昨天有一位腸癌患者按期過來化療，入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞2.4X109/L，中性粒細(xì)胞0.7X109/L?；颊哒f上次化療后1周出現(xiàn)白細(xì)胞低，1.5X109/L，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打了升白針，第二天復(fù)查白細(xì)胞9.3X109/L，患者未再復(fù)查血常規(guī)，直至昨日入院。

相信很多化療患者都曾遇到類似的情形，臨床上經(jīng)常有患者咨詢我們什么時候用升白針？用多久？

首先我們來了解一下化療后血常規(guī)的變化規(guī)律。

絕大部分的化療藥物對骨髓都有抑制作用，具體表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，貧血，血小板下降。其中紅細(xì)胞的壽命最長，大概為120天，血小板壽命大約為8-12天，白細(xì)胞壽命為5-7天，所以化療后白細(xì)胞下降是最常見的。

化療后白細(xì)胞下降的規(guī)律

白細(xì)胞下降的最低點(diǎn)可能出現(xiàn)在化療后的7-10天，因此我們推薦患者化療后要定期復(fù)查血常規(guī)，一來是如果白細(xì)胞低下，需要及時升白，預(yù)防感染；二來上一次血象的異常程度可作為下一療程是否需要調(diào)整藥物劑量的依據(jù)。

白細(xì)胞下降有什么危害呢？

白細(xì)胞于我們?nèi)梭w的作用相當(dāng)于邊防戰(zhàn)士于我們國家的作用，它是我們身體抵抗感染的衛(wèi)士，因此白細(xì)胞下降之后容易合并感染，這也是為什么我們在每次化療過程中及化療前需要檢測血常規(guī)的原因，如果白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞太低，我們會推遲化療，待血象恢復(fù)之后再給予化療。對于一些根治性化療，化療的時間強(qiáng)度與療效密切相關(guān)，因此我們需要確?；熌軌虬磿r進(jìn)行，為此，如果臨床上預(yù)料到該方案可能會引起白細(xì)胞下降，我們將給予預(yù)防性的升白針。

升白針的使用總體上可以分為兩類：預(yù)防性和治療性。

預(yù)防性升白

根據(jù)化療方案的不同可將治療后白細(xì)胞下降的風(fēng)險分為三個等級：

高風(fēng)險（>20%）：預(yù)防性給予升白針治療，如胃癌化療使用三藥方案：多西他賽+順鉑+福尿嘧啶

中風(fēng)險（10-20%）：根據(jù)患者情況考慮給予升白針，如mFOLFOX6方案，伊立替康/順鉑，表阿霉素+順鉑+5福尿嘧啶/卡培他濱，F(xiàn)OLFIRINOX三藥方案等。

低風(fēng)險（<>

對于中風(fēng)險的情況可進(jìn)一步根據(jù)患者因素考慮是否預(yù)防性使用升白針。如果患者具有以下任何一個因素的，可考慮給予升白針，沒有危險因素的可觀察。

（1）既往接受過放療或化療

（2）持續(xù)性的中性粒細(xì)胞缺乏

（3）腫瘤侵犯骨髓

（4）近期有手術(shù)和/或開放性傷口

（5）肝腎功能異常

（6）65歲以上患者接受全劑量化療

每程化療前重新評估患者是否需要使用升白針。

升白針預(yù)防性使用的用法是：

長效升白針，化療后24小時可使用，1次皮下注射

短效升白針：化療后24小時或化療后3-4天開始使用直至度過化療后白細(xì)胞的最低點(diǎn)（一般在化療后7-10天）。

治療性升白

對于沒有預(yù)防性使用升白治療，在化療后出現(xiàn)白細(xì)胞下降，我們需要根據(jù)下降的嚴(yán)重程度和下降的時間點(diǎn)來判斷如何升白。

除了白細(xì)胞下降還有一種更加嚴(yán)重的情形叫發(fā)熱性中性粒細(xì)胞缺乏（FN），是指出現(xiàn)空腔溫度升高超過38.3°C或>=38.0°C超過1小時同時伴有絕對中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<0.5x109>

升白治療的副反應(yīng)

最常見的副反應(yīng)是肌肉骨頭疼痛，常見的是腰骶部骨頭疼痛，這是骨頭造血的表現(xiàn)，除此以外可能出現(xiàn)水腫，發(fā)熱，乏力，感冒樣癥狀。

具體的臨床操作

臨床中我們建議患者化療結(jié)束后每3-5天復(fù)查一次血常規(guī)，尤其對于多次化療的患者，更應(yīng)該密切監(jiān)測血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于3.0X10/9，可考慮開始升白治療，升白之后白細(xì)胞升高呈雙峰型。第一峰是用藥后2-3天，5-6天降到最低，后又升高，8-9天達(dá)到高峰。第一峰是升白針促進(jìn)骨髓血池中已經(jīng)有的成熟粒細(xì)胞向外周釋放的結(jié)果。第二峰是升白針刺激骨髓粒系造血祖細(xì)胞增殖與分化成熟和釋放進(jìn)入對周血所致。出現(xiàn)第二峰才真正起到動員骨髓造血的作用。

升白針的使用時間建議不少于3天。如果時間太短，僅能引起第一峰，而且停藥白細(xì)胞容易降到最低點(diǎn)而出現(xiàn)感染、發(fā)熱。在打升白針的過程中也需要密切監(jiān)測血常規(guī)，以免過度造血產(chǎn)生類白血病現(xiàn)象，一般白細(xì)胞>10X109/L即可。

不建議在化療后當(dāng)天打升白針，也不建議打完升白針當(dāng)天就化療，兩者間隔時間最好大于24小時。主要是避免升白針刺激產(chǎn)生的中性粒細(xì)胞會被化療藥物破壞，加重化療對骨髓儲備功能的損傷，增加骨髓抑制的風(fēng)險。