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臍帶異常發(fā)生率較高，是分娩過(guò)程中因胎兒宮內(nèi)窘迫進(jìn)行的緊急剖宮產(chǎn)和胎兒產(chǎn)時(shí)死亡主要的原因之一。臍帶內(nèi)含有兩條臍動(dòng)脈及一條臍靜脈以及血管周?chē)娜A通膠，在超聲聲像圖上，臍帶漂浮于羊水之中，可顯示不規(guī)則的條狀、圓形結(jié)構(gòu)，內(nèi)部呈無(wú)回聲，內(nèi)壁光滑。臍帶的橫切面上，可見(jiàn)三個(gè)血管斷面，兩個(gè)小的為臍動(dòng)脈，一個(gè)大的為臍靜脈。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)臍帶異常對(duì)防止分娩意外，提高圍產(chǎn)監(jiān)護(hù)質(zhì)量有一定幫助作用。 4.1 臍帶于胎盤(pán)端的插入異常：正常情況下，臍帶插入處為胎盤(pán)的中央位置，遠(yuǎn)離胎盤(pán)邊緣。當(dāng)臍帶插入在胎盤(pán)邊緣時(shí)，容易引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。如果臍帶附著于胎膜上，臍血管在未進(jìn)入胎盤(pán)時(shí)已發(fā)生分支，經(jīng)過(guò)羊膜與絨毛膜之間進(jìn)入胎盤(pán)，則為臍帶帆狀附著，也稱(chēng)帆狀胎盤(pán)。當(dāng)附著于胎膜上的血管通過(guò)子宮下段或跨越宮頸內(nèi)口，位于胎先露之前時(shí)，稱(chēng)為前置血管。在常規(guī)的產(chǎn)科超聲檢查中，胎盤(pán)臍帶附著點(diǎn)的系統(tǒng)評(píng)估對(duì)診斷帆狀胎盤(pán)具有潛在價(jià)值，但隨著妊娠的進(jìn)展，邊緣性臍帶插入超聲下會(huì)越來(lái)越困難顯示，因此臍帶在胎盤(pán)的插入部位應(yīng)該在妊娠中期進(jìn)行評(píng)價(jià)。但總體上，產(chǎn)前超聲在評(píng)估臍帶異常附著方面的敏感性為69%，特異性為100%。隨著在臍帶于胎盤(pán)端的插入異常方面的產(chǎn)前超聲診斷水平提高，明顯減少了圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率。 4.2 臍帶的正常長(zhǎng)度為30～70cm，平均長(zhǎng)度為55cm。當(dāng)臍帶短于30cm時(shí)，稱(chēng)為臍帶過(guò)短；當(dāng)臍帶長(zhǎng)度大于70cm時(shí)，稱(chēng)為臍帶過(guò)長(zhǎng)。超聲下一般無(wú)法測(cè)量臍帶長(zhǎng)度。但產(chǎn)前超聲檢查時(shí)卻可以發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞和臍帶囊腫等異常，這些異常會(huì)導(dǎo)致胎兒意外。臍帶纏繞處的胎兒體表均有表現(xiàn)，纏繞的超聲征象表現(xiàn)為胎兒纏繞處表皮有明顯壓跡及壓跡上方見(jiàn)圓形或扁圓形衰減包塊，內(nèi)可見(jiàn)血管壁回聲，彩色多普勒可顯示血流。臍帶纏繞周數(shù)不同，纏繞壓跡的聲像圖表現(xiàn)不同?！癠”或”V”形壓跡為1周；“W”形壓跡為2周；鋸齒狀壓跡為3周或3周以上。產(chǎn)前了解臍帶纏繞狀態(tài)對(duì)改善圍產(chǎn)兒質(zhì)量有一定價(jià)值。 4.3 當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)局部臍帶形態(tài)過(guò)度扭曲成團(tuán)樣纏繞，則要高度懷疑臍帶真結(jié)節(jié)可能；如果超聲下發(fā)現(xiàn)臍帶局部出現(xiàn)囊性異常改變，則會(huì)很容易診斷臍帶囊腫。臍帶異常種類(lèi)較多，超聲是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)臍帶異常的主要有效手段。 中美遠(yuǎn)程醫(yī)療 老刀美中醫(yī)學(xué)教育 北京大學(xué)人民醫(yī)院全國(guó)心臟規(guī)范基地 阜外超聲 亞心超聲 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育（婦產(chǎn)平臺(tái)） 120醫(yī)療人才網(wǎng) www.120job.cn 綻彩中國(guó)超聲醫(yī)療 河南省人民醫(yī)院超聲科 湖北省婦幼保健院 作為合作媒體平臺(tái) |
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