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胰腺癌: 1．癥狀體征 1）消化系統(tǒng)癥狀：腹痛是常見的癥狀，3/4以上患者有此癥狀，疼痛開始時較輕，逐漸加重，早期疼痛范圍廣泛不易定位，為性質(zhì)較模糊的飽脹不適、脹痛、隱痛或鈍痛等。起病急者則有部位明確的腹部絞痛或鈍痛，胰頭癌可引起右上腹痛，胰尾癌可引起左上腹痛，而嚴(yán)重的腰背痛常是癌腫沿神經(jīng)鞘向腹后神經(jīng)叢轉(zhuǎn)移所致。胰腺癌的腫塊在仰臥時可壓迫腹后神經(jīng)，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛為仰臥時引起疼痛，或使疼痛加劇，特別在夜間更明顯，迫使患者坐起或向前彎腰以求緩解，疼痛與飲食及排便、排氣無關(guān)系。 除上腹部疼痛外，少數(shù)病例訴左、右下腹、臍周或全腹痛，甚至有睪丸痛，以致易與其他疾病混淆，疼痛可向中背部、前胸及左肩胛放射。 本病的消化系統(tǒng)癥狀還有腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、胃腸充氣等。惡心嘔吐可為暫時性或僅在腹痛時出現(xiàn)；如果癌腫侵蝕胃腸可引起嘔血、黑便。胰體、胰尾癌可捫及大小不定、不規(guī)則、十分堅硬固定的腫塊。胰頭癌患者90％可有膽囊腫大。 2）全身癥狀：消瘦是本病的重要臨床表現(xiàn)之一，90%的患者有迅速而明顯的體重減輕，部分患者還以消瘦為首先癥狀，尤其是胰尾癌和胰體癌患者。消瘦的原因可能與胃納大減、胰腺分泌不足、消化吸收不良等因素有關(guān)。黃疸是診斷胰腺癌的主要癥狀之一，根據(jù)癌腫部位的特征而有不同程度的黃疸出現(xiàn)，乳頭壺腹部癌100％有黃疸出現(xiàn)，即使在早期也發(fā)生黃疸；胰體、尾癌早期無黃疸，但到晚期，癌腫波及胰頭，或轉(zhuǎn)移至膽總管、淋巴結(jié)、肝臟，引起肝外或肝內(nèi)膽管梗阻時，可出現(xiàn)黃疸。黃疸的性質(zhì)為阻塞性，且逐漸加深，呈深黃帶綠色，伴濃茶樣尿液、陶土糞便和皮膚瘙癢。黃疸一經(jīng)出現(xiàn)，往往不會消退。但個別病例因腫瘤的炎變及水腫暫時消退、膽腸瘺形成、癌組織壞死脫落等因素，黃疸可暫時減輕或消退。胰腺癌約有10％患者在病程中可出現(xiàn)發(fā)熱，呈高、低、間歇或不規(guī)則熱。此外本病還有癥狀性糖尿病、血栓靜脈炎、焦慮、抑郁、失眠等精神癥狀。 3）轉(zhuǎn)移性癥狀：胰腺癌可直接浸潤膽總管壁，或在早期由于癌壓迫而發(fā)生阻塞性黃疸；在腫瘤發(fā)展的同時，癌與胃、十二指腸、大腸和下腔靜脈粘連，或向臟器發(fā)生癌浸潤，進(jìn)而浸潤腸系膜上動脈和門靜脈等，導(dǎo)致門靜脈高壓而出現(xiàn)腹水等癥；胰體部和尾部癌明顯地向腹膜后腔發(fā)展壓迫脾動脈，常常發(fā)生脾腫大和食道靜脈瘤；癌癥向后擴(kuò)展，壓迫或侵蝕腹腔神經(jīng)叢，出現(xiàn)腰背疼痛，同時偶可并發(fā)胰腺炎；癌癥的骨轉(zhuǎn)移，可致劇烈持續(xù)的疼痛；向肺及縱膈轉(zhuǎn)移可產(chǎn)生胸痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀；膽汁瘀積或轉(zhuǎn)移到肝可引起肝腫大；鎖骨、腋下或腹股溝淋巴結(jié)也可因癌轉(zhuǎn)移而腫大發(fā)硬。 預(yù)后和治療: 預(yù)后非常差。少于2％的胰腺癌病人在診斷后能存活5年。對那些癌腫尚未擴(kuò)散者，治愈的唯一希望是外科手術(shù)治療，切除胰腺或胰腺和十二指腸。即使做了這樣的手術(shù)，無論進(jìn)一步如何治療，也只有10％的病人能存活5年。 輕度的腹痛可用阿司匹林或撲熱息痛來緩解。上腹部劇烈疼痛可通過向前彎腰、向下埋頭和抬高雙膝，口服可待因或嗎啡等藥物減輕癥狀。神經(jīng)封閉以阻斷疼痛感覺可使70％～80％病人的劇烈疼痛得以緩解?？诜钢苿┠苤委熞认溉狈ΑＨ绨l(fā)生糖尿病，需用胰島素治療。 |
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