濕疹典型病案7例

例1 陳某，女，33歲，1999年11月30日初診。

病史：患者既往濕疹病史。此次發(fā)病10天前無明顯誘因軀干、四肢起小皰流水，前來求治?，F(xiàn)患者口干喜飲，心煩失眠，小便黃，大便干。

診查：腰背部、雙上臂、雙大腿皮膚潮紅散在紅色丘疹、小皰，部分小皰融合成片，表面潰破糜爛。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)診斷：急性濕疹。中醫(yī)診斷：浸淫瘡。

辨證：濕熱浸淫，熱重于濕。治法：清熱除濕，涼血解毒。

處方：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，干生地15g，白鮮皮30g，苦參15g，牡丹皮15g，馬齒莧30g，薏苡仁30g，車前子15g(包)，澤瀉15g，羚羊角粉0.6g(分沖)。

局部外用馬齒莧30g，煎水1000ml后冷濕敷。

二診：服藥5劑，皮膚紅腫減，滲出明顯減少。前方去羚羊角粉，加地膚子15g，局部加用甘草油調(diào)祛濕散、化毒散。

三診：再服藥5劑，皮損干燥脫屑，無自覺不適，外用黃連膏治愈。

例2 李某某，男，40 歲。二天前不明原因出現(xiàn)上肢及面部灼熱瘙癢，迅即潮紅腫脹，并出現(xiàn)密集米粒大紅色丘疹及小水皰。發(fā)病前未接觸過和食用過特殊物品和食物，但有日曬史?；颊呒揖映睗瘢^去有類似病史。自覺口渴思飲，心煩，大便二日未行，小便黃赤而少，脈洪大而數(shù)，舌紅苔黃膩。

辨證: 素有蘊濕，復感熱邪，濕熱互結(jié)，發(fā)于肌膚，熱重于濕

診斷: 急性濕疹

治療: 清熱除濕、利水消腫止癢。

藥用: 生石膏30g，黃芩10g，龍膽草10g，山梔10g，生地3 0g，丹皮10g，馬齒莧30g，車前草30g，冬瓜皮15g，木通6g，白鮮皮30g，六一散30g(包)。

局部用馬齒莧、黃柏各30g，煎水冷敷。

二診:上藥服3劑，腫大消，滲出亦止，部分區(qū)域仍有糜爛，部分區(qū)域已干燥脫屑。再以前方去冬瓜皮、木通、車前草改車前子，加地膚子、澤瀉，局部改用祛濕散、甘草油調(diào)敷，干燥皮損用黃連膏外擦。

例3 劉某，女，32歲，2000年1月13日初診。

病史：患者2周前無明顯誘因身起皮疹，瘙癢重，搔抓后流水，曾于外院予氯苯那敏（撲爾敏）等藥物治療，未見明顯療效?，F(xiàn)患者瘙癢重，心煩失眠，小便黃，大便干。

診查：面額部、軀干、四肢散在紅斑、小皰，對稱分布，境界不清。皮損周圍散在抓痕結(jié)痂。舌紅苔黃，脈弦滑。

西醫(yī)診斷：急性濕疹。

辨證：濕熱并重。治法：清熱除濕涼血。

處方：龍膽草10g，黃芩10g，生地黃15g，梔子10g，白鮮皮30g，苦參15g，車前子15g(包)，澤瀉15g，六一散30g(包)，瓜蔞15g，熟大黃10g，蒺藜30g。局部外用馬齒莧冷濕敷。

二診：服上方5劑后，大便通暢，瘙癢減輕，滲出減少。上方加白術(shù)、枳殼各10g。

三診：服上方5劑后，皮損干燥脫屑，基本不癢。外用黃連膏，續(xù)服藥5劑后痊愈。

按語：以上三例患者均為急性濕疹，皮損為紅斑、丘疹、小皰，伴心煩失眠，小便黃，大便干。中醫(yī)辨證均為濕熱內(nèi)蘊。但例1、例2患者皮損紅腫焮熱，滲出明顯，起病急。證屬熱重于濕；例3患者皮損腫脹不明顯，滲出較輕，證屬濕熱并重。故在治療上，二者有所不同。故在例1、例2中以龍膽清瀉肝膽實火、下焦?jié)駸幔S芩瀉上焦熱，梔子清三焦熱，白鮮皮、苦參、車前子、澤瀉、冬瓜皮等清利濕熱，生地黃、牡丹皮、羚羊角粉、生石膏清熱涼血解毒，羚羊角粉兼可鎮(zhèn)肝安神。馬齒莧清熱解毒，現(xiàn)代藥理學證實有抗組胺作用。諸藥配合，共奏清熱除濕、涼血解毒之功，使患者很快痊愈。例3患者濕熱并重，與例1、例2相比，加用瓜蔞、熟大黃通腑瀉熱，六一散清熱利濕，因熱象不著，未加用羚羊角粉、生石膏。

在外治方面，對于滲出性皮損，張主任多以馬齒莧煎湯冷濕敷，再以甘草油調(diào)祛濕散、化毒散外敷，對于治療滲出性皮損有很好療效。

例4 梅某，24歲，1999年12月2日初診。

病史：患者兩個月前食用魚蝦后身起皮疹，瘙癢劇烈，滲出明顯，曾于外院診為“濕疹”，予靜脈滴注地塞米松治療，皮損緩解，但停藥后皮損又起?，F(xiàn)患者身起皮損，瘙癢夜間較重，滲出不重?？诟煽诳?，納差，大便黏滯。

診查：軀干、四肢散在暗紅色斑片，部分紅斑表面可見水皰、糜爛面，部分紅斑粗糙肥厚。舌質(zhì)淡紅，苔白，脈濡。

西醫(yī)診斷：亞急性濕疹。

辨證：濕熱內(nèi)蘊，濕重于熱。治法：清脾除濕。

處方：白術(shù)10g，枳殼10g，薏苡仁30g，白鮮皮30g，苦參10g，車前子15g(包)，澤瀉10g，生地黃15g，牡丹皮15g，黃柏10g，黃芩10g。外用馬齒莧煎水做冷濕敷。

二診：服上方3劑后，滲液明顯減少，瘙癢不重。再服藥5劑后，無滲出，糜爛面恢復，皮損干燥脫屑，臨床治愈。

例5 胡某，女，25歲，1999年11月18日初診。

病史：患者身起皮疹十余年，反復發(fā)作，纏綿不愈。近1個月來背部、雙下肢起疹，伴瘙癢，腹脹便溏，眠可。

診查：四肢軀干散在肥厚浸潤性斑塊，背部、雙下肢伸側(cè)皮損輕度糜爛滲出。舌質(zhì)淡，舌體胖大，苔白，脈濡緩。

西醫(yī)診斷：慢性濕疹亞急性發(fā)作。

辨證：脾虛濕盛。治法：健脾除濕。

處方：白術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁10g，枳殼10g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，陳皮10g，木香6g，厚樸6g，白扁豆10g。

黃連膏外用治療干燥皮損，氯氧油外用治療背部、雙下肢糜爛、滲出性皮損。

二診：服上方7劑，無糜爛滲出，前方加紅花10g，赤芍10g。

三診：服上方14劑，皮損基本消退，遺留色素沉著，臨床治愈。

按語：以上兩例患者屬亞急性濕疹和慢性濕疹亞急性發(fā)作。皮損多為肥厚浸潤伴糜爛、滲出。多有腹脹、便溏等臨床癥狀。證屬脾虛濕盛，濕重于熱，以健脾除濕為主治療。例3患者為急性濕疹治療不當遷延而來。熱象偏重，在治療中以清脾為法。方以白術(shù)、枳殼、薏苡仁清脾除濕；白鮮皮、苦參、車前子、澤瀉清熱除濕；黃柏清熱燥濕；生地黃、牡丹皮涼血活血。方中白術(shù)、枳殼、薏苡仁均以生藥，使健脾而不生熱，是筆者喜用的清脾之法。例4患者為慢性濕疹亞急性發(fā)作，素體脾虛濕盛而熱象較例3為輕，故在治療上不用生藥而以炒白術(shù)、茯苓、炒薏苡仁、炒枳殼健脾除濕，當歸、川芎、丹參養(yǎng)血活血，陳皮、木香、厚樸行氣醒脾。兩例患者相同中有不同，察病按脈，辨證論治，同中求異，使兩例均收到良效。

例6 杜某，男，45歲，1999年11月29日初診。

病史：患者10余年來反復起疹，自覺瘙癢，曾于多家醫(yī)院診為“濕疹”，口服外用多種中西藥物治療。皮損遷延不愈，時輕時重，前來求診。

診查：雙手背、雙小腿暗褐色肥厚粗糙斑片，伴抓痕。雙手掌角化、皸裂性斑塊。舌淡暗苔白，脈沉緩。

辨證：脾虛濕蘊，血虛風燥，肌膚失養(yǎng)。治法：養(yǎng)血祛風，除濕止癢。

處方：當歸10g，川芎10g，紅花10g，丹參15g，首烏藤30g，珍珠母30g，白術(shù)10g，茯苓10g，白鮮皮30g，苦參15g，薏苡仁30g，姜黃10g，木瓜10g。水煎服，每日1劑。蒼膚洗劑煎水泡手，手掌角化性皮損外用5％水楊酸軟膏，四肢皮損外用黃連膏。

二診：服上方14劑后，瘙癢減輕，皮損變薄。上方加炒枳殼10g。

三診：服上方14劑后，基本不癢，肥厚性皮損明顯變薄。雙掌角化皸裂性斑塊基本消退。繼服除濕丸治療。

例7 榮某，男，65歲，1999年11月25日初診。

病史：患者雙小腿起疹6年，自覺瘙癢，時有糜爛、滲出。自覺雙下肢沉重，夜寐欠安。

診查：雙小腿暗紅色粗糙肥厚斑片，斑塊，伴抓痕、血痂，輕度糜爛滲出。雙小腿靜脈曲張明顯。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉緩。

西醫(yī)診斷：墜積性濕疹。

辨證：氣虛血瘀，肌膚失養(yǎng)。治法：健脾除濕，養(yǎng)血潤膚。

處方：白術(shù)10g，茯苓10g，薏苡仁30g，車前子15g(包)，澤瀉15g，地膚子15g，當歸10g，川芎10g，首烏藤30g，雞血藤30g，木瓜10g。

滲出、糜爛皮損外用氯氧油，肥厚皮損外用黃連膏。

二診：服藥7劑后，無滲液，糜爛面愈合。再服藥21劑，雙小腿皮損變平、變薄，無自覺瘙癢。繼服用除濕丸、活血消炎丸鞏固治療。

按語：此兩例患者均為慢性濕疹，皮損表現(xiàn)為肥厚粗糙性斑塊，伴抓痕、結(jié)痂，加重時可有糜爛、滲出。病程纏綿，反復不愈。但例5患者血虛的征象更為明顯，皮疹色暗，雙掌角化、皸裂，舌質(zhì)暗淡，均為陰血不足、肌膚失養(yǎng)之象。在治療上以當歸、川芎、紅花、丹參、首烏藤養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾除濕，白鮮皮、苦參祛風除濕，姜黃、木瓜為我喜用的上、下肢引經(jīng)藥。對于掌跖角化的病人，我以蒼膚洗劑煎水置溫后泡洗手足，療    效頗佳。例6患者皮疹輕度糜爛、滲出，下肢沉重，舌質(zhì)淡胖，脾虛濕盛之象較為明顯。所以在治療上選用較多的健脾除濕藥，輔以養(yǎng)血活血之品。兩者皮損表現(xiàn)，癥狀有所不同。在治療上也各有側(cè)重。根據(jù)不同的辨證，選用不同的治法，方能收得好的療效。

（整理：張芃、周壘）