腦過度灌注綜合征是頸動脈內膜切除術（CEA）或頸動脈支架置入術后罕見的并發(fā)癥。多數(shù)患者可完全恢復，但少數(shù)可有腦出血等并發(fā)癥，預后差，需要引起重視。

現(xiàn)結合賓夕法尼亞大學影像科的 James X. Chen 在 Auntminnie 上的病例來對該病進行介紹。

58 歲男性，左頸動脈內膜切除術后一天出現(xiàn)言語困難和右側偏癱。急診室時，患者又出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

圖 1 為頭顱 CT，可見左側大腦半球腦回腫脹、腦溝消失

圖 2 為頭顱 CT，可見左側大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，相應實質呈高密度（紅色圈）

圖 3 為頭顱 CT，可見左側大腦半球腦回腫脹、腦溝消失

圖 4 為頭顱 CT，可見左側大腦半球腦回腫脹、腦溝消失，左側大腦半球和左側基底節(jié)區(qū)呈略高密度（紅色圈）

圖 5 為頭顱 MR FLAIR 序列，左側大腦皮層腫脹，呈高信號

圖 6 為頭顱 MR FLAIR 序列，左側大腦皮層腫脹，呈高信號

圖 7 為 DWI 序列，未見彌散受限區(qū)域

圖 8 為 ADC 圖，左側大腦皮層呈高信號，表明彌散增強（紅色圈）

圖 9 為腦動脈冠狀位 MIP 圖，左側各動脈顯示可

• 頭顱 CT：示左側大腦半球和左側基底節(jié)區(qū)腦回腫脹、腦溝消失，相應實質呈高密度。未見顱內血腫或大片的腦梗死。未見腦積水表現(xiàn)。

• 頭顱 MRI/MRA：FLAIR 序列示左側大腦半球皮層和皮層下高信號，這與 CT 上腦回腫脹表現(xiàn)相一致。無彌散受限。FLAIR 信號異常區(qū)域在 ADC 圖上表現(xiàn)為高信號，表明有彌散增加。冠狀位 MIP 圖示左頸內動脈、左大腦前和左大腦中動脈顯示正常。

腦過度灌注綜合征、急性缺血性腦梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、可逆性后部腦病綜合征

腦過度灌注綜合征

腦過度灌注綜合征是頸動脈內膜切除術（CEA）或頸動脈支架置入術后罕見的并發(fā)癥。CEA 術后無癥狀性腦過度灌注常見，約占 19%，但是出現(xiàn)綜合征者罕見（約占 1%～3%）。

大部分學者認為，其定義應該是手術后基于腦血流灌注大幅度增加（較術前基礎水平增加 100% 以上）所致的一系列臨床癥狀的總稱。

多在 CEA 術后數(shù)天內發(fā)生（多見于術后 6 天）。大部分患者可完全恢復，很少有后遺癥發(fā)生。合并顱內出血者（發(fā)生率小于 1%）預后欠佳，這時需要及時治療，以避免嚴重后果，如患者死亡。嚴重時可出現(xiàn)顱內出血，所占比例不到 1%，預后很差。

1. 病因

（1）腦血管自動調節(jié)功能受損

• 由于顱外頸動脈狹窄患者在接受擴張術后，管徑擴張到最大程度，使得腦血管自動調節(jié)功能受損。

• CEA 術中，頸內動脈被夾閉，導致腦血管內一氧化氮水平增高，隨后血流恢復，血液內高氧水平導致自由基增加，也會導致腦血管自動調節(jié)功能受損。

（2）CEA 術中，頸動脈體處于去功能狀態(tài)，導致壓力感受器功能障礙，術后血流量反射性增加。

2. 危險因素

• 病人相關：老年，高血壓，糖尿??；

• 解剖相關：雙側病變，頸動脈狹窄嚴重；

• 技術相關：頸動脈夾閉時間過長。

3. 臨床表現(xiàn)

最常見的癥狀為患側頭疼和意識改變?？捎型瑐阮~顳部或眶周的波動性疼痛或彌漫性頭痛、面部的疼痛、嘔吐、視力下降、意識障礙、高血壓等。出現(xiàn)腦水腫后可有相應的神經(jīng)癥狀和癲癇。顱內壓增高提示可能有顱內出血。

4. 影像學表現(xiàn) 

• CT：病變同側腦溝消失，腦回腫脹。不到 1% 的病例可有急性顱內出血。

• MR：T2/FLAIR：皮層和皮層下高信號。DWI：正?；驈浬⒃鰪姡◤浬⒉皇芟蓿?。CBF/CBV：升高（術后比術前升高數(shù)倍具有診斷意義）。

5. 治療

術后積極控制血壓可起到預防作用。對于發(fā)生癲癇者使用抗驚厥藥（預防性使用抗驚厥藥物是否有效尚未被證實）。采用甘露醇和高滲鹽水、過度通氣來緩解腦水腫。