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針刺內(nèi)睛明穴為主治療干眼27例 朱莉莉1倪金霞2朱文增3* （1.北京中醫(yī)藥大學(xué)北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院針灸科；3.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸科北京100053） 摘要:目的觀察針刺內(nèi)睛明穴為主治療干眼的臨床療效。方法27例（54只眼）干眼患者均來自中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸門診。針刺選取內(nèi)睛明為主穴，以天柱、供血、百會、神庭、神門、太陽、攢竹、魚腰、瞳子髎、中脘、天樞、照海等為配穴。每周3次治療，共觀察4周，記錄首診、二診及每周第1次在針刺治療前的干眼癥狀評分以及療程前后淚液分泌量的變化。結(jié)果癥狀改善顯效22.2%，有效68.5%，無效9.3%，總有效率90.7%。結(jié)論以內(nèi)睛明穴為主針刺治療干眼的方法安全有效。 關(guān)鍵詞：干眼；針刺；內(nèi)睛明
干眼(DryEye Disease, DED) 是淚液質(zhì)或量或是淚液動力學(xué)異常所引起的淚膜不穩(wěn)定，出現(xiàn)眼部不適或眼表損害的一類疾病，常見有眼部干澀感、疲勞感、異物感、燒灼感、癢感、針刺感、眼紅、畏光等癥狀[[i]]。我國干眼患病率達17%[[ii]]，女性、視頻終端、老年、高原、糖尿病等是干眼發(fā)病的主要危險因素。日本一項流行病學(xué)調(diào)查表明，視頻終端工作者中76.5%的女性和60.2%的男性確診或疑似干眼[[iii]]。針刺對本病有可靠療效，但仍有進一步發(fā)掘空間。廣安門醫(yī)院針灸科朱文增主任醫(yī)師以內(nèi)睛明為主穴針刺治療干眼，現(xiàn)報道如下。
27例（54只眼）均為2013年11月至2014年5月中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院針灸門診患者，男性8例，女性19例，年齡最小24歲，最大63歲，病程最短5個月，最長30年。 1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①眼科確診干眼，診斷參考《臨床診療專家共識(2013年)》干眼診斷：至少具有一項主觀不適癥狀，如干燥感、異物感、燒灼感、疲勞感等，且滿足以下任意一項者：BUT≤5s或SIT (無表面麻醉)≤5mm／5min；5s （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①眼局部解剖異常，或眼部有明顯器質(zhì)性疾患者；②臨床診斷干燥綜合征患者；③嚴(yán)重內(nèi)外科疾患或精神疾患者；④孕婦。 2. 方法 2.1治療方法 選取主穴內(nèi)睛明穴，配穴：天柱、供血[[v]]（風(fēng)池下1.5寸）；百會、神庭、神門；太陽、攢竹、魚腰、瞳子髎；中脘、天樞；照海。內(nèi)睛明穴針刺方法：令患者向外上方轉(zhuǎn)動眼球，使目內(nèi)眥肉丘（淚阜，為內(nèi)睛明穴所在之處）暴露，一手固定患者頭部或眼瞼，一手持3.3×40mm華佗牌一次性針灸針，快速穩(wěn)準(zhǔn)刺入肉丘，針尖朝向鼻側(cè)內(nèi)下方，緩慢進針0.5寸許，不行提插捻轉(zhuǎn)等針刺手法，得脹感后出針。余穴常規(guī)操作，留針30min。每周3次治療，連續(xù)治療4周，共計12次治療，分別記錄首診、二診及每周第1次在針刺治療前的干眼癥狀評分。 2.2療效觀察 以眼部癥狀及Schirmer試驗為觀察指標(biāo)，其中眼部癥狀包括干澀感、異物感、燒灼感、針刺感、眼癢眼痛、畏光、眼紅、視物模糊、眼易疲勞，癥狀評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥干澀感賦值為正常（0）、輕度（2）、中度（4）、重度（6），其余癥狀分別為0、1、2、3。左右眼分別計分。癥狀療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%；評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：療效指數(shù)≥90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜90%；無效：療效指數(shù)<>。 3. 治療結(jié)果 3.1癥狀評分隨治療時間的變化 表1示，在4周的療程內(nèi)，患眼的癥狀評分均值呈遞減趨勢，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<>）。說明每1周治療均有進一步療效，且第1次治療即取效。 3.2淚液分泌治療前后變化注：經(jīng)單組重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析方法比較均值，*Mauchly球形檢驗W=0.100，P=0.000，用Greenhouse-Geisser校正系數(shù)校正后，F=64.832，P=0.000。 由于各項條件限制，本次研究中Schirmer試驗I的結(jié)果在治療前后均有記錄的有12只眼，經(jīng)統(tǒng)計，該12只眼平均癥狀療效指數(shù)為（54.96±27.36）%，而全部54只眼平均療效指數(shù)為（65.27±24.71）%，說明此12只眼并非療效最優(yōu)者，尚有一定的代表性。表2示，治療后淚液分泌量明顯增高，差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義（P<>）。說明本療法可以增加淚液分泌量。 3.3療效 經(jīng)4周共12次治療后，干眼癥狀改善顯效12只眼（22.2%），有效37只眼（68.5%），無效5只眼（9.3%），總有效率90.7%。 3.4隨訪 電話隨訪21例（77.78%）患者，治療后第2個月干眼癥狀均未見反復(fù)。2015年3月隨訪18例（66.67%），有3例（11.11%）患者反映療效分別持續(xù)1、4、6個月，8例（29.63%）療效始終平穩(wěn)（11-16個月），7例（25.93%）與治療前相比有較大改善；9例（33.33%）患者在隨訪時因繼續(xù)治療或采用其他方法治療，難以判斷療效。 3.5安全性評價 針刺內(nèi)睛明穴治療干眼未出現(xiàn)針刺安全性事件，偶見淚阜處少量皮外出血（2例各1次）；眼周輕微淤青（3例各1次）；內(nèi)眥處癢感（4例）；已行淚點栓塞術(shù)患者或可感到淚道干澀，不適宜此法。 4.體會 近年來，干眼的治療方法逐漸多樣化，其中，最常見的是以人工淚液、淚點栓塞、環(huán)孢霉素A抑制炎癥以及物理輔助治療等。大量臨床報道顯示，針刺治療干眼有效，且通過針刺組與人工淚液組的對照研究，證實了針刺對于干眼的治療優(yōu)于人工淚液[[vi],[vii]]。內(nèi)睛明穴是眼部奇穴，元·王國瑞《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》[[viii]]中寫道：“眼睛紅腫痛難熬，怕日羞明心自焦。但刺睛明魚尾穴，太陽出血病全消。睛明，在目內(nèi)眥淚孔中，針入一分半，略針向鼻，瀉，禁灸。”據(jù)黃龍祥《針灸腧穴通考》[[ix]]考證，此處“睛明穴”實即內(nèi)睛明穴，并定位內(nèi)睛明穴為“眼內(nèi)眥角淚阜上，睛明內(nèi)一分許”。《針灸學(xué)辭典》[[x]]也有：“（內(nèi)睛明穴）位于目內(nèi)眥淚阜上，局部有眼動脈分支及三叉神經(jīng)分支。主治急慢性眼表炎癥，視物模糊，以及視神經(jīng)萎縮，眼底出血等。沿框內(nèi)側(cè)壁直刺，深0.5-1寸。”由此可見，內(nèi)睛明穴位于目內(nèi)眥的淚阜上，其內(nèi)下方為淚道、淚囊及鼻淚管，三者由鼻捷神經(jīng)的分支滑車下神經(jīng)支配，并有內(nèi)眥動靜脈伴隨。記載內(nèi)睛明穴有據(jù)可查的文獻較少，臨床報道不多，常用于治療內(nèi)眼疾病，如皮質(zhì)盲、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變[[xi],[xii]]，也可治療翼狀胬肉、近視、冷淚、目癢等眼表疾病[[xiii]]，未見應(yīng)用內(nèi)睛明穴為主治療干眼的相關(guān)報道，這也是本療法的創(chuàng)新之處。 《靈樞·經(jīng)脈篇》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥”，“目內(nèi)眥”為一個區(qū)域，內(nèi)睛明穴與睛明穴同處于目內(nèi)眥，主治相似，穴性相似，也是目內(nèi)眥的一部分。目內(nèi)眥、至陰為足太陽膀胱經(jīng)起止穴位，而足太陽“絡(luò)腎屬膀胱”，“為諸陽主氣”（《素問·熱論》），“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”（《素問·靈蘭秘典論》），“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”(《靈樞·決氣》)，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”（《靈樞·本臟》），“氣從太陰出，……注目內(nèi)眥，上巔下項，合足太陽”（《靈樞·營氣》）。可見，足太陽膀胱經(jīng)主一身之氣化，在津液分布中的作用不可替代。其中，津液在氣化作用下可通過腠理、玄府滲出，眼表淚液分泌與玄府理論密切相關(guān)[[xiv]]，針刺內(nèi)睛明穴不僅可以振奮足太陽膀胱經(jīng)，增強氣化功能，又能通過其局部作用開通眼表之“玄府”，從而改善津液分布及淚液分泌。此外，內(nèi)睛明穴也與其他經(jīng)脈相關(guān)，如蹺脈：《靈樞·脈度》有“蹺脈者，……入頄屬目內(nèi)眥，合于太陽、陽蹺而上行，氣并相還則為濡目，氣不榮則目不和”，陰陽蹺脈與足太陽經(jīng)相會于目內(nèi)眥，此處可同調(diào)三經(jīng)氣血，且陰陽蹺脈司眼瞼之開合，調(diào)睡眠，而干眼程度受睡眠質(zhì)量影響[[xv],[xvi]]，睡眠實可促進干眼的康復(fù)。故通過針刺內(nèi)睛明穴，一方面迅速引發(fā)淚液分泌，即刻改善癥狀，同時又借助經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用，整體上發(fā)揮相對持久的作用。 以特定角度針刺內(nèi)睛明穴，患者會感到強烈酸脹感并伴有淚液涌出。淚液本身含有抗炎、殺菌等功效，并能為角膜提供營養(yǎng)和氧氣，對受損的角結(jié)膜修復(fù)起到積極作用，且因是自身的淚液，天然、柔和而無毒副作用，效果或優(yōu)于人工淚液。針刺內(nèi)睛明穴時，刺激淚囊或鼻淚管附近的神經(jīng)，引起海綿竇膨脹，進而淚道管腔關(guān)閉而使淚液溢于眼表，同時淚囊和鼻淚管開放后較前空虛，對淚腺產(chǎn)生反饋信號引起淚腺分泌淚液[[xvii]]。 天柱穴為足太陽膀胱經(jīng)穴位，同供血穴并用，可疏通頸項部經(jīng)絡(luò)氣機以利頭面諸竅。攢竹、魚腰、瞳子髎三穴可松解眼周肌肉的緊張，改善血供；百會使清陽升而濡眼竅；神庭、神門可安神定志，從而緩解干眼患者焦慮情緒，并改善患者睡眠質(zhì)量，減少干眼的致病因素；中脘乃胃之募穴，天樞為大腸募穴，《素問·通評虛實論》有“九竅不利，腸胃之所生”，目為眼竅，腸胃強則后天之本雄厚，有助于氣血化生而滋養(yǎng)官竅。照海與內(nèi)眥皆位于陰蹺脈，常用于目疾，朗照銀海之意。 綜上可見，以內(nèi)睛明穴為主針刺治療干眼療效較好，有效率達90.7%。首診即可改善癥狀，且療效相對持久，安全，可初步為針刺內(nèi)睛明穴治療干眼的臨床應(yīng)用提供參考。 |
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