作者：鑒賞師

來源：醫(yī)學界心血管頻道

美國西北大學費恩伯格醫(yī)學院的Donald M.Lloyd Jones教授表示，雖然基于證據(jù)支持的他汀類藥物仍然是ASCVD高?；颊叩囊痪€降脂藥物，但對于他汀反應不佳或不能耐受他汀最佳劑量治療的患者而言，無論臨床醫(yī)生或患者都迫切需要非他汀類藥物降脂療法的相關指導。

本共識要點如下：

1、此共識基于2013年指南頒布后的試驗證據(jù)，旨在為ASCVD高?；颊呓档蚅DL-C的治療推薦進行補充。

2、2013 ACC/AHA治療膽固醇降低成人ASCVD風險指南提出了4類他汀獲益人群：

（1）≥21歲，ASCVD患者；

（2）≥21歲， LDL≥190 mg/dl；

（3）45~70歲，無ASCVD、患有糖尿病、LDL 70~189 mg/dl的患者；

（4）45~70歲、無ASCVD或糖尿病、LDL 70~189 mg/dl、10年ASCVD風險≥7.5%的患者。

3、2013 ACC/AHA指南推薦，中或高強度他汀類藥物進行一級或二級預防，并根據(jù)不良反應、年齡、藥物作用、并發(fā)癥等進行調整。

4、隨著IMPROVE-IT、HPS2-THRIVE和GAUSS-3等研究結果的公布，新共識納入了煙酸、依折麥布及PCSK9抑制劑（alirocumab與evolocumab）的相關試驗數(shù)據(jù)。

5、共識解決了三個問題：

（1）哪些患者需應用非他汀治療？

（2）哪些情況需要考慮非他汀治療，他汀不耐受者應如何選擇？

（3）在聯(lián)合非他汀治療的情況下，應考慮何種藥物或治療方式？

6、健康的生活方式是進行非他汀治療的前提。

7、開始降脂治療后需定期評估空腹LDL-C，此后每3~12個月評估空腹LDL-C。

8、出現(xiàn)他汀不耐受時，應暫時中斷他汀治療或減少他汀劑量、嘗試使用不同代謝途徑的其他他汀藥物、間歇（1~3周）使用半衰期長的他汀類藥物。

9、確診ASCVD或LDL≥190 mg/dl的高?；颊?，若使用最大耐受劑量他汀治療后仍未達到LDL降幅≥50%，可考慮非他汀治療。

10、對非他汀治療需考慮的其他因素提供了相應指導，包括LDL-C水平、藥物安全性和耐受程度、藥物相互作用可能性、LDL-C進一步降低的作用、治療成本、治療方式、潛在風險、患者依從性等，并指出LDL-C水平不是加藥指征。

11、推薦他汀不耐受的高危患者向血脂專家和注冊營養(yǎng)學家進行相關咨詢，尤其是家族性高膽固醇血癥患者。

12、依折麥布是多數(shù)患者的首選非他汀類藥物，該藥物的安全性和耐受性已被證實；急性冠脈綜合征試驗表明該藥聯(lián)合中等強度他汀是有效的。

13、不耐受依折麥布的患者可考慮膽酸螯合劑治療，但甘油三酯>300 mg/dl者禁用。

14、使用最大耐受劑量他汀及依折麥布治療后，仍不能充分降低LDL的ASCVD高危患者或家族性高膽固醇血癥患者，可考慮使用PCSK9抑制劑（alirocumab和evolocumab）。

15、強烈推薦純合子家族性高膽固醇血癥患者，向血脂專家進行他汀和非他?。ㄒ勒埯湶?、膽酸螯合劑）治療的相關咨詢，可考慮使用洛美他派、mipomersen、lomitapide和LDL血漿置換療法。此外，LDL血漿置換療法也被批準用于雜合子家族性高膽固醇血癥患者的治療。

參考文獻：

Sue Hughes.New Guidance on Use of Nonstatin Cholesterol-Lowering Drugs.July 08, 2016