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曾輔民活用麻黃附子細(xì)辛湯臨床治驗(yàn)
成都 中
醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生
曾輔民教授業(yè)醫(yī) 4
0余載，深研《 傷寒論》 ，盡得仲景之法。筆者有幸從師曾老 門下 ，聆聽教誨 ，受益良多。茲將老師活用麻黃附子細(xì)辛湯 的三則醫(yī)案介紹如下。
1
李某某 ， 女 ， 3
2歲。 2 0 0 7年 1 1 月 1 8日 初診 。腰 劇烈疼痛 1 周 ， 在彎腰起 身、 上樓梯時(shí)明顯加重 ，
伴小腹痛。在某醫(yī)院經(jīng)針 灸治療無效?？淘\ ： 面 色白 光 白， 大便 不 成形 ， 舌 質(zhì)淡邊有齒痕 ， 脈沉細(xì)。此為 腎陽(yáng)虛
、寒濕凝滯之 候。治 宜溫腎散 寒 ， 除濕止痛。處方 ： 蒼 術(shù)3 0 g 附片( 先 煎2 h ) 8 0 g 北 細(xì)辛 1 5
g 麻黃 1 5 g 川烏 ( 先煎 2 h ) 3 0 g 草 烏( 先煎 2 h ) 3 0 g
。
3劑后
，腰痛大減，僅感腰酸軟不適 ， 去麻 黃、川烏、 草 烏，加杭巴戟
、淫羊藿等補(bǔ)腎填精之品合交泰丸，3劑后病愈。
接：腰為腎之外府，腎陽(yáng)不足則寒邪凝滯 于此處而出現(xiàn)劇烈腰痛。結(jié)合患者面色、大便情況及舌脈，可斷定其
為陽(yáng)虛受邪。此證 為虛中夾實(shí)，故用麻黃附子細(xì)辛湯散表寒 加重附子用量又能達(dá)到急溫腎陽(yáng)之目的；蒼術(shù)燥濕 與附子相伍成術(shù)附湯可健脾燥濕，
固護(hù)中焦；川烏草烏破寒通滯。全方標(biāo)本 同治，溫補(bǔ)下元的同時(shí)又使邪有出路
，因病程不長(zhǎng)且用藥精準(zhǔn)，故6劑乃愈。
2
感冒
王 某某 ，男，2
4歲。2 0 0 7年 1 1月 8 日 就診 。長(zhǎng)期體倦乏力 ，稍 累則頭暈，經(jīng)曾老治療年余，
情況已基本穩(wěn)定。此次因患感冒前來就診?？淘\ 無惡寒發(fā)熱 ，流清涕 ，噴嚏頻作，前額眉棱骨疼痛 ，背部冷，
舌質(zhì)淡有齒印，脈沉細(xì)。證屬少陰、太陽(yáng)兩感。處方：麻黃 1 5 g 附子 6 0 g 北細(xì)辛1 5 g 蒼術(shù) 3 0 g 白芷 2 0
g 。2劑，囑 3 h服 1 次。1 劑后病 情大減， 2劑后諸癥悉除。
按 ：《 傷寒論》云： “
少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”本例無惡寒發(fā)熱而仍用麻 黃附子 細(xì)辛
湯是由于陽(yáng)虛體質(zhì)之人感受外邪，因其本身陽(yáng)氣不足，邪正斗爭(zhēng)不劇 ， 故可以不出現(xiàn)發(fā)熱。雖然沒有發(fā)熱
，但其受 邪之證可以表現(xiàn)在其他地方 ， 如 流清涕 、 鼻塞 、噴嚏 、頭痛、身強(qiáng)等 。這些仍可體現(xiàn)“ 實(shí)則太陽(yáng)，虛則少陰”之理
，因此只要是少陰虛 ， 寒邪外侵之證 皆可用之。方用麻黃以解外； 附子溫里 ；細(xì)辛直人少 陰；蒼術(shù)燥濕；白芷止頭痛， 全方藥僅 5 味
，卻已達(dá)溫陽(yáng)解表之效。恩師用此方治療太陰病兼表寒證多例 ，皆2— 3 劑即愈。
3
聲嘶
王某某 ， 女 ， 5
7歲。2 0 0 7年 1 1 月 8日初診 。昨 日感寒
后 ，
今聲音嘶啞，咽干且痛 ， 口鼻熱 ， 手心 陣陣發(fā)熱 ， 背部冷 ，入夜 更甚， 舌質(zhì)淡 ， 邊有齒痕 ， 脈沉
細(xì)。證屬寒邪客于少陰，兼虛陽(yáng)外越 。處方： 麻黃 1 5 g 附子 ( 先 煎 2 h ) 7 0 g 北細(xì)辛1 5 g 苡仁 3 0
g 炮姜 2 0 g ． 炙甘草 2 0 g 生黃柏 5 g 西砂仁2 0 g 赤芍 8 g 肉桂( 沖) 3 g 。3 劑 ， 囑
3 h 服 1 次。藥后 即感頭痛， 次 日諸癥減 輕， 頭不痛 ， 3劑后僅 有腰
部稍冷之感，改用腎著湯善后。
按
：聲音嘶啞伴咽干痛，口鼻熱 ， 手心熱， 極易被誤認(rèn) 為 是 實(shí) 熱 證 或 陰 虛 潮 熱 證 。然 而 結(jié)合
患者背冷及舌脈則知此證為陽(yáng)虛，且有虛陽(yáng)外越之象。足少陰腎脈循喉嚨， 挾舌本 ， 腎陽(yáng)不足 ，寒邪客于少陰故見聲音嘶??； 陽(yáng)虛不能制陰，
少陰真氣為群陰所逼， 虛陽(yáng)外越 ，則口鼻熱 ，手心陣陣發(fā)熱
；背冷及舌脈均揭示本案為陽(yáng)虛之證，故慎不可輕用寒涼之
劑。因此，曾老用麻黃附子細(xì)辛湯 由內(nèi)而外，溫散寒邪。封髓丹 ( 黃柏 、 砂仁 、 炙甘草 )
與肉桂引火歸原，炮姜與炙甘草苦甘化陰，可生津且 防溫陽(yáng)太過而傷陰。藥后患者感覺頭痛
，次目即消失，此乃眩瞑反應(yīng)，即是病情向愈的反應(yīng)。
(
編者按：文中附片、細(xì)辛、川鳥、草鳥等藥物的劑量偏大，均系曾輔民教授經(jīng)驗(yàn)用藥，臨床醫(yī)師使用這些藥物時(shí)其劑量務(wù)必慎重考慮。 )
( 收稿 日 期 ： 2
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