面三點為原則，嘗試給出解釋： 　 （1）以運氣為本，即風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水為本，分別對應人體臟腑的肝、心、膽、脾、肺、腎。 （2）臟為陰、腑為陽，則五臟對應陰經(jīng)，六腑對應陽經(jīng)，因肺、心、心包居上焦，且其經(jīng)絡走行皆過手，故這三者應手三陰經(jīng)，與其相表里的大腸、小腸、三焦則應手三陽經(jīng)，因此，脾、肝、腎應足三陰經(jīng)，相表里的胃、膽、膀胱則應足三陽經(jīng)。 （3）結合三陰三陽為標、整合定性，因此命名為肝足厥陰經(jīng)、膽足少陽經(jīng)、心手少陰經(jīng)、脾足太陰經(jīng)、腎足少陰經(jīng)。 因腎為太陽寒水，而腎已為足少陰經(jīng)，故其相表里的膀胱則應為足太陽經(jīng)，此時二陰少陰不得已與三陽太陽相應，因此三陰太陰則與二陽陽明相應，以此類推為胃足陽明經(jīng)、小腸手太陽經(jīng)、肺手太陰經(jīng)、大腸手陽明經(jīng)、心包手厥陰經(jīng)、三焦手少陽經(jīng)，這實際上是不得已而為之。另外，在運氣學里，司天與在泉是陰陽對應關系，三陽司天，必定三陰在泉，三陰司天，必定三陽在泉，三陰三陽之間以一陰厥陰對一陽少陽、二陰少陰對二陽陽明、三陰太陰對三陽太陽相對應。 《素問·至真要大論》曰：“少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰，不從標本，從乎中也。故從本者化生于本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也……是故百病之起，有生于本者，有生于標者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者”。疾病的發(fā)生發(fā)展，有從本之氣而化，有從標本之氣而化，有不從標本之氣而從中氣而化。但該如何運用這些變化規(guī)律于臨床，更好地指導臟腑發(fā)病的診治？《黃帝內(nèi)經(jīng)》只是粗略概括，沒有一一細說。而后世醫(yī)家多是從六經(jīng)病位而論仲景《傷寒論》，也沒有從臟腑發(fā)病規(guī)律的角度進行詳盡分析，筆者結合臨床觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律進行簡略地分析。

2 厥陰風木肝，不從標本，從乎中氣 厥陰風木肝，本為風，標為厥陰，中見少陽相火，以少陽相火為化，因此肝之病總從少陽火熱之氣而變化。陳修園《傷寒論淺注》曰：“夫六經(jīng)之氣，時有盛衰，氣有余則化生太過，氣不及則化生不前。從其化者化之常，得其常則化生不息；逆其化者化之變，值其變則強弱為災”。少陽火熱之氣過盛時，厥陰風木肝化之太過，肝發(fā)病則以熱化為其特點，如《傷寒論》曰：“厥陰之為病，消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔、下之利不止”。肝陽亢盛化火，燒灼津液，陰津不足則消渴；足厥陰肝經(jīng)挾胃屬肝絡膽、上貫膈、布脅肋，肝陽上亢，火熱之氣循經(jīng)上沖，則氣上撞心胸、心中疼熱；肝木克脾土，脾胃運化失司，胃陰被肝陽火熱之氣所傷，則饑而不欲食，濁陰不降故食則吐蛔，清陽不升誤用下藥則利不止。臨床也可見肝陽火熱之氣過甚而肝風內(nèi)動的證候，如頭脹頭痛、急躁易怒、四肢抽搐等癥。化之太過宜抑，針對肝陽亢盛之證，宜選用大柴胡湯、小柴胡湯、龍膽瀉肝湯等平肝清熱之劑進行隨癥加減，而肝風內(nèi)動之重癥則可選用具平肝潛陽之功的鎮(zhèn)肝熄風湯、天麻鉤藤飲等進行隨癥加減。 　　 臨證中，也可發(fā)現(xiàn)因某種原因而致少陽氣化不足，進而導致寒凝肝脈的證候，主要表現(xiàn)為肝經(jīng)所過的部位冷痛，如少腹牽引陰部冷痛、男子陰囊收縮引痛、女子經(jīng)期冷痛、巔頂冷痛等癥狀?；患耙伺啵室擞脺亟?jīng)散寒的暖肝煎等進行隨癥加減。 3 少陰君火心，從本從標 少陰君火心，本為火，標為少陰，中見陽明燥金，可生于本，也可生于標。因此，心之病，有從本氣之熱化，也有從標氣之寒化。《傷寒論》曰：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。陽氣虛而鼓動無力則脈微，營血虛而脈道不充則脈細，脈微細則氣血兩虛。標氣寒化太過，陰寒之邪最傷陽氣，心陽虛損，陽不化氣則氣衰，陰不成形則血少；心藏神，心陰血少陽氣衰則神失所養(yǎng)，故欲寐也。臨證可見面色無華、唇舌色淡、心悸怔仲、失眠多夢、神思恍惚等癥狀，宜選用炙甘草湯等益氣滋陰通陽之劑進行隨癥加減。此外，陰寒過盛之甚以致格陽則可見心陽暴脫證，臨證可見四肢厥冷、冷汗淋漓、呼吸微弱之重癥，這時急需用參附湯、通脈四逆湯隨癥加減以益氣回陽固脫。心之本氣火化太過則易化熱，熱灼傷陰津則心陰不足，陰虛生內(nèi)熱則見心陰虛火旺證，如五心煩熱、盜汗、心煩、舌尖紅絳、失眠多夢等癥狀，宜選用天王補心丹等滋陰清熱補心安神之劑進行隨癥加減。

4 太陰濕土脾，從本 　　 太陰濕土脾，本為濕，標為太陰，中見太陽寒水，從本而化生于本。太陰脾本為濕，主運化，運化失司則濕濁停聚，故脾之病總以有濕為其特點，正如《素問·至真要大論》曰：“諸濕腫滿，皆屬于脾”?！秱摗吩唬骸疤幹疄椴。?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬”。脾氣虛，無力運化水液，水濕內(nèi)停則腹?jié)M，濁陰不降則吐、食不下，清陽不升則自利益甚，人體內(nèi)的陽氣隨著自然界陽氣的變化而與水濕陰寒之邪相爭，正邪相爭劇烈則腹自痛；若誤用瀉下之劑，更傷脾氣，不能轉運，則胸下結硬。此時，宜選用參苓白術散、六君子湯等健脾燥濕之劑進行隨癥加減。臨證中，還可見脾虛濕盛之重證——脾虛氣陷證，脾氣升舉無力、水濕重濁趨于下，則脘腹墜脹，甚則胃下垂、脫肛、子宮脫垂，這時宜用補中益氣湯隨癥加減以升陽舉陷。 　　 外邪過甚，直接傷脾，脾氣不虛則成脾實證，但無論是寒化之寒濕困脾證，還是熱化之濕熱蘊脾證，皆以濕盛為其病理特點之一。寒者熱之，熱者寒之，故寒濕困脾證宜選用平胃散、茵陳四逆湯等溫中助陽利濕之劑，濕熱蘊脾證則宜選用茵陳蒿湯、梔子柏皮湯等清熱祛濕之劑。 5 陽明燥金肺，不從標本，從乎中氣 　 陽明燥金肺，本為燥，標為陽明，中見少陰君火，以少陰君火為化，故肺之病總隨少陰君火之氣而變化。當少陰君火氣化太過時，火熱之邪燒灼肺津，津液不足則燥，燥勝則干，臨床可見干咳、或痰少而黏難咳、口鼻干燥、咽干口渴等燥邪傷肺證；陰津不足，陰虛內(nèi)熱，可見干咳無痰、甚則痰中帶血、午后潮熱、顴紅盜汗等肺陰虛證；肺衛(wèi)失職，風熱之邪犯肺，輕則見咳痰黃稠、鼻塞流濁黃涕等風熱犯肺證，重則與少陰君火氣化太過之燥熱相合，而成肺熱蘊肺證，可出現(xiàn)咳嗽氣急、鼻煽氣灼、發(fā)熱面赤、煩渴引飲、咽喉腫痛、舌紅苔黃燥、脈洪數(shù)等癥。當少陰君火氣化不及時，肺主氣司呼吸功能失司，則吸入自然界之清氣不足，可見咳喘無力、少氣不足以息、神疲體倦等肺氣虛證；肺陽之氣不足，通調(diào)水道不利，水聚為痰濕，則可見痰飲阻肺證；肺衛(wèi)失職，風寒之邪外侵，輕則見風寒束肺證，重則見寒飲阻肺證。氣化太過則易燥熱，故臨證中應隨證選方并加以麥冬、沙參、石斛等養(yǎng)陰清肺藥；氣化不及則易生寒濕，宜隨證加以干姜、細辛等散寒化飲藥。 6 太陽寒水腎，從標從本 太陽寒水腎，本為寒，標為太陽，中見太陰濕土，可生于本，也可生于標。因此，腎之病，有從本而寒化，如《素問·至真要大論》曰：“諸寒收引，皆屬于腎”。也有從標而熱化。當腎從本氣寒化時，寒邪最傷陽氣，腎氣傷，固攝失職，則小便頻數(shù)清長或遺尿、男子滑精早泄、女子帶下清稀；氣不生形，腎精不足，可見小兒發(fā)育遲緩、智力低下、囟門遲閉、骨骼萎軟，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；腎陽虛則內(nèi)寒生，不能溫養(yǎng)腰膝、骨骼，則腰膝酸軟冷痛；不能溫煦肌膚、四肢，則形寒肢冷；不能溫振心神，則神疲乏力；不能振奮生殖功能，則男子陽痿早泄、女子宮寒不孕。寒之甚，腎陽虛衰，氣化失司，津停為水，泛溢肌膚，則見全身水腫之腎虛水泛證；腎為氣之根，主攝納肺吸入之清氣，腎氣失其生化之源，虧虛納氣無權，則肺之清氣不能歸于下元而上浮，臨證可見呼多吸少、氣不接續(xù)、動則喘甚。寒者熱之，虛者補之，宜選用溫補腎陽的腎氣丸、右歸丸等隨癥加減。當腎從標氣化熱時，陽熱耗傷腎津則陰虛，陰不制陽則陽易亢，臨證可見腎陰虛陽亢證，如腰膝酸軟而痛、眩暈耳鳴、失眠多夢、潮熱盜汗、五心煩熱、男子陽強易舉或遺精早泄、女子經(jīng)少經(jīng)閉甚至崩漏等癥狀，宜選用滋腎陰降火的六味地黃丸、左歸丸、大補陰丸等進行隨癥加減。 7 少陽相火膽，從本 少陽相火膽，本為火，標為少陽，中見厥陰風木，從本而化生于本。臨證中膽之病多從本化太過而多夾雜熱證，如《傷寒論》曰：“少陽之為病，口苦、咽干、目眩也”。膽為中清之腑，決斷之官，性喜寧謐而惡煩擾。痰熱之邪內(nèi)擾膽腑，膽氣不寧，決斷不行則膽怯、驚悸失眠、煩躁不安，膽氣不舒，氣機郁滯則胸脅悶脹、善太息，痰熱循經(jīng)上擾頭目則頭暈目眩，熱蒸膽氣上逆則口苦、嘔惡、咽干，即所謂膽郁痰擾證，宜選用清熱化痰之溫膽湯進行隨癥加減。 8 小結 　　 從上述標本理論、中氣理論與臨床臟腑發(fā)病的關系來分析，人體臟腑發(fā)病規(guī)律與六淫邪氣有密切聯(lián)系。歷代醫(yī)家多以《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的標本、中氣對應關系為標準，論述六經(jīng)發(fā)病的規(guī)律。筆者結合臨床中觀察到的臟腑發(fā)病規(guī)律，以運氣為“本”、三陰三陽為“標”的原則，獨辟蹊徑，提出以一陰對一陽、二陰對二陽、三陰對三陽表示“標”與中氣對應的關系，以更好地闡明標本、中氣與臨床臟腑發(fā)病的關系。當應用標本理論、中氣理論指導臨床治療時，急則治其標，緩則治其本，本于陰陽，故急證則先針對其外在表現(xiàn)的癥狀治療，緩證則可根據(jù)患者內(nèi)在臟腑、陰陽、六氣失衡的病機根本，選擇相應的方藥，調(diào)其體內(nèi)的陰陽六氣，以求達到六氣平和，陰陽平衡。