正確區(qū)分細(xì)菌感染和病毒感染，看懂化驗(yàn)單，科學(xué)使用抗生素，寶寶少遭罪！

李宜林 2016-08-18

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每

當(dāng)媽媽帶寶寶到醫(yī)院看病，醫(yī)生都會(huì)先做各種檢查、抽血，出來(lái)一堆化驗(yàn)單，面對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)滿天飛的化驗(yàn)單，怎么區(qū)分病毒感染和細(xì)菌感染，需不需要使用抗生素？媽媽們一臉懵。下面，康康帶領(lǐng)媽媽們看化驗(yàn)單，慢慢的就變成了學(xué)霸，做寶寶的小醫(yī)生。

對(duì)待抗生素，國(guó)人有兩種截然不同的態(tài)度，一是擔(dān)心病情加重，想立馬用抗生素把病壓下去；二是提到使用抗生素就保持高度的警惕，質(zhì)疑抗生素，抗拒使用。

然而，抗生素不是萬(wàn)能靈藥，可也不是洪水猛獸，合理使用是有效果，最主要是找到病因，細(xì)菌感染需要使用抗生素，病毒感染是不需使用抗生素。

那么，怎么看化驗(yàn)單，才知道是細(xì)菌感染還是病毒感染呢？往下看！

寶寶發(fā)熱，細(xì)菌感染與病毒感染的區(qū)分

發(fā)熱是炎癥的結(jié)果，可以到醫(yī)院檢查引起炎癥的原因。炎癥包括病毒、細(xì)菌、支原體、過(guò)敏等多種因素。千萬(wàn)不要認(rèn)為，咽紅、流涕、咳嗽就一定是細(xì)菌感染。

發(fā)熱時(shí)，主要觀察白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，說(shuō)明是病毒感染，不需用抗生素。

C-反應(yīng)蛋白（CRP）可幫助辨別感染類型，并用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：細(xì)菌感染時(shí)，CRP水平升高；而病毒感染時(shí)，CRP不升高或輕度升高。所以，醫(yī)生可根據(jù)CRP結(jié)果有針對(duì)性地選擇藥物。

外周血白細(xì)胞總數(shù)增高（對(duì)成人來(lái)說(shuō)超過(guò)10×109個(gè)/L，對(duì)兒童來(lái)說(shuō)超過(guò)15×109個(gè)/L）同時(shí)多形核（中性）白細(xì)胞超過(guò)70%以上，說(shuō)明是細(xì)菌感染；如果白細(xì)胞不高或輕微增高，同時(shí)淋巴細(xì)胞增高，說(shuō)明是病毒感染。當(dāng)然，還要根據(jù)醫(yī)生的檢查一起判斷。

寶寶腹瀉，細(xì)菌感染與病毒感染的區(qū)分

病毒感染性腹瀉

如果腹瀉時(shí)大便呈稀水樣（蛋花湯樣），往往提示是病毒感染，便常規(guī)檢測(cè)可能會(huì)顯示少許或沒(méi)有白細(xì)胞、紅細(xì)胞/高倍視野；輪狀病毒或腺病毒等抗原檢測(cè)為陽(yáng)性。特別多見(jiàn)的是輪狀病毒感染，現(xiàn)在很多醫(yī)院都可以定性大便輪狀病毒，如果輪狀病毒抗原檢測(cè)為陽(yáng)性即可確診。

病毒性腹瀉的治療原則：預(yù)防和治療脫水適宜營(yíng)養(yǎng)

1. 口服補(bǔ)液鹽預(yù)防和治療輕度—中度脫水；

2. 母乳喂養(yǎng)添加乳糖酶，配方奶喂養(yǎng)換成無(wú)乳糖配方；

3. 益生菌等輔助；

4. 有發(fā)熱等癥狀時(shí)用退熱等方法對(duì)癥治療；

5. 避免使用抗生素。

細(xì)菌感染性腹瀉

遇到孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，一定要在1-2小時(shí)內(nèi)將留取的大便標(biāo)本送到醫(yī)院檢查，如果大便常規(guī)檢查提示紅細(xì)胞和白細(xì)胞都超過(guò)每高倍視野15-20個(gè)以上才應(yīng)考慮為細(xì)菌感染。

只有細(xì)菌感染時(shí)，才應(yīng)考慮口服抗生素。如果每高倍視野僅幾個(gè)紅細(xì)胞或白細(xì)胞不能說(shuō)明是細(xì)菌感染或只是輕微細(xì)菌感染，不需考慮口服抗生素，可以服用活性益生菌。

另外，如果孩子得了細(xì)菌性腸炎，停止使用抗生素的時(shí)機(jī)不是根據(jù)大便顏色和性狀。若開始使用抗生素，就應(yīng)連續(xù)使用至少5-7天，然后再次化驗(yàn)大便，如果化驗(yàn)結(jié)果正?？梢酝Ｋ?，否則需要繼續(xù)服用直到檢測(cè)正常為止。千萬(wàn)別見(jiàn)好就收，造成慢性腸炎、細(xì)菌耐藥。

看化驗(yàn)單，分辨細(xì)菌感染和病毒感染

孩子出現(xiàn)發(fā)熱等情況，一般24小時(shí)后，血常規(guī)才能有所反映。建議發(fā)熱24小時(shí)后再進(jìn)行血液檢查。如果血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過(guò)15，其中中性粒細(xì)胞超過(guò)80％，且C反應(yīng)蛋白超過(guò)30才有可能考慮細(xì)菌感染。

是否需要使用抗生素，要根據(jù)孩子的病史、表現(xiàn)，再結(jié)合化驗(yàn)決定，化驗(yàn)僅是輔助檢查。

發(fā)熱時(shí)，若白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞均低，特別是低于正常值低限，此時(shí)淋巴細(xì)胞相對(duì)增高，說(shuō)明是病毒感染，不用抗生素。若病毒感染并不嚴(yán)重，非單純皰疹、EB病毒等，也不需用抗病毒藥物。

病毒感染后2-4周，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞會(huì)恢復(fù)正常，不需用升白細(xì)胞藥物或免疫增強(qiáng)劑。

判斷細(xì)菌感染還是病毒感染，都是要通過(guò)化驗(yàn)才能確定的，機(jī)智的媽媽們是否能看懂化驗(yàn)單了呢？若是不能看懂的話，可以先從這幾個(gè)方面進(jìn)行簡(jiǎn)單的了解：

1. 白細(xì)胞

↓偏低：說(shuō)明身體抵抗力差，容易感冒、感染病菌。

↑偏高：說(shuō)明身體可能有炎癥，如扁桃體炎、肺炎、闌尾炎等，如果白細(xì)胞高得太多，則有可能跟血液病有關(guān)，應(yīng)到醫(yī)院血液科做進(jìn)一步檢查。

2. 紅細(xì)胞

↓偏低：可能會(huì)貧血，典型的表現(xiàn)為上樓氣喘吁吁，臉色蠟黃。

↑偏高：會(huì)使得血液黏度增大，引起血液流通不暢。

3. 血小板

↓偏低：血小板減少或會(huì)存在再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、上呼吸道感染等癥狀或疾病。

↑偏高：血小板增多或會(huì)存在骨髓增生性疾病。

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來(lái)自：李宜林 > 《治病》

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