導言：在門診經(jīng)?？吹胶芏喙谛牟≈Ъ茏龊玫幕颊叱鲈汉笕匀环酶鞣N硝酸脂類藥物，甚至吃好多年的，其實大部分患者而言，已經(jīng)沒有必要服用這個藥物了，支架術(shù)后是否需要服用該類藥物，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生綜合判斷。

在我的門診經(jīng)?？吹胶芏喙谛牟≈Ъ茏龊玫幕颊?，出院后醫(yī)生仍然讓患者服用各種硝酸脂類藥物，甚至吃好多年的，患者也經(jīng)常問我：這個藥還要服用嗎，做了支架還要服用多久？對于這個問題：正確的觀點和處理原則是應(yīng)該參照支架術(shù)的冠狀動脈造影結(jié)果和患者自身的臨床特點，如果患者血管病變比較簡單，也沒有血管痙攣的因素，比如說只有一根血管只有一處嚴重狹窄的病變，成功放了支架，這種患者手術(shù)效果會很好，實現(xiàn)完全的血運重建，硝酸酯類藥物事實上已經(jīng)失去了其繼續(xù)發(fā)揮抗心肌缺血療效的空間，對患者缺血癥狀和生活質(zhì)量的改善極其有限。所以患者做了支架后，一定保存好造影及支架術(shù)的細節(jié)記錄，最好帶著造影光盤就診，方便醫(yī)生更好評估。

硝酸脂類藥物對冠心病而言主要是緩解心絞痛癥狀為主，并不能改善冠心病進程和預(yù)后。他汀和阿司匹林及控制危險因素的相關(guān)藥物才是治療的基石，長期服用硝酸酯類藥物不僅增加患者經(jīng)濟負擔的問題，而且不良反應(yīng)也多，很容易出現(xiàn)頭暈、頭痛及低血壓副作用，所以如果患者實現(xiàn)充分有效的血運重建后，沒有必要再服用硝酸酯類藥物。

但是對于冠脈病變和臨床情況復(fù)雜的患者，PCI并不能解決所有問題，冠脈狹窄導致心肌缺血只是一個方面，微循環(huán)功能障礙、冠脈痙攣以及心肌冬眠導致的左室功能不全等因素也參與心肌缺血缺氧機制，在這種情況下硝酸酯類藥物仍然大有用武之地，是離不開的。

專家簡介： 張銘，男，心血管內(nèi)科醫(yī)學博士，博士后，首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，心血管內(nèi)科碩士研究生導師，美國 Mayo Clinic postdoctoral research fellow，北京市科技新星，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才心血管內(nèi)科學科骨干，國家自然基金評審專家，美國心臟病協(xié)會會員，美國心臟病協(xié)會雜志（JAHA）等期刊審稿專家，以第一作者或通訊作者在國際頂級專業(yè)期刊歐洲心臟病學雜志（EHJ，IF:15.0），JAHA等發(fā)表SCI論文10余篇。主編《心血管科醫(yī)師日記與點評》和《內(nèi)科疑難病例討論-循環(huán)分冊》，曾長期工作在門診、急診及病房的一線工作，對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實戰(zhàn)經(jīng)驗，擅長冠心病和心律失常的導管消融介入治療。專家門診出診時間：周四下午和周五上午。