《名醫(yī)親自答》實錄2：備孕一年無果 是不孕不育嗎？

很多女性都想做媽媽，為了有一個自己的孩子義無反顧！但事情總有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是懷不上！據(jù)調(diào)查，有90%的夫妻可以順利懷孕。而那些懷不上的，很可能就屬于剩下的10%。本次直播我們請來了生殖醫(yī)學(xué)大腕，北京朝陽醫(yī)院生殖中心主任李媛，給大家解答一些有關(guān)女性不孕和試管嬰兒方面的問題。

網(wǎng)友：備孕一年，沒有結(jié)果，該怎么辦？備孕多長時間無果，該去看醫(yī)生？

李媛：夫婦性生活正常，積極試孕，未避孕未孕一年稱為不孕癥（不育癥）。90%的夫婦在一年內(nèi)能正常懷孕，剩余的那一部分可能存在影響懷孕的疾病，需要就診生殖中心或不孕不育門診進(jìn)行診斷和治療。主要從女方卵巢功能、排卵情況、輸卵管情況、子宮內(nèi)膜情況、男方精液常規(guī)等方面檢查，先找到不孕原因再治療。

網(wǎng)友：為什么別人的獲卵數(shù)比我多？

李媛：每位女性的卵巢儲備功能不一樣，年輕的女性、多囊卵巢的患者她們卵巢儲備好，小卵泡多，促出來的優(yōu)勢卵泡就多。年齡大的女性卵巢功能低下，小卵泡儲備少，促出來的大卵泡就少。打個比方，您提供給給我們多少米，我們就煮出多少飯。獲卵數(shù)是大家自身的條件決定的。

網(wǎng)友：去年7月開始連著促排卵三個月都正常。后來b超顯示沒有多囊卵巢了，內(nèi)分泌六項也都正常。但是現(xiàn)在又有將近三個月沒來月經(jīng)了，接著該怎么辦呢？

李媛：多囊卵巢綜合征無法根治，您停經(jīng)3個月說明可能還是排卵不規(guī)律，應(yīng)該按規(guī)范的多囊卵巢綜合征治療。包括改善生活方式，就診異常的激素和代謝，然后監(jiān)測排卵和促排卵等。可以參考我好大夫網(wǎng)站的科普文章，關(guān)于多囊。

網(wǎng)友：我有一次宮外、一次胎停育，最近在進(jìn)行全套的免疫檢查。想問問查了封閉抗體，還需要查HLA基因相容性嗎？我看資料hla相容才導(dǎo)致沒有封閉抗體，如果封閉抗體正常，就不用檢查hla了嗎？

李媛：這兩者不一樣。封閉抗體檢查不是很準(zhǔn)，但是如果已經(jīng)是陽性的，那就沒有問題了，而如果陰性，就不一定了，這時可以做一下HLA基因相容性，但是可能沒有必要查。

網(wǎng)友：卵巢檢查：雌二醇：29.27，促卵泡激素：6.78，促黃體生成素3.53，泌乳素：8.05，睪酮0.18。我的卵巢功能正常嗎？

李媛：這是月經(jīng)見血第2-4天查的嗎？從激素上看，卵巢功能還行，睪酮下降了，說明卵巢功能也開始下降了。

網(wǎng)友：12月做了卵巢囊腫手術(shù)，打了3針貝依醋酸亮丙瑞林微球，最后一針2.1日打完.4月18日來例假，月經(jīng)過后3天子宮內(nèi)膜1.2厚，回聲不均勻.這個月5月20日來例假，想問下我這個月能懷孕嗎？

李媛：您之前內(nèi)膜回聲不均勻 ，這次月經(jīng)干凈后3-5天最好再復(fù)查一下。如果還有問題，建議您就診好好查一下內(nèi)膜。如果內(nèi)膜沒有問題，回聲很好，當(dāng)然可以試孕。

網(wǎng)友：我是懷過一次孕，打胎了，后來就一直懷不上了，后來去醫(yī)院檢查是輸卵管傘端堵塞，盆腔粘連，后來在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腹腔鏡，也沒什么效果，請問我該怎么治療？

李媛：這種情況，手術(shù)做了一般沒有效果，可能建議您直接考慮試管嬰兒治療。

網(wǎng)友：我39周歲了，測fsh值15.6，lh5.3，測排卵每個月一邊卵巢有一個優(yōu)勢卵泡，但排得很快，內(nèi)膜正常。想要二胎，還有可能嗎？

李媛：FSH 超過10一般認(rèn)為卵巢功能低下，可能卵子質(zhì)量會下降，發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)的幾率升高。您可以繼續(xù)嘗試監(jiān)測排卵自然懷孕，如果監(jiān)測發(fā)現(xiàn)卵泡較小，或是排卵期查激素提示卵子質(zhì)量不好，可以不同房。有懷孕的可能性，但是正常懷孕的幾率會比年輕的女性低一些。

網(wǎng)友：我半年內(nèi)生化了兩次，老公精子畸形率96%，我輸卵管通而不暢。我今年32，備孕兩年，月經(jīng)，激素，宮腔鏡，子宮內(nèi)膜，卵泡都正常。我接下來怎么辦？到底是什么原因生化的？我應(yīng)該試管嗎？

李媛：生化妊娠說明胚胎沒有著床，可以重點(diǎn)查一下子宮內(nèi)膜，男方精子畸形率96%也算是正常的。如果查完了都沒有問題，試試監(jiān)測排卵，3-4個周期正常排卵也不懷孕，可以就診生殖門診，考慮輔助生殖技術(shù)治療。

網(wǎng)友：我患過敏性鼻炎，每天都要連著打好幾個噴嚏，很用力。這會影響受精卵著床嗎？

李媛：一般情況下應(yīng)該不影響受精卵著床，腹腔壓力增加一般不會對子宮腔有那么大影響。

網(wǎng)友：左卵巢上有包塊，觀察過幾個月沒再長大，想要二胎不影響吧

李媛：是超聲提示卵巢囊腫嗎？大小如何？除了動態(tài)監(jiān)測，最好查一下腫瘤標(biāo)記物。如果都正常，且包塊不大，可以繼續(xù)監(jiān)測，可以試孕。但如果發(fā)現(xiàn)有異常，或體積較大，或長大了，應(yīng)該警惕，及時就診治療。

網(wǎng)友：我備孕2年了，老公精子沒有任何問題，我的姨媽也準(zhǔn)時，激素檢查沒有問題，然后排卵好像也正常。

李媛：如果排卵好，精子好，那就查一下輸卵管，做一個輸卵管造影檢查，月經(jīng)干凈后2-7天查，從來月經(jīng)開始不同房?？梢栽僮鰝€超聲看看子宮內(nèi)膜情況。

網(wǎng)友：我輸卵管造影不通，介入治療兩側(cè)通，次月復(fù)診通水，左側(cè)又不通了，右側(cè)通而不暢。后續(xù)該怎么辦？

李媛：介入治療的效果可能并不好。如果輸卵管有問題，一般就是腹腔鏡手術(shù)和試管嬰兒兩個治療辦法。后續(xù)治療應(yīng)該結(jié)合您的年齡、卵巢功能、男方精子情況而定。如果都沒有問題，您也年輕，兩個辦法都可以，如果其中一個不好，建議您直接考慮試管嬰兒治療。

網(wǎng)友：檢查結(jié)果子宮內(nèi)膜0.93CM，27歲。有醫(yī)生說子宮內(nèi)膜偏厚 這個對懷孕有影響嗎？

李媛：0.93cm的厚度還可以，8-12mm的內(nèi)膜厚度是合適的。除了厚度，可以再關(guān)注一下內(nèi)膜形態(tài)，沒有回聲不均或異?；芈?，應(yīng)該就沒有問題。

網(wǎng)友：我今年37了，卵巢早衰，停經(jīng)有一年了，卵巢萎縮的很小了，想要孩子，有懷孕的可能嗎？

李媛：可能性極小，小于5%。因為卵巢衰竭后就沒有可以利用的卵子了。極少數(shù)人吃上人工周期可能可以恢復(fù)，能有幾個卵子。您可以試試。如果不懷孕，您年齡年輕，也可以通過激素替代治療改善生活治療，如果用藥，需注意定期查體。

網(wǎng)友：我今年41歲今個月懷孕6周多時停止發(fā)育自然流產(chǎn)了，而且有個5.5Cm的肌壁間肌瘤，請問可以懷孕嗎？

李媛：年齡大卵巢功能下降，卵子質(zhì)量自然也不好了，所以發(fā)生自然流產(chǎn)和胚胎停育的風(fēng)險增加。肌壁間的肌瘤如果不影響宮腔形態(tài)，沒有其他不好的影響，可以先觀察不處理，如果手術(shù)治療，至少2年不能懷孕。如果生育要求特別強(qiáng)烈，可以查查卵巢功能，有機(jī)會的話，可以考慮試管嬰兒治療，但如果不那么強(qiáng)烈或卵巢功能已經(jīng)非常不好了，那就不建議做試管嬰兒治療了。

網(wǎng)友：專家您好，我今年31歲，去年75天胎停一次，這次又懷了，夫妻雙方身體均無問題，今天孕59天了，抽血查hcg146000，孕酮34.5，想問下有沒什么問題，接下來有無需要注意的？要不要持續(xù)打黃體酮吃達(dá)芙通？

李媛：您平時月經(jīng)是多少天，準(zhǔn)嗎？算HCG要看翻倍，還要看是排卵后多少天，不能單看停經(jīng)天數(shù)，有的人月經(jīng)周期長。孕酮的單位是什么？ng/ml還是？如果按您正常月經(jīng)算，這個HCG是較低的，一般停經(jīng)5周就能到這個數(shù)。因為沒有完全了解您的病史，這次停育，有可能是偶然，有可能跟您內(nèi)分泌、免疫、凝血等相關(guān)。如果并不存在這些影響因素，您可以繼續(xù)試孕，或者監(jiān)測排卵+指導(dǎo)同房。萬一如果下次還出現(xiàn)這種情況，則建議全面檢查。如果有月經(jīng)不規(guī)律，建議先就診查一下。

網(wǎng)友：傘端上舉輸卵管通而不暢需要做試管嬰兒嗎？

李媛：這種情況，先查男方精子，如果沒有問題，監(jiān)測排卵3-4個周期，如果排卵正常的，也不懷孕，那就建議考慮試管嬰兒治療或者腹腔鏡手術(shù)治療。如果精子不好，或排卵不好，更傾向于建議您試管嬰兒治療。

網(wǎng)友：多發(fā)性子宮肌瘤會造成不孕嗎？最大的3公分左右，需要先處理掉嗎？我已經(jīng)不孕五年了，查不出原因

李媛：如果肌瘤不影響宮腔的形態(tài)，其實可以先不處理。輸卵管、精子、宮腔鏡、排卵情況都查過？如果全都沒有問題，考慮為原因不明性不孕，試試輔助生殖技術(shù)治療。但如果肌瘤影響到了宮腔形態(tài)，建議就診治療。

網(wǎng)友：我有不全縱隔子宮，還有子宮內(nèi)膜異位，輸卵管也不通，要是試管成功率高嗎？

李媛：子宮內(nèi)膜異位癥和縱隔可能會影響成功率，可以先試試。先查一下CA125和CA199，如果高于正常，先治療，然后再試管嬰兒。子宮縱隔看情況吧，可以先試，或者先手術(shù)治療，都行，如果手術(shù)，建議找一家可靠的醫(yī)院。

網(wǎng)友：我今年36歲，去年兩次懷孕，都是沒有胎心，胎芽發(fā)育不好！夫妻兩人也都檢查過了，沒有大毛病，第一次是孕酮低，第二次孕酮合格，但是都沒有胎心，請專家給解答下我該怎么辦？

李媛：建議您就診，全面檢查，主要從以下方面：雙方染色體、血型，必要時查抗血型抗體；女方生殖激素、甲功、產(chǎn)前病毒五項、自身免疫抗體系列，凝血四項、D-二聚體、封閉抗體，男方查精液常規(guī)+畸形率；萬一如果再次發(fā)生，可以查胚胎絨毛染色體。這些都是排除性檢查，也有可能查完了也找不到原因。之后可以做排卵監(jiān)測，排卵前評估卵泡質(zhì)量。隨著年齡增加，卵巢功能下降，卵子質(zhì)量也會下降，這時發(fā)生胚胎停育或自然流產(chǎn)的風(fēng)險就會較年輕人高。先完善這些檢查，祝您好孕！

網(wǎng)友：檢查出多囊，但是激素已經(jīng)吃藥調(diào)理好了。促排是否傷身體，可否連續(xù)幾個月促排？

李媛：多囊卵巢綜合征并不能根治，在藥物控制好病情后，應(yīng)該積極試孕，因為自身排卵有問題，所以才進(jìn)行促排卵，短期內(nèi)使用促排卵藥并沒有危害，它代謝也比較快，這個月的用藥對下一個月基本沒有什么影響。使用普通的促排卵藥，可以連續(xù)促排卵3-4個周期，然后讓卵巢休息2-3個月，之后可以再用藥。但是如果是大劑量高純度的促排卵藥，最好是不要連續(xù)使用。象做試管嬰兒的這種促排卵，促一次需要讓卵巢休息三個月。

網(wǎng)友：我的月經(jīng)周期每個月都很準(zhǔn)時，末次月經(jīng)是3月26日。hcg翻倍正常，就是上周有兩次晚上做春夢后引發(fā)宮縮有褐色出血，后來打黃體酮保胎。這兩次都是半天就沒出血了。這個問題怎么辦？我現(xiàn)在晚上都不敢睡覺了，就怕做春夢，以前我都不會這樣，是否和懷孕后身體激素變化有關(guān)？

李媛：有可能是誘發(fā)了宮縮導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。晚上做夢也可能跟激素變化有關(guān)。您可以試著調(diào)整一下作息，轉(zhuǎn)移一下注意力。如果反復(fù)這樣，可以在醫(yī)生建議下用著孕酮。

網(wǎng)友：本人一側(cè)輸卵管堵塞，一側(cè)通暢，通暢的那側(cè)卵巢功能不佳，堵塞的那側(cè)卵巢功能正常，請問還能懷孕嗎？

李媛：您這種情況不容易懷孕，但不是完全沒有機(jī)會。試孕滿一年了嗎？如果沒有一年，可以監(jiān)測排卵4-6個周期，如果排卵正常，但不懷孕，可以考慮腹腔鏡手術(shù)或試管嬰兒治療。如果滿一年了，也可以監(jiān)測3個周期左右，或者先治療。

專家介紹：

李媛：李媛主任從1994年開始生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作，擅長各種不孕癥，如輸卵管性、內(nèi)分泌性、多囊卵巢綜合征性不孕和子宮內(nèi)膜異位癥等，尤其擅長試管嬰兒、人工受精等多種輔助生殖技術(shù)。

本文來源：網(wǎng)易健康 責(zé)任編輯：趙晨_NJ2720