根據(jù)腎的生理功能及病理表現(xiàn)，在腎病系統(tǒng)的辨證上，應(yīng)當(dāng)充分重視腎有別于其他臟腑的特殊性。今將其辨證特點，按四診要求，分述于后。

（1）辨面色：面色（白光）白是在水腫的情況下，面色蒼白而有光澤的一種特殊面容，見于脾腎陽虛。面色不華或萎黃，為脾虛生化之源不足，榮血虧損所致。面色淡白而黃，為氣血不充，不能上榮引起。面色蒼白，時而泛紅如妝，為脾腎陽虛，虛陽浮越的表現(xiàn)。面色晦暗多夾有瘀血。

（2）辨腫脹：皮厚色蒼白，多屬于氣；皮薄色澤者，多屬于水。四肢腫脹伴肢冷畏寒者，多屬陰水；四肢腫脹而皮膚熱者，多屬陽水。皮膚按之凹陷者，有水；皮厚而硬，按之不凹陷，為氣滯。《諸病源候論·水腫候》：“唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，足下平滿傷腎，背平傷肺，凡此五傷，必不可治。”說明水腫的部位與臟腑定位，可資參考。

目窠腫而有水氣色澤者，多為水腫初起之征。目窠腫伴全身四肢水腫、腹大及喘促者，多屬水腫嚴重之候。

（3）辨舌象：舌形瘦小多屬陰虛，舌體胖大而潤多屬氣虛、陽虛。舌紅主熱，或為實熱，或?qū)偬摕幔喙猹毤t為心火上炎。舌淡屬氣虛、陽虛。舌有瘀點、瘀斑，或舌質(zhì)紫暗為有瘀血。苔白主表，薄白而滑為外感風(fēng)寒，白滑粉膩為內(nèi)有痰濕。苔黃主熱，薄黃而干為外感風(fēng)熱，黃滑而膩為濕熱交阻，舌根黃膩多為下焦?jié)駸帷?/span>

（4）辨二便：大便稀溏為脾虛濕盛，完谷不化而滑脫不禁為脾腎陽虛，大便干結(jié)為內(nèi)熱傷津，大便黏滯不爽為有濕熱，大便成形但便而不暢為氣虛無力。小便短澀而赤且尿次頻多屬濕熱，小便黃而灼熱亦屬濕熱，小便清長則為腎氣虧損或腎陽不足。

聞診可分聞聲音及聞氣味兩類。聞聲音者，在腎病系統(tǒng)中凡屬病久，陰陽氣血虧損，可有呼多吸少、腎不納氣的表現(xiàn)。水氣上凌心肺者也可見呼吸急促，甚則為喘。聞氣味者，在關(guān)格病人中可聞及口中尿臭。

（1）問寒熱：水腫發(fā)生以前，有的病人可有發(fā)冷發(fā)熱的表證，需了解寒熱的孰輕孰重，結(jié)合其他征象，辨其風(fēng)寒風(fēng)熱，水腫時陽虛病人可有畏寒肢冷，但不發(fā)熱。淋證初起亦可有寒熱，需分別是往來寒熱，還是但熱不寒，以分辨其熱是邪在少陽，還是邪在陽明。一般辨證如見手足心熱多為陰虛，畏寒肢冷多屬陽虛，惟氣陰兩虛或陰陽兩虛者，每見畏寒而手足心熱并存。

（2）問汗：邪在陽明者，多壯熱而汗出不解，少陽郁熱或三焦?jié)駸嵴撸捎型鶃砗疅岷蠛钩龆鵁嵘暂p，繼而又見往來寒熱。慢性病人氣虛、陽虛者多自汗而易感冒，陰虛者可有盜汗，濕熱者可見上半身汗出而舌苔黃膩，有的但頭汗出，劑頸而還。

（3）問頭身：頭痛屬陰虛者，發(fā)作無時，喜涼惡熱，屬氣虛、陽虛者，上午痛重，喜熱惡涼。眩暈屬陰虛肝旺者，必舌紅無苔而舌形瘦小；屬痰濕上擾者，必舌苔白膩而舌體胖大。腰痛如休息得減，多為腎虛，如活動后腰痛方減，多屬瘀血。

（4）問二便：排尿疼痛伴有尿急、尿頻、尿熱，為濕熱下注；如是排尿后空痛，無尿頻、尿急、尿熱者，則屬氣虛；小便后少腹下墜，多為中氣下陷；小便后余瀝不盡，多為腎氣不固或痰瘀內(nèi)阻；夜尿頻多而晝?nèi)漳蛏僬?，亦屬腎氣不固。大便干結(jié)而手足心熱者，多屬陰虛內(nèi)熱；大便稀溏而氣短乏力者，多為脾虛氣弱；大便或干或稀，或先干后稀，多見于氣陰兩虛者。

（5）問飲食口味：口苦屬熱，口淡屬虛，口咸屬寒，口甜多脾濕，口酸多肝熱。飲食喜熱者多為氣虛、陽虛，飲食喜涼者多屬陰虛。病重若能食，預(yù)后尚佳；病勢雖輕但厭食，必致延劇。

（6）問口渴：口渴喜涼飲，為有內(nèi)熱；口渴喜熱飲，多為氣陰兩虛或陰陽兩虛；口渴不欲飲，多屬內(nèi)有濕熱；口不渴，則多為氣虛、陽虛。

（1）脈診：水腫初起，如有肺失宣降，可見脈浮數(shù)。水腫階段，如是脾虛氣弱，則脈見沉弱或弦軟；如是脾腎陽虛，則脈見沉遲、沉弱無力；如是三焦氣滯，則脈沉弦。水腫消退階段，脈象沉弱或沉小者，多見于氣虛、陽虛；脈象沉細或細數(shù)者，多見于氣陰兩虛或陰虛，脈象弦細或弦數(shù)者，多見于陰虛陽亢；脈象沉弦者，多見于氣滯血瘀；脈象濡數(shù)者，多見于濕熱；脈象洪大而數(shù)者，多見于用激素以后而有熱象顯著者。

（2）觸診：水腫者，皮膚按之凹陷，甚則按之如泥；腹脹者，可見腹?jié)M膨隆，如腹壁有水腫，亦可見按之凹陷。少腹急迫脹痛拒按者，多屬實證；少腹柔軟疼痛喜按者，多屬虛證。

以上是四診在腎病系統(tǒng)的應(yīng)用，根據(jù)四診所見，有助于確立中醫(yī)辨證。但在辨證時，常常隨著疾病的發(fā)展，各臟腑之間的證候可以互相影響，寒熱虛實往往錯雜相見，因此必須動態(tài)地觀察病情。中醫(yī)的辨證論治也常常隨著證候的變化而改變，不是固定不變的，因此在辨證時要注意以下幾點。

辨病位：各種腎病系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，除了腎以外，其他各臟有無波及，發(fā)病開始是由他臟及腎，還是由腎波及他臟；還應(yīng)注意病變的在表、在里，在氣分、在血分等不同，臨床上可根據(jù)癥狀特點，加以區(qū)分，以便能夠得到準確辨證。

辨病性：一般初起多為實證，日久由實變虛，但又可由虛致實，虛實夾雜。虛為正氣虛，實為邪氣實。辨虛，除確定臟腑定位外，還要分清陰陽氣血，何者虛損；辨實，要區(qū)別外邪風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，還是內(nèi)生痰濕、瘀血、寒濕、濕熱、肝風(fēng)等，務(wù)必分清，以利辨證。

辨主次：即分析各種臟腑的病機，哪一臟或哪一種病理改變起主導(dǎo)作用，辨別何者為主，何者屬次，找出其標本關(guān)系。一般本是主要的，治病求本；但如果標急，標上升為主要方向，則應(yīng)治標。

辨病勢：在辨證時要注意疾病的發(fā)展趨勢，多種臟腑同時損害，要辨其如何傳變。分析正邪關(guān)系，是正復(fù)邪退？還是正消邪長？了解疾病的動向及轉(zhuǎn)歸，便于把握病情，掌握治療的主動。

根據(jù)以上的辨證程序，不難得出中醫(yī)的病因病機，再確立治則、治法、選方、用藥，辨證論治的全過程便完成了。

新媒體編輯：王丹