視黃醇結(jié)合蛋白( Retinol blinding protein，RBP) 為血漿中由肝臟分泌的一種小分子蛋白質(zhì)，半衰期較短，是血液中維生素A 的特異轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，能較敏感地反映機(jī)體的疾病狀況[1]。以往認(rèn)為RBP是腎臟疾病早期診斷和療效觀察的敏感指標(biāo)，但近年越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，血清RBP或尿液RBP水平與人體腎功能、肝功能、臨床營養(yǎng)狀況、流行性出血熱、腫瘤診斷等方面均密切相關(guān)。

在這里，針對RBP的臨床應(yīng)用意義，我們特意精選了一些國內(nèi)相關(guān)研究成果報(bào)道與您分享，期望能為您在該領(lǐng)域的研究提供幫助。

一、RBP與腎臟疾病

我們知道當(dāng)腎臟疾病發(fā)生時(shí)，由于腎小球?yàn)V過率下降，腎小管重吸收障礙，血清和尿液中RBP 均顯著增高。在糖尿病腎病、高血壓腎病等引起腎小球?yàn)V過率(GFR)或腎血流量降低時(shí)，RBP 的濾過率也相應(yīng)減少，因而致使血液中RBP 蓄積而濃度增高。而其他慢性腎病患者尿中出現(xiàn)管狀蛋白尿亦可引起血液中RBP 升高，早期比肌酐、尿素氮更敏感，而且不受飲食的干擾影響。

孟慶濤等[2]選取了78例腎臟疾病患者作為研究對象, 并隨即抽取了同期66名健康者作為對照組, 測定上述個(gè)體的血清RBP及尿RBP水平，并進(jìn)行了相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果顯示腎病患者血清RBP及尿RBP結(jié)果值明顯高于健康對照組(P<0.01)，說明RBP是評價(jià)腎功能損傷的一個(gè)敏感且重要的參數(shù)。

劉程遠(yuǎn)[3]、袁育林等[4]均對尿液RBP與早期腎功能損傷的關(guān)系進(jìn)行了探究。他們的研究結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者和高血壓腎病患者中尿液RBP水平濃度均明顯高于正常對照組，可見早期檢測尿液視黃醇結(jié)合蛋白，對糖尿病腎病和高血壓腎病等早期腎功能損傷的診斷具有重要的臨床價(jià)值。

二、RBP與肝臟疾病

除腎臟外，因RBP 在肝臟內(nèi)合成，當(dāng)肝臟受各種因素?fù)p害后，RBP 的合成功能降低，反映在血液中RBP 水平的下降，同時(shí)，RBP的半衰期較前白蛋白更短，故更能早期敏感地反映肝臟的合成功能與分解代謝的變化。

為探討血清RBP水平與肝硬化Child-Pugh分級的關(guān)系，張星星[5]等選取了93例肝硬化患者作為研究組，同時(shí)根據(jù)Child-Pugh分級為A/B/C 3組，此外選取40例正常健康人作為對照組，測定血清RBP水平。結(jié)果顯示肝硬化患者RBP計(jì)數(shù)明顯低于正常對照組(P<0.01)。

三、RBP與營養(yǎng)狀況

RBP 在生理上，半衰期很短(3～12h)，生物特異性高，許多臨床疾病都能影響RBP 微循環(huán)量，所以血漿RBP 水平經(jīng)常作為臨床營養(yǎng)狀況評價(jià)的指標(biāo)，用來特異地診斷早期營養(yǎng)不良。

學(xué)者陳煥偉等[6]研究了前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白在腸外營養(yǎng)評估中的意義。他們通過對40例胃腸疾病病人在腸外營養(yǎng)支持前和TPN 1周后測定血漿中的前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白水平值。結(jié)果顯示血漿前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白濃度在腸外營養(yǎng)支持治療1周后明顯增加( P < 0. 001) ,而白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度沒有改變( P> 0. 05)?？梢钥闯觯鞍椎鞍缀鸵朁S醇結(jié)合蛋白作為評估腸外營養(yǎng)療效的指標(biāo)，比白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白更加敏感。

四、RBP與流行性出血熱

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的常見急性傳染病，重型患者病死率高．多數(shù)患者存在腎臟損害，進(jìn)而影響到尿液中RBP的濃度水平。

玄林華等[7]動態(tài)監(jiān)測了流行性出血熱患者血清視黃醇結(jié)合蛋白4(RBP4)的水平及尿視黃醇結(jié)合蛋白，探討其在流行性出血熱中的臨床意義。研究結(jié)果顯示，(1)RBP4 從發(fā)熱期開始明顯增高，發(fā)熱期、少尿期、多尿期均比對照組明顯增高，在流行性出血熱早期診斷中有臨床意義。(2)動態(tài)觀察流行性出血熱患者血清RBP4的水平時(shí)， BUN 明顯增高而RBP4下降說明有其他臟器損傷。(3)流行性出血熱患者在發(fā)病早期腎功能正常時(shí)已存在明顯的腎小管損傷。

五、RBP與腫瘤診斷

腫瘤疾病在發(fā)展過程中機(jī)體病理改變以及治療過程中一些化療藥物蓄積，都會對腎功能造成不同程度損害，特別是晚期腫瘤患者腎功能損害更明顯。因而血清RBP濃度將會產(chǎn)生較大浮動。

學(xué)者蔡理[8]通過對腫瘤患者血清中胱抑素C ( Cys C ) 和視黃醇結(jié)合蛋白的濃度檢測，探討Cys C 和視黃醇結(jié)合蛋白在腫瘤患者腎功能損害診斷中的臨床意義。其采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法分別檢測研究群體血清樣本中CysC和視黃醇結(jié)合蛋白的濃度，檢測結(jié)果顯示腫瘤患者血清樣本中Cys C 和視黃醇結(jié)合蛋白的濃度明顯高于對照組, 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.0 5 )。同時(shí)腫瘤患者血清CysC和視黃醇結(jié)合蛋白的陽性檢測率均在65.0%左右。說明，血清CysC和視黃醇結(jié)合蛋白的濃度檢測可優(yōu)先作為診斷腫瘤患者腎功能損害程度的檢測指標(biāo), 其濃度變化對腫瘤患者腎損害病情監(jiān)測具有重要意義。

因此，我們不難看出，RBP 作為一項(xiàng)靈敏的檢測指標(biāo)不僅廣泛地應(yīng)用腎臟疾病的早期診斷和療效觀察中，而且還對人體肝功能、臨床營養(yǎng)狀況、流行性出血熱、腫瘤診斷等疾病診斷均有較高的臨床意義，值得我們在臨床上廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄧榮春，施橋發(fā)．視黃醇結(jié)合蛋白臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]．實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30 (1):41-43．

[2] 孟慶濤，張瑜，陳大力．探討血清視黃醇結(jié)合蛋白的檢測在腎臟疾病中的臨床應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，11 (20):2908-2909．

[3] 劉程遠(yuǎn)，劉靜，劉寧，等．尿液微量白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白的檢測在糖尿病腎病診斷中的價(jià)值[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，12 (17):361-363．

[4] 袁育林，劉靜，劉寧，等．隨機(jī)尿、晨尿視黃醇結(jié)合蛋白對早期腎功能損傷的診斷價(jià)值[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13 (16):3135-3139．

[5] 張星星，吳堅(jiān)，徐藝，等．血清視黃醇結(jié)合蛋白水平與肝硬化Child-Pugh分級的相關(guān)性分析[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2014，8 (16):17-19．

[6] 陳煥偉，甄作均，潘文松．前白蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白在腸外營養(yǎng)評估中的意義[J]．腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2001，8 (3):149-150．

[7] 玄林華，韓學(xué)吉．血、尿視黃醇結(jié)合蛋白檢測在流行性出血熱中的臨床意義[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40 (3):536-540．

[8] 蔡理．血清膚抑素C 和視黃醇結(jié)合蛋白檢測在腫瘤診斷的價(jià)值[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，9(10):2405-2406．