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祝東波

用技術來成就一口好牙

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術前模型照片

 術前口內照

 術前全景，側位在外地拍攝的，故沒有原件。

 一期，首次我采用了武廣增老師的改良大腭弓，獨特的方式做上合合弓支抗，上下2牽引 3牽引 斜牽引，常規(guī)方式糾正中線，試圖來調整上下牙弓不對稱性。

 兩個月余，患者很配合，效果還算不錯！上下似乎中線對齊，可是發(fā)現(xiàn)上合21,22,23,24，明顯牙長軸偏向了近中，被迫停止合間牽引。

 術中我試圖左側上下2類牽引，來糾正左上前牙牙軸，可是畢竟這個的力是個負作用力，只有選擇了下頜6,7間支抗釘植入。再次糾正中線。

 33的牙頸部我粘上了舌側扣，想更好的借助釘子力量遠移。

 為了更好的糾正偏斜，我再次選擇了2牽引 3牽引，同時配合了左側下頜1牽引（支抗釘）

 右下的推簧也很給力哦，13.23.都中性關系了。47也直立了起來。

 中線真的對齊了！通過再六個月的保持，依舊維持現(xiàn)狀！也未發(fā)現(xiàn)任何關節(jié)不適癥狀。

 再次復查片子，發(fā)現(xiàn)雙側髁狀突明顯左右不對稱！這是什么原因？也許這就是面部偏斜，面部下頜角左右不稱的的一大主要原因吧！真是忽視了術前的片子，我真的很大意，沒經驗?；剡^頭再發(fā)現(xiàn)還有一個疑點，模型上右側后牙反頜合咬合關系！也是與偏合息息相關的因素！

 術前側位不清晰，還是有些不準。

 術后側位數據。

 盡管我有頭影測量軟件，但是還是喜歡大連于吉冬老師推廣的幾何畫板技術。

 患者同意下上傳術后圖片，借此再次感謝我的美女患者，積極配合，理解與信任！

術后外貌還是好了許多（盡管還有些不對稱性），該美女覺得非手術治療基本解決了她的面部明顯偏斜問題。也就放棄了再手術糾正的念頭。

該案例總結：借助第四軍醫(yī)大段銀鐘老師理論，聽老師的課，課堂里記錄的一些入如下1,2,3.闡述！

1，采用固定正畸調整上下牙弓不對稱性方案（不作首選方案），來解決成人面部偏斜，雖然達不到理想的矯治效果（頜骨畸形難以根本消除），但是可以減輕畸形程度--下頜偏斜程度，到達相對滿意的效果。

2，借助理論依據；早期的下頜偏斜與上下牙弓寬度不協(xié)調有關。我們再回頭看看現(xiàn)病例史里有提早在乳恒牙交替期曾經做過反頜矯治療，說明早期就有牙弓寬度不協(xié)調因素存在，我們臨床正畸醫(yī)生不簡單的把前牙反頜解除，也該注意上下牙弓中線的糾正，逐年還得觀察期上下牙弓寬度不調問題，如發(fā)現(xiàn)異向，得及時采取相應的矯正手段！

3，下頜偏斜與關節(jié)病并存，常伴有嚴重的關節(jié)癥狀，手術治療三分之二能夠使患者癥狀消失，但仍有一部分患者癥狀持續(xù)存在，而非手術治療解決不了關節(jié)的問題。所以臨床接診這類案例一定要了解這類相關專業(yè)知識，做好術前溝通，方可實施！