全網(wǎng)發(fā)布：2012-11-13 16:05 發(fā)表者：馬永剛 3654人已訪(fǎng)問(wèn)

膝關(guān)節(jié)痛是非常多見(jiàn)的臨床癥狀。由于膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，除了骨性結(jié)構(gòu)外，還有半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)交叉韌帶，關(guān)節(jié)外的副韌帶以及附著的肌肉筋膜。所以膝關(guān)節(jié)疼痛的病因也不同。

扭傷是膝關(guān)節(jié)痛的最常見(jiàn)原因，也很容易診斷。但是診斷出確切的損傷程度并不容易。一般的損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)外側(cè)的副韌帶撕裂，需要休息3到4周，醫(yī)學(xué)上都是建議石膏固定或者支具固定。但是病人一般很難接受，認(rèn)為沒(méi)有骨折就不需要打石膏了。韌帶撕裂如果沒(méi)有愈合，以后也會(huì)不痛了，但是會(huì)殘留疼痛反復(fù)發(fā)作，而且關(guān)節(jié)肌力不平衡，可能退變加速。

更重一些的扭傷還會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂，甚至交叉韌帶損傷。這多見(jiàn)于年輕人的體育活動(dòng)。但是損傷早期這些問(wèn)題不容易檢查出來(lái)。往往在保守治療一月后如果仍有不適，需要行MRI檢查才能明確。甚至有時(shí)候，MRI也有些假性結(jié)果，并不十分準(zhǔn)確。但是這類(lèi)損傷的結(jié)果比較嚴(yán)重，由于血液供應(yīng)不足，除輕微的半月板撕裂可以自行修復(fù)外，一般都需要手術(shù)干預(yù)。

筋膜炎是另一類(lèi)常見(jiàn)的膝痛原因。病人關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛，在關(guān)節(jié)兩側(cè)可以摸到一個(gè)壓痛點(diǎn)，這往往是筋膜炎。熱敷，貼膏藥，休息，是最容易治療的一類(lèi)。

對(duì)于中老年人，特別是女性，退變性骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的類(lèi)型。很多女性在40歲以后就會(huì)感到膝關(guān)節(jié)不適，走長(zhǎng)路以后覺(jué)得關(guān)節(jié)酸痛。至于病因目前有2個(gè)比較認(rèn)同的觀(guān)點(diǎn)，一是關(guān)節(jié)多年使用后發(fā)生退變勞損，二是女性在絕經(jīng)前后時(shí)激素分泌發(fā)生改變，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松傾向。關(guān)節(jié)酸痛是最早期的表現(xiàn)，此時(shí)保守治療即可有效，而且應(yīng)該通過(guò)鍛煉防止退變加速。如關(guān)節(jié)熱敷，按摩，活血化瘀膏藥，股四頭肌鍛煉。隨著病變加重，會(huì)出現(xiàn)上下樓困難，不能完全下蹲，活動(dòng)多了后關(guān)節(jié)疼痛。X線(xiàn)會(huì)顯示髁間棘變尖，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生。此時(shí)可行保守治療，主要以止痛治療為主，口服的藥物包括西樂(lè)葆及通安等，外敷的膏藥如奇正消痛貼和金藥膏等，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射也有效（注射的成分包括激素，麻藥和透明質(zhì)酸鈉）。疼痛其實(shí)也是身體的一種保護(hù)性反應(yīng)，提醒你關(guān)節(jié)有問(wèn)題了，要小心使用了，應(yīng)該維修了。所以止痛治療只是暫時(shí)的，對(duì)癥的。此時(shí)也可以行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，清除增生的滑膜和脫落的軟骨，以及可能合并的半月板舊傷、磨損等，能緩解疼痛，如果注意保養(yǎng)，術(shù)后甚至可以維持幾年。

       最嚴(yán)重的情況是關(guān)節(jié)不活動(dòng)時(shí)也疼痛，變形，腫脹，拍片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)增生嚴(yán)重。手術(shù)病理會(huì)發(fā)現(xiàn)骨贅增生，軟骨剝落，軟骨下骨裸露。此期的治療除了止痛外，只有行關(guān)節(jié)置換了。必須強(qiáng)調(diào)的是，雖然大多數(shù)病人療效滿(mǎn)意，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，首先應(yīng)注意適應(yīng)癥癥的選擇，否則肯定會(huì)影響療效，有其它手術(shù)指征的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。其次是注意個(gè)性化的處理。整個(gè)膝關(guān)節(jié)置換的操作是程序化的，但是對(duì)于每一個(gè)具體的病人，又有些特殊情況。只有術(shù)前詳細(xì)的檢查，仔細(xì)閱片，術(shù)中個(gè)體化的操作，才可能盡可能的讓每一個(gè)病人在術(shù)后都有滿(mǎn)意。
       說(shuō)到關(guān)節(jié)置換，很多人都談虎色變，難以接受。還有另外一類(lèi)手術(shù)，就是關(guān)節(jié)矯形，叫做covertry截骨術(shù)。手術(shù)比關(guān)節(jié)置換小很多，而且近期療效滿(mǎn)意。脛骨截骨術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)半側(cè)性骨關(guān)節(jié)炎患者曾是一種頗有價(jià)值的手術(shù)．此種截骨術(shù)的目的是將膝關(guān)節(jié)的負(fù)重線(xiàn)自病變的半側(cè)移至另半側(cè)．據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，近70～80％截骨術(shù)患者術(shù)后均有好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在截骨術(shù)的適應(yīng)證要根據(jù)患者的年齡和x線(xiàn)片上所顯示的病變范圍。原則上凡具有膝內(nèi)翻或外翻者，即使是年老的病人，也可選用截骨術(shù)。尤其適用于中老年病人，患者要求保持其活躍而又行動(dòng)敏捷的生活能力，關(guān)節(jié)畸形輕微但癥狀明顯者．