真的就只是“腦卒中”這么簡單嗎？

平淡人生a9 2016-09-04

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前言：腦卒中，神經(jīng)科最常見的疾病，沒有之一。據(jù)了解，全國大多數(shù)醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科都是以看腦血管病為主的，門診主要是腦梗、頭痛、頭暈、肢體麻木等各類患者為主，病房也是以收治腦血管患者為主，可就在這最常見的疾病中，也有陷井，稍有不慎，就掉進(jìn)去了......

患者，男性，57歲，右利手，推床推入病房。

主訴：答非所問1周，右側(cè)肢體無力、言語含糊2天。

現(xiàn)病史：入院前1周，家屬發(fā)現(xiàn)患者答非所問，無頭痛頭暈，無肢體活動障礙，未診治，入院前2天上午出現(xiàn)構(gòu)音含糊，晚上言語表達(dá)不出，晚上8點(diǎn)至**醫(yī)院急診就診，行顱腦CT示：左側(cè)顳葉不均勻低密度灶，考慮為腦梗死，予以“醒腦靜、依達(dá)拉奉、血栓通”等治療，次日早上家屬發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)肢體活動不靈活，持物困難，言語表達(dá)困難，不講話，當(dāng)時(shí)無飲水返嗆，入院前1天到我院急診就診，當(dāng)時(shí)查體NIHSS7分（面癱1，右上肢肌力2,右下肢肌力1，感覺1，構(gòu)音障礙1，失語1），GCS15分。

既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史，40歲左右聽力下降，50歲出現(xiàn)雙耳耳聾，開始使用助聽器。吸煙？飲酒史？母親有中風(fēng)、糖尿病史。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：神清，不完全混合性失語，雙耳聽力下降，查體欠合作。右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力4級，右側(cè)巴氏征陽性。感覺、視野查體無法配合。精神萎靡，體格瘦削。

入院前1天的頭顱CT：

入院后定位定性診斷：

定位診斷：混合性失語，定位于左側(cè)大腦半球語言中樞（運(yùn)動和感覺），右側(cè)中樞性面舌癱，定位于左側(cè)面神經(jīng)核團(tuán)以上，右側(cè)上下肢肌力下降，病理征陽性，定位于左側(cè)錐體束。感覺、視野查體無法配合，暫無相應(yīng)定位考慮。綜合考慮，定位于左側(cè)大腦中動脈分布范圍。頭顱CT：左側(cè)顳葉片狀低密度影，左側(cè)大腦中動脈下干支配區(qū)，支持臨床定位。

定性診斷：結(jié)合57歲，男性，急性病程，逐漸加重，進(jìn)展性右側(cè)肢體無力、混合性失語。頭顱CT：左側(cè)顳葉片狀低密度影。腦梗死為首先考慮，左側(cè)大腦中動脈支配區(qū)，大動脈粥樣硬化型。盡管患者本人無高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，但患者母親有中風(fēng)、糖尿病史,存在家族中風(fēng)危險(xiǎn)因素，故待完善血生化及血管等卒中危險(xiǎn)因素篩查。入院后繼續(xù)急診抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊及腦保護(hù)治療。