胸導聯(lián)R波遞增不良（Poor R wave Progression,PRWP）一種常見心電圖改變，表現(xiàn)為正常的R波振幅胸導聯(lián)（V）依次增加的特點消失，包括R波振幅遞增不足和逆向遞增，即 R v4

臨床上常用Zema診斷標準，即R v1＞R v2＞R v3＞R v4或R v2<0.3mV，R v3＜0.3mV，稱為R波遞增不良。

1 R波遞增不良臨床意義

對胸導聯(lián)R波遞增不良臨床意義的判定，多認為與心肌梗死有關(guān)。Schamroth指出，如果電極位置正確則提示有心肌梗死存在。

當然，胸導聯(lián)R波遞增不良還可由多種疾病引起，臨床上應仔細鑒別，避免誤診。最常見的疾病有：

①心肌病：QRS波群呈Qs型或rs型的導聯(lián)T波直立，Q波與T波方向分離，缺乏心肌梗死特有的ST-T動態(tài)改變。

②左心室肥大：V1-3 R波電壓可變小，少數(shù)情況下R波消失而呈Qs型。但左心室肥大心電圖表現(xiàn)有Rv振幅≥2.5mV,Sv加深，常發(fā)生ST-T繼發(fā)性改變。

③右心室肥大：由于右心室激動在V1導聯(lián)軸的正側(cè)位投影增大，致使Rv1明顯增高，與Rv2、Rv3電壓相比Rv1明顯增大。但在右心室肥大時電軸右偏Rv1+Sv5≥1.2mv，且RaVR≥0.5Mv，aVR導聯(lián)R/S>1，有利于和前間壁心肌梗死鑒別。

④慢性肺心病：心電圖可酷似前壁心肌梗死，胸導聯(lián)R波遞增不良或V1-V4呈QS型。鑒別要點：肺心病者心電圖表現(xiàn)低電壓，肺型P波，I、II、III導聯(lián)呈SISIISIII綜合征。V5、V6深S波，此外肺心病胸導聯(lián)R波電壓降低或V1-V6均呈QS型者，將各導聯(lián)低一肋間描記，可使胸導聯(lián)R波增高。

⑤完全性左束支傳導阻滯：V1-V，呈QS型或rs型，r波振幅很小，多為“胚胎r”；左束支傳導阻滯有以下心電圖特征：I、aVL、V5、V6導聯(lián)QRS波群時限增寬，R波上有切跡，無動態(tài)ST-T改變，且只在V1、V2導聯(lián)出現(xiàn)QS型或RS型。另外電軸要求左偏30度以上。

此外，R波遞增不良也可見于人體生理正常變異，正常人發(fā)生率為7％困，但胸前導聯(lián)往往無ST段抬高及T波倒置。

2 R波遞增不良的心電機制

目前關(guān)于腳導聯(lián)R波遞增不良的心電圖發(fā)生機制尚未完全闡明，可能由以下因素引起：

①心臟除極時間從右向左除極，如不完全性或完全性左束支傳導限滯等；

②QRS波群初始向貧向下移位；

③記錄電極的位置影響；

④QRS波群初始向量的方向與導聯(lián)軸成直角而引起似性Q波（“等電位R波”)，這些因素有時可兩個以上同時出現(xiàn)。