【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之柴胡桂枝干姜湯

水木年華138 2016-08-28

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【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之柴胡桂枝干姜湯

經(jīng)方醫(yī)學(xué)論壇(黃煌) · 2016-08-27 18:33

【黃煌經(jīng)方方證藥證】《經(jīng)方一百首》之柴胡桂枝干姜湯

作者：黃煌編排：胡廷峰

034、柴胡桂枝干姜湯

【組成用法】

柴胡6～12g、桂枝6～10g、干姜3～6g、黃芩5～10g、天花粉10～12g、牡蠣10～15g、甘草3～6g。水煎，分3次服。

【方證】

1．胸脅滿，或咳嗽，或胸骨痛，觸之更甚。

2．寒熱往來，或惡風(fēng)、盜汗、自汗、頭頸以上多汗。

3．食欲不振，口渴，但飲水不多，小便不利，大便溏薄。

4．心煩，胸腹動悸，不眠多夢，耳鳴。

5．苔白厚，舌面干。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1．外感熱性病如感冒、肺結(jié)核、腦膜炎、瘧疾、肝炎、肺炎、風(fēng)濕熱、泌尿系感染、膽囊炎、瘧疾等出現(xiàn)寒熱往來、口干口渴者本方多有應(yīng)用的機會。

2．仲景每用干姜治下利。痢疾、過敏性結(jié)腸炎、慢性肝炎伴有的腹脹、腹瀉或便溏等兼有情志抑郁者可用本方，膽囊炎、膽石癥術(shù)后出現(xiàn)的膽源性腹瀉也常用到本方。

3．對于一些以滲出為病理特點的炎性疾病，如滲出性胸膜炎、中耳炎、上頜竇蓄膿癥、梅尼埃綜合征等；以及分泌過多性疾病，如自主神經(jīng)功能失調(diào)的汗出過多，慢性支氣管炎的咳嗽痰多等也有使用本方的時候。

4．牡蠣散結(jié)。因此，對于結(jié)節(jié)、包塊性疾病如頭瘡、瘰疬、乳腺小葉增生癥、肝硬化初期、肝脾腫大等也可參照使用。牡蠣還有止酸的作用，故還用于胃炎、十二指腸潰瘍、胃酸過多癥等。

5．其他方面還用于神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、產(chǎn)褥熱、赤白帶下、陽痿、竇性心動過速、胃下垂、失眠、口吃、糖尿病、眩暈等疾病。

【經(jīng)驗參考】

關(guān)于本方證，從原文所說“已發(fā)汗而復(fù)下之”一語不難推測出“大便溏薄”。對此，劉渡舟先生有深刻體驗。治劉某某，男54歲，患乙型肝炎，然其身體平穩(wěn)而無所苦。最近突發(fā)腹脹，午后與夜晚必定發(fā)作。發(fā)時坐臥不安，痛苦萬分。患者一手指其腹曰：我無病可講，就是夜晚腹脹，氣聚于腹，不噫不出，憋人欲死。問其治療，則稱中、西藥服之無算，皆無效可言。問其大便則溏薄不成形，每日兩三行。凡大便頻數(shù)，則夜晚腹脹必然加劇。小便短少，右脅作痛，控引肩酸楚不堪。切其脈弦而緩，視其舌淡嫩而苔白滑。劉老曰：仲景謂“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚”。故凡下利腹?jié)M不渴者，屬太陰也。陰寒盛于夜晚，所以夜晚則發(fā)作。脈緩屬太陰，而脈弦又屬肝膽。膽脈行于兩側(cè)，故見脅痛控肩背也。然太陰病之腹?jié)M，臨床不鮮見之，而如此證之嚴(yán)重，得非肝膽氣機疏泄不得，六腑升降失司所致歟?劉老審證嚴(yán)密，瞻前顧后，肝脾并治，選用《傷寒論》的“柴胡桂枝干姜湯”。柴胡16g、桂枝10g、干姜12g、牡蠣30g（先煎）、花粉10g、黃芩4g、炙甘草10g。此方僅服1劑，則夜間腹脹減半，3劑后腹脹全消，而下利亦止（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996；77～78）。而下之后用干姜則又是仲景用藥之常規(guī)。對此，日本漢醫(yī)尾臺榕堂早已窺出個中要訣，他在《類聚方廣義》中直言“大便溏泄”。

本方雖為柴胡、桂枝含方，但以柴胡證為主，是一種柴胡體質(zhì)及柴胡證夾有桂枝證的情形。其方證似介于小柴胡湯與柴胡龍牡湯之間，三方均有胸脅苦滿等柴胡主證，然小柴胡湯常無精神癥狀，而柴胡龍牡湯之精神癥狀則更重。從腹證特點來看，本方為胸脅滿，腹壁菲薄而上腹直肌略緊張，臍上及心下動悸。臨床上以女性患者特別常見，其主訴繁雜，難以窮盡，情志不遂，胸脅苦滿，食欲不振，用舒肝運脾不效，改用本方多可取效。在服法上，治療發(fā)熱性疾病，宜乘熱服用，并避免吹風(fēng)。服用本方后患者常解褐色稀便，是正常表現(xiàn)，不必?fù)?dān)心。

【原文點睛】

1．傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也。柴胡桂枝干姜而主之。（147）

2．治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效（《金匱要略·瘧病附方》）。

【注論精選】

尾臺榕堂：勞瘵，肺痿，肺癰，癰疽，瘰疬，痔漏，結(jié)毒，霉毒等，經(jīng)久不愈，漸就衰憊，胸滿干嘔，寒熱交作，動悸煩悶，盜汗自汗，痰嗽干咳，咽干口燥，大便溏泄，小便不利，面無血色，精神困乏，不耐厚藥者，宜此方（《類聚方廣義》）。

吳謙：少陽表里未解，故以柴胡桂枝合劑而主之，即小柴胡湯之變法也。去人參者，因其正氣不虛；減半夏者，以其不嘔，恐助燥也。加栝蔞根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少陽之表；加牡蠣，以軟少陽之結(jié)。干姜佐桂枝，以散往來之寒；黃芩佐柴胡，以除往來之熱，且可制干姜不益心煩也。諸藥寒溫不一，必需甘草以和之。初服微煩，藥力未及；復(fù)服汗出即愈者，可知此證非汗出不解也（《醫(yī)宗金鑒》）。