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心為君主之官，主血脈，灌溉溪谷，內(nèi)潤(rùn)臟腑，外養(yǎng)腠理；又主神志，調(diào)節(jié)精神、思維、意識(shí)，統(tǒng)攝臟腑功能活動(dòng)，主宰全身。心的生理功能失調(diào)，常表現(xiàn)為血脈異常和神志改變兩類病機(jī)變化。 血脈異常：心不主血脈，常見心臟自身、頭面、四肢及全身臟腑功能失常等病機(jī)變化。心臟自身病變以心動(dòng)不安為主，心血運(yùn)行不暢，而見心悸怔忡，或心中空虛，氣短心痛等癥。心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，引起脈搏的跳動(dòng)頻率、節(jié)律、強(qiáng)度等改變，而見數(shù)、遲、虛、實(shí)、滑、澀、促、結(jié)、代等脈象變化；頭面部，當(dāng)血?dú)馍蠜_時(shí)，為面紅目赤，唇紅，舌尖紅赤、疼痛、潰爛，或吐血、衄血。血?dú)馐юB(yǎng)時(shí)，又為面色淡白、萎黃，唇舌淡白。當(dāng)血行不暢時(shí)，又見面色晦暗、黧黑，唇舌青紫，或舌有瘀斑瘀點(diǎn)；四肢部分，血脈充盛時(shí)，四肢煩熱，手足心發(fā)燒。血脈寒凝時(shí)，四肢逆冷，手足冷痛，爪甲紫暗。全身臟腑失卻血?dú)夤B(yǎng)，可見臟腑功能低下、衰退的各種表現(xiàn)。 神志改變：心不主神志，常見心神失養(yǎng)、心神受擾和心神無(wú)主等病機(jī)變化。心神失養(yǎng)，以心神不寧為主，可見心緒不安，思想不集中，精神萎靡，記憶力減退等癥；心神受擾，輕者表現(xiàn)為心煩，失眠，多夢(mèng)。重者表現(xiàn)為煩躁不寧，狂言怒罵，打人毀物，不避親疏，喜笑不休；或表情淡漠，沉默寡言，語(yǔ)言錯(cuò)亂，時(shí)哭時(shí)笑，呆癡等精神錯(cuò)亂癥狀。心神無(wú)主，輕者為嗜睡，恍惚，朦朧；重者為神志不清，突然倒仆，譫語(yǔ)，妄動(dòng)。 心病的病因，主要有外感六淫，特別是寒、熱之邪最易犯心；內(nèi)傷七情，悲喜憂思，易致心病。其它如稟賦不足，勞倦過(guò)度，飲食不節(jié)，久病重病，失治誤治，病理產(chǎn)物停留，其它臟腑疾病的傳變，均可引起各種心的病變。 心的病機(jī)多以虛、實(shí)為綱。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始已有“心虛”的提法，如《素問·五藏生成篇》說(shuō)：“思慮而傷心”。《脈經(jīng)》最明確地提出“心實(shí)”和“心虛”的病機(jī)。如《平人迎神門氣口前后脈篇》云：“心實(shí)，左手寸口人迎以前脈陰實(shí)者，手厥陰經(jīng)也。病苦閉，大便不利，腹?jié)M，四肢重，身熱，苦胃脹；心虛，左手寸口人迎以前脈陰虛者，手厥陰經(jīng)也。病苦悸恐不樂，心腹痛，難以言，心如寒狀，恍惚?！逼浜螅肚Ы鹨健酚小靶膶?shí)熱”，“心虛寒”之說(shuō)。《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》、《丹溪手鏡》、《景岳全書》均有“心實(shí)”和“心虛”病機(jī)的詳細(xì)論述。這是因?yàn)樾奶?，主要由于心的氣血津液等基本物質(zhì)缺乏，易表現(xiàn)出心氣、心陽(yáng)、心血、心陰虧損的病機(jī)；心實(shí)，多由感受邪氣或病理產(chǎn)物停留，邪正相爭(zhēng)所致?！鹅`樞·邪客篇》有“邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”《溫?zé)峤?jīng)緯·葉香巖外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“心為一身之大主，而不受邪，受邪則神去而死。凡言邪之在心者，皆心之包絡(luò)受之。”即凡屬外邪相侵，多歸咎于心包絡(luò)；內(nèi)傷虛損，功能衰退，才責(zé)之于心。至于是否一定要將心病偏實(shí)歸咎于心包絡(luò)，偏虛歸屬于心，并無(wú)多大爭(zhēng)論價(jià)值。但有一點(diǎn)可以肯定，心病從虛、實(shí)分類確有十分重要的意義。 (1)心實(shí)的病機(jī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》早有關(guān)于心實(shí)病機(jī)的論述，如《素問·藏氣法時(shí)論》說(shuō)：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”還提出“心氣實(shí)”、“心氣熱”等概念，但未正式提出“心實(shí)”二字?！吨胁亟?jīng)》、《諸病源候論》、《千金要方》與《內(nèi)經(jīng)》的提法大體相同。直到《圣濟(jì)總錄》才正式提出“心實(shí)”之詞。如該書《心臟門》說(shuō)“左手關(guān)前寸口脈陰實(shí)者，心實(shí)也?！焙笫馈毒霸廊珪髦忆洝ぬ搶?shí)》亦說(shuō)：“心實(shí)者，多火而多哭。”均說(shuō)明心實(shí)的病機(jī)客觀存在。心病偏實(shí)主要因感受外邪或病理產(chǎn)物停留所致。感受外邪以火、熱、寒邪為主，易致心火亢盛和寒凝心脈；病理產(chǎn)物可為痰濁、水飲停留，閉阻心脈、心神?；?yàn)樘祷鸹ソY(jié)，擾亂心神?；?yàn)闅鉁?、血瘀、阻滯心脈。總之，痰、火、寒、氣、瘀是導(dǎo)致心實(shí)的主要因素。不過(guò)邪氣侵犯或病理產(chǎn)物停留僅為引起心實(shí)的要素之一，必須還有心氣和心陽(yáng)的亢盛，才能與邪氣相爭(zhēng)，產(chǎn)生機(jī)能亢奮、有余的實(shí)性病機(jī)變化。 1)心氣亢盛：心氣是推動(dòng)血液正常運(yùn)行的主要?jiǎng)恿颓疤釛l件，亦是保證人的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)正常進(jìn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。心氣以和為順，若受邪氣侵犯或病理產(chǎn)物干擾，則會(huì)過(guò)度亢奮，反而為害，引起心脈或心神功能異常。《靈樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》說(shuō)：“心氣盛，則夢(mèng)善笑，恐畏?！弊钤缣岢鲂臍饪菏⒌牟C(jī)?！吨T病源候論·心病候》說(shuō)：“心為臟，而主里，心氣盛，為神有余，則病胸內(nèi)痛，脅支滿，脅下痛，膺臂膊腋間痛，兩臂內(nèi)痛，喜笑不休，是心氣之實(shí)也。”詳細(xì)闡述了心氣亢盛病機(jī)所引起的各種臨床表現(xiàn)。心氣亢盛的病機(jī)可分為氣滯心氣、痰阻心氣和寒凝心氣三個(gè)方面。 ①氣滯心氣：心氣貴在周流不息，一刻不可停滯。七情所傷，氣機(jī)不暢，可使心氣郁滯，引起氣滯心脈或氣閉心神等病變。 氣滯心脈：情志怫郁，或長(zhǎng)期、持久的精神刺激，干擾心緒，心情不暢，而致心氣郁滯。如《癥因脈治·心痹》云：“心痹之因，或焦慮勞心，心氣受傷?！毙臍獠荒芡苿?dòng)血行，血流滯塞，而致心脈痹阻，不通則痛。表現(xiàn)為心胸憋悶脹痛，牽引肩背，時(shí)作時(shí)止，善太息。此種心痛以脹為主，與精神情志因素變化密切相關(guān)。如《靈樞·口問篇》所說(shuō)：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”《雜病源流犀燭·心病源流》更明確指出：“七情之由作心痛。……除喜之氣能散外，余皆足令心氣郁結(jié)，而為痛也?！?/span> 氣閉心神：強(qiáng)烈的精神刺激，惱怒驚駭，或悲痛欲絕，情志過(guò)極，遏阻心氣，輕者可見胸中氣塞、心胸痞悶不舒、喘促氣粗等癥。這是由于心主神志，情志過(guò)極，心氣被遏，進(jìn)而影響肺氣不利，心肺氣機(jī)同時(shí)阻滯，氣停胸中，上逆而成。重者氣血逆亂，蒙閉心神，心不主神志，突然昏倒，神志不清?！毒霸廊珪るs證謨·厥逆》云：“氣實(shí)而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也?！贝四藲鈾C(jī)郁閉而成的氣厥實(shí)證，與心氣郁滯有密切的關(guān)系。胸膈喘滿，為氣郁傷肝損心，肝心氣滯，肺失肅降，肺氣上逆所致；卒然倒仆，神志不清，心神昏憒，非心竅蒙閉，絕不可見。說(shuō)明心因受到強(qiáng)烈精神刺激，心氣陡然閉塞逆亂，進(jìn)而心神失司，導(dǎo)致昏仆。 ②痰阻心氣：痰濁是津液失調(diào)停于體內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。痰濁內(nèi)停，阻滯心氣，既可痹阻心脈，又可蒙閉心神。 痰阻心脈：素體肥胖，或痰濕內(nèi)盛之人，因痰濁之邪久戀，粘滯難行，增加心氣阻力，可使心氣困頓而郁滯。氣機(jī)不暢，心血運(yùn)遲，漸致心脈痹阻。可見心胸憋悶疼痛，心悸氣短，身體困重，舌苔厚膩等癥?！栋Y因脈治·胸痹》指出：“胸痹之因，飲食不節(jié)，饑飽損傷，痰凝血滯，中焦混濁，則閉食悶痛之癥作矣。”《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》曰：“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之?！薄督饏T要略心典》在注釋時(shí)云：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也；心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也，故胸痹藥中加半夏以逐痰飲。”詳細(xì)闡明了痰濁壅塞心肺之氣而致心脈痹阻的病機(jī)。 蒙閉心神：心氣是維系神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。痰濁內(nèi)停，隨氣機(jī)上逆，蒙蔽心竅，阻礙心氣對(duì)神志活動(dòng)的物質(zhì)供給，心神失養(yǎng)，神明失主，而致精神迷亂，神志不清。正如《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》所說(shuō)：“凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經(jīng)絡(luò)，格塞心竅?！碧底栊母[，隨其原因不同，病理表現(xiàn)各有差異。若為肝氣郁滯，氣機(jī)流行不暢，郁聚生痰，心氣被阻，心竅蒙蔽，精神錯(cuò)亂多以沉靜為主。其證多見抑郁不樂，表情淡漠，喃喃自語(yǔ)，語(yǔ)無(wú)倫次，神志呆滯，發(fā)為癡癲。正如《臨證指南醫(yī)案·癲癇門》所說(shuō)：“癲由積憂積郁，病在心、脾、包絡(luò)，三陰蔽而不宣，故氣郁則痰迷，神志為之混淆?！庇秩纭侗孀C錄·呆病門》說(shuō)：“呆病之成，必有其因。大約其始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰。肝郁則木克土，而痰不能化；胃衰則土不制水而痰不能消，于是痰積于胸中，盤踞心外，使神明不清，而成呆病矣?！本俚仃U述了肝氣挾痰，蒙蔽心神而成癡癲的病機(jī)。若平素積痰內(nèi)伏，突受驚恐或勞倦過(guò)度，臟腑氣機(jī)失調(diào)，觸動(dòng)積痰，痰氣互相搏擊，蒙蔽心竅，引動(dòng)肝風(fēng)。肝風(fēng)挾痰內(nèi)擾，痰閉心神，則卒然倒仆，瞬息不省人事。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則見手足抽搐、牙關(guān)緊閉、兩目上視；痰氣上迫，則口吐涎沫、發(fā)出各種叫聲，則為癇證。如同《臨證指南醫(yī)案·癲癇門》所說(shuō)：“癇證或因驚恐，或由飲食不節(jié)，或由母腹中受驚，以致臟氣不平，經(jīng)久失調(diào)，一觸積痰，厥氣內(nèi)風(fēng)，卒焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然后已?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·癲狂癇》亦說(shuō)：“癇證，則痰涎聚于經(jīng)絡(luò)也?！薄稄埵厢t(yī)通·癇》更明確指出：“惟有肝風(fēng)，故作搐搦，搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出于口也?！比羲伢w肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢無(wú)制，肝風(fēng)內(nèi)旋，痰濁隨風(fēng)陽(yáng)上升，蒙塞心竅，心神頓失，亦可卒發(fā)神昏，突然倒仆。痰涎風(fēng)涌咽喉，可致舌強(qiáng)語(yǔ)謇、喉中痰鳴。痰涎橫竄經(jīng)脈而見口眼歪斜、半身不遂、發(fā)為中風(fēng)后遺癥。如《丹溪心法·中風(fēng)》說(shuō)：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血?；?qū)偬搾痘?一作痰)與濕?！肷聿凰欤舐识嗵?。”總之，痰濁蒙閉，心神失主，可引起癲、癇、癡、呆多種精神失常的病機(jī)變化。 ③寒凝心氣：寒為六淫致病邪氣，寒主收引、凝滯。寒邪內(nèi)犯，凝滯心氣，可引起心脈痹阻和心神蒙蔽的病機(jī)變化。 寒凝心脈：外感寒邪，寒縮心氣，心氣不展，不能推動(dòng)血行；寒凝血液，血行遲慢，均可導(dǎo)致心脈痹阻，引起胸中氣塞、短氣、心胸冷痛等癥。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通?！薄吨T病源候論·心痛病諸候》亦說(shuō)：“心痛者，風(fēng)冷邪氣乘于心也”，均說(shuō)明寒邪可凝滯心脈的病機(jī)。若卒然暴感寒邪，或素體陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪，陰乘陽(yáng)位，心氣暴縮，心脈寒凝，血瘀嚴(yán)重，則見胸痛暴作、劇痛、冷痛，心痛徹背，背痛徹心，咳唾引痛，手足青冷，面色晦暗等癥。此乃《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》所云：“心中寒者，其人苦病，心如噉蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹胸，譬如蠱注?！闭f(shuō)明外寒直中，可引起心脈凝滯。寒凝嚴(yán)重時(shí)則為真心痛。外見“手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”等癥(《靈樞·厥論》)。對(duì)于體虛受寒者《圣濟(jì)總錄·胸痹·胸痛》解釋說(shuō)：“胸痛者，胸痹之類也。此由體虛挾風(fēng)，又遇寒氣加之，則胸膺兩乳間刺痛，甚則引背胛，或徹背膂，咳唾引痛是也?！?/span> 寒閉心神：感受寒邪，隨中隨發(fā)，倉(cāng)卒之間，寒邪直中三陰，凝滯心氣，郁閉心神，心神無(wú)主，可致卒然倒仆、昏不知人、口噤不語(yǔ)、四肢強(qiáng)直、拘急疼痛等癥。如《素問·舉痛論》說(shuō)：“寒邪客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽(yáng)氣未入，故卒然痛死不知人，氣復(fù)返，則生矣?！焙臀迮K，主要犯心，心氣受阻，氣機(jī)逆亂，心神受擾而昏不知人?！峨s病源流犀燭·寒病源流》又說(shuō)：“中寒者，寒邪直中三陰，卒然昏不省人，口噤，四肢強(qiáng)直，拘急疼痛?！背浞终f(shuō)明寒邪可直接犯心，痹阻心氣，蒙蔽心神，引起心神失常的病變。 2)心陽(yáng)亢盛心陽(yáng)與心氣一樣，均具有推動(dòng)、振奮全身臟腑功能的作用。心的陽(yáng)氣旺盛，能激發(fā)臟腑功能，推動(dòng)氣血津液的正常運(yùn)行。但心陽(yáng)偏亢，陽(yáng)氣有余，亢則為害。其病機(jī)變化可分為躁擾心神、熱迫血脈和上炎下移等幾個(gè)方面。 ①躁擾心神：心主神志，心神活動(dòng)以和為調(diào)，寧?kù)o為順，難以忍受邪氣干擾。心為陽(yáng)臟，五行屬火，對(duì)暑、熱、火邪有著特殊的易感性。當(dāng)受到各種致病因素的影響，心陽(yáng)易亢，最易擾動(dòng)心神，引起躁擾不安等各種神志癥狀。其病機(jī)表現(xiàn)可分為心火擾神，熱閉心包和痰火擾心等幾個(gè)方面。 心火擾神：七情郁結(jié)，五志化火，或臟氣過(guò)度亢盛，或過(guò)食辛辣燥熱食物，或過(guò)服辛燥藥品，均可致心火亢盛。此乃心之實(shí)火，熱在氣分。心中火旺，里熱充斥，內(nèi)熱蘊(yùn)蒸，心神被擾，心陽(yáng)浮動(dòng)，神不守舍，引起躁擾不安諸癥。輕則心悸心煩，胸中熱悶，懊〓顛倒，失眠多夢(mèng)。正如《圣濟(jì)總錄·心煩熱》所云：“大抵心屬火而惡熱，其受病則易以生熱，熱則血?dú)廑諟?，故為煩躁，寢臥不得安寧。”《血證論·臟腑病機(jī)論》亦說(shuō)：“火擾其血，則懊〓，神不清明則虛煩不眠，動(dòng)悸驚惕?！陛p擾者，心神失調(diào)，未至錯(cuò)亂。重?cái)_則心神躁動(dòng)，錯(cuò)亂失志，可見神昏譫語(yǔ)，或喜笑不休等癥。如《諸病源候論·心病候》說(shuō)：“心氣盛，為神有余，……喜笑不休，是心氣之實(shí)也?！庇秩纭稘?jì)生方·心小腸虛實(shí)論》說(shuō)：“及其實(shí)也，實(shí)則生熱，熱則心神煩亂，面赤身熱，……喜笑恐悸，其脈洪實(shí)，是實(shí)熱之候也?！薄豆P花醫(yī)鏡·心部》說(shuō)：“心之熱，火迫之也，……為煩躁，為不得臥，為癲狂，為譫語(yǔ)?！币陨暇f(shuō)明，實(shí)熱擾神，心陽(yáng)亢逆，而致神識(shí)錯(cuò)亂，可引發(fā)各種精神狂越的病機(jī)。 熱閉心包：外感溫?zé)岵⌒埃盁峥菏?，由衛(wèi)及氣，深入營(yíng)血；或溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌蓪?dǎo)致熱閉心包的病機(jī)。熱入營(yíng)血，里熱熾盛，熱灼火燔，心陽(yáng)為熱激亢，心竅為熱所閉，神明為火所逼，而致心神撩亂。常見高熱煩躁，夜臥不安，嗜睡，進(jìn)而引起神志異常。輕者神昏譫語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)昏憒不語(yǔ)。如葉天士《外感溫?zé)崞氛f(shuō)：“若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也，營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐?！痹偃纭对鲅a(bǔ)評(píng)注溫病條辨·上焦篇》說(shuō)：“手厥陰暑溫，身熱不惡寒，清神不了了，時(shí)時(shí)譫語(yǔ)，”均屬熱入營(yíng)血，內(nèi)陷心包，逼亂心神的表現(xiàn)。 痰火擾心：七情所傷，氣郁生痰，痰郁化火；或五志化火，火熱灼津，煉液為痰；或外感熱病，熱盛灼津，煉液為痰，均能引起痰火互結(jié)為患。痰火內(nèi)盛，互相搏擊?！疤档没鸲序v，火得痰而煽熾”(《證治匯補(bǔ)·痰證》)，形成痰火交結(jié)的病機(jī)。痰易蒙蔽，火易逼迫，痰蒙心竅，神無(wú)所主而昏憒；火逼神明，精神錯(cuò)亂而妄動(dòng)。痰火輕擾之時(shí)，心神被擾而不寧，多見心煩不安、失眠多夢(mèng)等心神浮動(dòng)之象；痰火鴟張時(shí)，神明昏亂，則為狂躁妄動(dòng)、狂暴無(wú)知、語(yǔ)言雜亂、罵詈叫號(hào)、打人毀物、不避親疏等癥。如《景岳全書·雜證謨·癲狂癡呆》云：“凡狂病多因于火，此或以謀為失志，或以思慮郁結(jié)，屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠(chéng)東方實(shí)證也，此其邪乘于心，則為神魂不守?！薄蹲C治匯補(bǔ)·癲狂》明確指出：“狂由痰火膠固心胸，陽(yáng)邪充極，故猖狂剛暴，若有神靈所附?！庇纱丝梢姡?、痰是引起心神受擾的主要因素?；鸪为?dú)侵犯心神，有在氣、在營(yíng)，病輕、病重之辨，更易與痰相合，蒙蔽擾亂心神，膠結(jié)難解。 ②熱迫血脈：心主血脈，心陽(yáng)有推動(dòng)血行之用。心陽(yáng)調(diào)和，血液運(yùn)行從容和緩。若心陽(yáng)偏盛，亢則為害，不主血脈，常表現(xiàn)出脈流薄疾，迫血妄行和熱腐血敗等病機(jī)。 脈流薄疾：外感熱病，熱入營(yíng)血：內(nèi)傷雜病，心陽(yáng)偏亢，均會(huì)引起血熱過(guò)盛。熱勢(shì)洶涌，振蕩心臟，心跳加快，而致心悸；逼迫血行，加速脈率，沖擊脈管而致脈搏洪實(shí)滑數(shù)。正如《脈經(jīng)·手少陰經(jīng)病證》所說(shuō)：“心病，……面赤身熱，其脈實(shí)大而數(shù)?！薄豆P花醫(yī)鏡·心部》也說(shuō)：“心之熱，火迫之也，脈左寸必?cái)?shù)。”左寸屬心，心火逼迫，脈流增快，故見數(shù)脈。 迫血妄行：邪熱入血，血熱亢盛，除加速血流外，還可因血熱蒸騰，迫血妄行，沖破血絡(luò)，溢出脈外，引起吐血、衄血等多種急性出血證。表現(xiàn)為來(lái)勢(shì)洶猛，出血量多，血色鮮紅，不易休止。如《諸病源候論·傷寒衄血候》云：“心主于血，肝藏于血，熱邪傷于心肝，故衄血也?！薄短绞セ莘健ぶ瓮卵恢怪T方》也說(shuō)：“夫吐血不止者，由心肺積熱。”熱入營(yíng)血，熱盛動(dòng)血，從皮膚血絡(luò)或肌肉而出，還可導(dǎo)致皮膚斑疹。引起出血的原因很多，但心熱迫血是最重要的病機(jī)之一。 熱腐血?。盒膶贍I(yíng)主血，心陽(yáng)亢盛，心火灼熾，耗血傷津，津少血液粘稠，運(yùn)行逐漸遲慢，血液壅阻而停滯，凝結(jié)腫脹，紅腫疼痛，發(fā)為瘡瘍。熱邪煎熬日久，肉腐血敗，出現(xiàn)癰膿。如《素問·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！薄额惤?jīng)》十三卷注曰：“熱甚則瘡?fù)?，熱微則瘡癢，心屬火，其化熱，故瘡瘍皆屬于心也?！闭f(shuō)明心火亢盛，是形成瘡瘍腫痛的重要病機(jī)?！鹅`樞·癰疽篇》：“夫血脈營(yíng)衛(wèi)，周流不休，……熱盛則腐肉，肉腐則為膿?！鄙钊腙U述了熱盛可使瘡瘍腐敗，化生膿液的病機(jī)。 ③上炎下移：陽(yáng)盛則熱，心陽(yáng)亢盛，心火內(nèi)熾，除燥擾心神，內(nèi)迫血脈外，其病機(jī)變化還存在上炎和下移兩大趨勢(shì)。 心火上炎：心主血脈，其華在面，面部色澤變化為氣血盛衰的外部標(biāo)志。心開竅于舌，舌乃心之苗。心經(jīng)之別上系舌本，故當(dāng)心陽(yáng)偏亢，心火熾盛時(shí)，火勢(shì)沿著心經(jīng)經(jīng)脈，或通過(guò)血熱向上炎移，表現(xiàn)頭面多種實(shí)火見癥。心火上擾于面，面部血脈充盈，血熱亢盛，則見目睛紅赤、滿面通紅、面部瘡瘍等癥。如《素問·痿論》說(shuō)：“心熱者，色赤而脈絡(luò)溢?！毙幕鹕蠑_口舌，則口舌生瘡、糜爛腫痛，或見舌尖紅赤、舌腫、舌衄、吐舌弄舌、重舌等癥。如《素問·至真要大論》說(shuō)：“心熱煩躁，……火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜嘔逆，血溢血泄。”《諸病源候論·舌上出血候》也說(shuō)：“心主血脈，而候于舌，若心臟有熱，則舌上出血如涌泉?！薄犊谏喁徍颉酚终f(shuō)：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌?！K腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄吨厣嗪怼芬嗾f(shuō)：“心脾有熱，熱氣隨脈沖于舌本，血脈脹起，變生如舌之狀，在于舌本之下，謂之重舌。”均闡述了心火上炎舌竅而引起的各種舌形改變。 下移小腸：心與小腸互為表里，手少陰之脈，起于心中，下絡(luò)小腸。當(dāng)心陽(yáng)亢盛，心火上炎之際，同時(shí)又可沿其經(jīng)脈下移小腸。熱邪煎熬，小腸不能泌別清濁，津液不能下輸膀胱，膀胱氣化不行，則見小便黃赤、尿熱尿痛、滯澀不暢；熱傷血絡(luò)，迫血外溢，則為尿血。如《素問·痿論》說(shuō)：“悲哀太甚，則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。”又如《諸病源候論·血病諸候》所說(shuō)：“心主于血，與小腸合。若心家有熱，結(jié)于小腸，故小便血也?！薄堆C論·尿血》更明確闡述：“內(nèi)因，乃心經(jīng)遺熱于小腸，肝經(jīng)遺熱于血室。其證淋秘割痛，小便點(diǎn)滴不通者，呼赤淋?！庇腥藢?duì)心移熱小腸提出質(zhì)疑，若從西醫(yī)的觀點(diǎn)，小腸病變似乎與排尿無(wú)關(guān)。但從上述大量論證，結(jié)合小腸泌別清濁、主液的傳統(tǒng)理論，心火下移小腸而致小便赤澀、尿血是客觀存在的病機(jī)。 心的陽(yáng)氣亢盛在病機(jī)變化上歸納起來(lái)可分為熱擾心神(包括熱與痰合之痰火擾心)，熱迫血脈，上炎頭面，下移小腸等幾個(gè)方面。心的陽(yáng)氣亢盛進(jìn)一步發(fā)展可引起心肝火旺，心肺熱盛，心腎不交等病機(jī)變化。 心肝火旺：心火肝木，母子相依，當(dāng)心火亢盛時(shí)，子病及母，易于引動(dòng)肝火，形成心肝火旺的病機(jī)。臨床當(dāng)面紅心煩時(shí)，常兼目赤易怒等癥即是明證。 心肺熱盛：早在《素問·氣厥論》中就有“心移熱于肺”之說(shuō)，是因心肺同居上焦，心陽(yáng)亢盛，心火內(nèi)灼，勢(shì)必波及于肺，引起肺熱熾盛；當(dāng)然，肺熱熾盛，亦可導(dǎo)致心火亢盛，從而形成心肺熱盛的病機(jī)。常見心煩失眠的同時(shí)，易兼咳嗽痰黃等癥，便屬此類。 心腎不交：心火腎水，水火既濟(jì)。若心火內(nèi)熾，灼傷心陰，心陰虧損，下汲腎陰，水火失濟(jì)，可引起心腎不交的病機(jī)。當(dāng)然臨床上更為多見的是腎陰虧虛，不能上養(yǎng)心陰，心火偏亢而形成心腎不交的病機(jī)。這類病人，既有心煩失眠之癥，又有腰膝酸軟、遺精等表現(xiàn)。 (2)心虛的病機(jī)心主宰人的生命活動(dòng)，賴以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)。正常生理活動(dòng)的需要，心的陽(yáng)氣、陰血會(huì)受到一定的消耗，如果得不到及時(shí)補(bǔ)充，或由各種致病因素作用的損耗，均會(huì)造成心的功能活動(dòng)呈現(xiàn)不及、減弱或衰退，從而引起心病偏虛一類的病機(jī)變化。并隨著生命的進(jìn)程，人的衰老，或疾病日久，病程遷延，心的功能負(fù)擔(dān)越來(lái)越重，心的損耗逐漸顯著，故得之心病，虛者恒多。如《景岳全書·雜證謨·虛損》說(shuō)：“凡勞傷虛損，五臟各有所主，而惟心臟最多。”心虛的病機(jī)從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始就有所論述?！端貑枴の宀厣善酚小八紤]而心虛，故邪從之”之說(shuō)?！睹}經(jīng)·平人迎神門氣口前后脈》亦說(shuō)：“心虛，左手寸口人迎以前脈陰虛者，手少陰經(jīng)也?！薄妒?jì)總錄·心虛》又說(shuō)：“心虛之狀，氣血衰少?！焙笫涝S多按臟腑分類編纂的醫(yī)籍，如《濟(jì)生方》、《丹溪手鏡》、《景岳全書》、《筆花醫(yī)鏡》均專篇討論心虛的病機(jī)。歸納而言，心虛的病機(jī)變化可分為心氣虛、心陽(yáng)虛(包括心陽(yáng)暴脫)、心血虛和心陰虛四類。 1)心氣虛：心氣是心功能活動(dòng)的基本體現(xiàn)，能推動(dòng)血脈，振奮精神，維持全身生命活動(dòng)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已正式提出“心氣虛”的名稱，如《素問·方盛衰論》說(shuō)：“心氣虛，則夢(mèng)救火陽(yáng)物，得其時(shí)，則夢(mèng)燔灼?！薄吨T病源候論·心病候》專門指出：“心氣不足，則胸腹大，脅下與腰背相引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌本強(qiáng)，善憂悲，是心氣之虛也。”這是對(duì)心氣虛心脈和心神病變的全面論述。以后的大多醫(yī)著都沿于此說(shuō)。多種致病因素可導(dǎo)致心功能的損害而致心的氣虛。外感六淫，以其暑、熱、濕邪最易犯心；內(nèi)傷七情，尤以憂愁思慮易損心氣；病理產(chǎn)物停留，諸如痰飲、水、濕凌心，瘀血阻絡(luò)；飲食不節(jié)，嗜食辛辣煙酒、肥甘厚膩；先天不足，勞倦過(guò)度，老年體弱，久病重病，失治誤治，以及其它臟腑疾病的傳變，均會(huì)損傷心氣。心氣虛的病機(jī)主要表現(xiàn)為心脈失運(yùn)，心神失養(yǎng)和宗氣衰少等幾個(gè)方面。 ①心脈失運(yùn)：心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的動(dòng)力。心氣虛，運(yùn)血無(wú)力，引起心主血脈的功能失常?？杀憩F(xiàn)為心動(dòng)異常、血脈失充和氣虛血瘀等幾個(gè)方面的病機(jī)變化。 心動(dòng)異常：心氣虛，心臟搏動(dòng)乏力，血脈失運(yùn)，全身供血減少，心臟被迫加快跳動(dòng)，以補(bǔ)償對(duì)外供血不足，心率加快，可見心悸、心慌、心累、心中空虛等心動(dòng)不安之癥。如《諸病源候論·風(fēng)驚悸候》說(shuō)：“風(fēng)驚悸者，由體虛，心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘?；蚩謶謶n迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪，風(fēng)邪搏于心，則驚悸不安，驚不已，則悸動(dòng)不定?！薄稄埵厢t(yī)通·悸》亦說(shuō)：“心下悸有氣虛血虛，屬飲屬火之殊。夫氣虛者，是陽(yáng)氣內(nèi)微，心下空虛，內(nèi)動(dòng)為悸，心氣不定，五臟不足。”都強(qiáng)調(diào)心氣虛，對(duì)心血的推動(dòng)無(wú)力，代償性地引起心跳加快，而致心動(dòng)不安。 血脈失充：《素問·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈。”說(shuō)明心氣能推動(dòng)血液，上榮于面，充養(yǎng)血脈于全身。心氣虛損，無(wú)力運(yùn)血于面，面部血脈失充，則為面色淡白、淡黃或萎黃；不能充盈于唇舌，則見唇舌色淡、舌體瘦小?！吨T病源候論·心病候》有“心氣不足，……少顏色”之說(shuō)。《景岳全書·雜證謨·面病》亦說(shuō)：“病人面色白者氣虛也，或白兼淡黃而氣不足者，必失血。”在氣虛中，心氣是運(yùn)血榮面的主要?jiǎng)恿Γ拭姘谆虻S，與心氣虛不能上榮于面有關(guān)。心氣與脈動(dòng)的強(qiáng)弱和快慢、節(jié)律有密切關(guān)系。心氣虛，運(yùn)血無(wú)力，血少失充，可見遲脈、細(xì)脈、微脈、弱脈；脈氣不相接續(xù)，則為結(jié)或代脈。 氣虛血瘀：血之運(yùn)行，有賴于氣之推動(dòng)，方能循環(huán)不息。心氣虛，運(yùn)血無(wú)力，血行遲慢，漸至停滯，引起氣虛血瘀之病機(jī)。正如《醫(yī)林改錯(cuò)·論抽風(fēng)不是風(fēng)》所云：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！贝颂庪m未明確提出心氣虛致瘀的病機(jī)，但眾所周知，心氣是推動(dòng)血行的主要?jiǎng)恿?，元?dú)馓摫厝话ㄐ臍庠趦?nèi)。心氣虛，不能鼓動(dòng)心脈，心體血脈瘀阻，不通則痛，故常見心胸疼痛、有針刺感、痛處固定、不喜壓按等癥?！吨T病源候論校釋·咽喉心胸病諸候》說(shuō)：“思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積而不去，則時(shí)害飲食，心里愊愊如滿，蘊(yùn)蘊(yùn)而痛，是謂心痹?！辈⒃谧⑨屩忻鞔_指出：“思慮煩勞過(guò)多，能損傷心氣，心氣虛損，……心郁結(jié)而滿悶，隱隱作痛，這就稱為心痹病。”若心氣虛弱，心肝同病，導(dǎo)致肝血瘀滯，常見脅肋腫大，胸背引痛的表現(xiàn)。如《諸病源候論·心病候》說(shuō)：“心氣不足，則胸腹大，脅下與背相引痛。”相當(dāng)于現(xiàn)代心力衰竭時(shí)，心肝氣血瘀滯而引起肝脾腫大的表現(xiàn)。若心氣虛弱，氣失推動(dòng)，面部唇舌氣血不暢，血絡(luò)瘀滯，則為面色晦暗或黧黑；唇舌血絡(luò)不暢，則為唇舌青紫，或舌質(zhì)晦暗，有瘀斑、瘀點(diǎn)；爪甲血絡(luò)不行，則為爪甲青紫。血脈氣血阻滯，則見澀脈、結(jié)脈或代脈。如《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“手少陰氣絕，則脈不通，脈不通，則血不流，血不流則發(fā)色不澤，故面黑如漆柴者，血先死。”手少陰氣絕，就是心氣虛衰，失于推動(dòng)，故致血瘀。 ②心神失養(yǎng)：心氣是維持人的精神活動(dòng)的動(dòng)力條件。心氣旺盛，才能接受外界各種刺激，作出應(yīng)答反應(yīng)，主持精神思維意識(shí)活動(dòng)。若心氣損傷，心神失養(yǎng)，就會(huì)失卻正常的精神活動(dòng)，引起多種病機(jī)變化。正如《醫(yī)理真?zhèn)鳌?nèi)傷說(shuō)》所云：“凡屬內(nèi)傷者，皆心氣先奪，神無(wú)所主，不能鎮(zhèn)定百官，諸癥于是蜂起矣?！毙臍馓摀p引起心神變化可分為神氣不足，精神錯(cuò)亂和心神散脫等幾個(gè)方面。 神氣不足：心氣能維持正常的心神活動(dòng)，使人精力充沛，精神集中，思維活躍，反應(yīng)靈敏，具有聰明智慧，能“隨機(jī)應(yīng)境，千變?nèi)f化”(《類經(jīng)·藏象類》)。若心氣虧損，不能提供心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神志的功能就會(huì)減弱，心神無(wú)主，則會(huì)自覺心中空虛、惶惶不安，或不能維持正常的精神、思維、意識(shí)活動(dòng)，而見心中不樂、易悲欲哭、常懷恐懼、精神疲乏不振、思想分散不易集中、思維反應(yīng)遲鈍等癥?！吨胁亟?jīng)·論心臟虛實(shí)寒熱生死逆順之法》曰：“虛則恐懼多驚，憂思不樂”?；蛞蛐纳袷юB(yǎng)，神志不得安寧，而見睡眠表淺易驚、不寐多夢(mèng)、或時(shí)時(shí)欲睡、睡中自醒等癥?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚篇》曰：“邪哭使魂魄不安者，血?dú)馍僖?。血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?，其人則畏，合目欲眠，夢(mèng)遠(yuǎn)行而精神離散，魂魄妄行?！薄栋Y因脈治·心氣虛不得臥》說(shuō)：“心氣虛不得臥之因，真陽(yáng)素乏，木不生火，心氣虛則心無(wú)主威，心神失守，而夜臥不安之癥作矣?！贝蠖鄶?shù)心氣虛者，多為氣虛神疲而困倦思睡，但確有因心氣虛衰，心神缺乏心氣這一重要物質(zhì)的供養(yǎng)，不能主持正常的神志，神不安寧，而致失眠。如果不識(shí)此類病機(jī)，只知心的陰血不足或心火亢盛才能引起失眠，常會(huì)導(dǎo)致辨證失誤。 精神錯(cuò)亂：“心為君主之官，神明出焉”(《素問·靈蘭秘典論》)。心為精神之所舍，人的精神活動(dòng)與心氣密切相關(guān)。心氣充盛，駕馭神明則神精志朗，頭腦精明，精神不亂。若心氣虧損，不能主司精神活動(dòng)，神明無(wú)主，精神失常，可見時(shí)哭時(shí)笑、喃喃自語(yǔ)、言語(yǔ)紊亂、不識(shí)親疏、精神恍惚或癡呆等精神錯(cuò)亂之癥。如《圣濟(jì)總錄·心藏門》論述補(bǔ)心湯主治時(shí)，指出可用于“治心氣不足，或喜或悲，或嗔或怒，……言語(yǔ)顛倒?！遍g接論證心氣虛可引起精神失常的病機(jī)。《雜病源流犀燭·癲狂源流》說(shuō)：“癲由心氣虛，有熱?！庇终f(shuō)：“而癲之病，……有因心氣不足，神不守舍者?！薄侗孀C錄·癲癇門》指出：“人有素常發(fā)癲，久而不效，口中喃喃不已，時(shí)時(shí)忽忽不知，時(shí)而叫罵，時(shí)而歌唱，吐痰如蜒蚰之涎。然以消液、化涎之藥與之，多不效?！痹谥委煏r(shí)采用“補(bǔ)胃氣以生心氣”的“助心平胃湯”而癲病得除。充分說(shuō)明心氣虛，心神失養(yǎng)，神志無(wú)主，可引起多種精神錯(cuò)亂的表現(xiàn)。 心神散脫：神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，神存則生，神亡則死。神的物質(zhì)基礎(chǔ)源于氣血。心主血?dú)?，故主神志。如果心氣虛弱，不能推?dòng)血液奉養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)，輕則神志不寧、出現(xiàn)頭昏眼花、健忘失眠諸癥。重則心氣大傷，心神散亂，神不內(nèi)守而外脫，表現(xiàn)為神志不清、意識(shí)模糊、昏迷不省人事、伴見語(yǔ)聲低微、語(yǔ)言重復(fù)、不相接續(xù)等表現(xiàn)，進(jìn)而生命垂危而死亡。如《靈樞·邪客篇》說(shuō)：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其藏堅(jiān)固，邪弗能容。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。”《素問·脈要精微論》亦說(shuō)：“言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣也”，由于“言為心聲”，故奪氣自然含有心氣大傷，心神失主而引起的語(yǔ)聲變化?！毒霸廊珪洹ぷd語(yǔ)鄭聲》說(shuō)：“鄭聲為虛，虛者神虛也，如傷寒元神失守，為邪所乘，神志昏沉而錯(cuò)亂不正者，此虛邪也。虛邪為病，其聲必低，其氣必短，其脈必?zé)o力，其色必萎悴，凡其自言自語(yǔ)，喃喃不全，或見鬼怪，或驚恐不休，或問之不應(yīng)，答之不知之類皆是也。此之為病，……有焦思抑郁，竭盡心氣而然者?！背浞终f(shuō)明，心氣大傷，可引起心神散脫等危重病機(jī)。 ③宗氣衰少：心氣是推動(dòng)血液運(yùn)行的主要?jiǎng)恿?，肺氣有助心行血的作用。心氣虛弱，運(yùn)血無(wú)力，必然增加肺氣的負(fù)擔(dān)，久之肺氣亦虛，宗氣衰少，肺功能減弱，呼吸表淺而氣短；吐納微弱而少氣；氣行不暢停滯胸中而胸悶。故心氣不足者，勢(shì)必引起肺氣虛弱，宗氣衰少，可見胸悶少氣、氣短不續(xù)、或呼吸急促、不能平臥等癥。如《諸病源候論·乏氣候》亦說(shuō)：“夫虛極之人，營(yíng)衛(wèi)減耗，臟腑虛弱，氣行不足，所以呼吸短氣。”心主營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)減耗，多含心氣虛衰。再及宗氣，致使氣弱，吐納不及，故呼吸頻率加快而氣短。《諸病源候論·少氣候》又說(shuō)：“此由臟氣不足故也。肺主于氣，而通呼吸，臟氣不足，則呼吸微弱而少氣?！边@里的臟氣泛指五臟之氣，理應(yīng)包含心氣不足，影響于肺，而致呼吸短少。 心氣虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展，可形成心的陽(yáng)氣虛衰，心的氣血兩虛，心的氣陰兩虛，心肺氣虛等病機(jī)。 心的陽(yáng)氣虛衰：心氣虛日久不愈，氣虛及陽(yáng)，陽(yáng)氣受損，可發(fā)展成心的陽(yáng)氣虛衰。在心悸氣短的同時(shí)，又見胸痛，形寒肢冷等寒象。 心的氣血兩虛：心氣虛，氣化無(wú)能，氣不生血，可引起心血虛，進(jìn)而形成心的氣血兩虛。既見心悸氣短，又見面唇舌淡等氣血兩虛之象。 心的氣陰兩虛：心氣虛，氣不化津，津液不足，可引起心陰虛，進(jìn)而形成心的氣陰兩虛。既見心悸氣短，又見心煩失眠、五心煩熱等癥。 心肺氣虛：心主血脈，宗氣助心行血，心氣不足，日久宗氣亦虛，呼吸功能衰退，進(jìn)而引起肺氣虛弱，形成心肺氣虛的病機(jī)。病人既有心悸怔忡，同時(shí)伴見胸悶、氣短、咳喘等癥。由于心肺關(guān)系十分密切，實(shí)際上大部分心氣虛者，都可兼見肺氣虛的病機(jī)，兩種病機(jī)容易同時(shí)并成。 2)心陽(yáng)虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》有“心胃生寒”(《素問·至真要大論》)，“令人心寒”(《素問·刺熱論》)等提法，未正式提出“心陽(yáng)虛”病機(jī)的名稱。但在“厥心痛”、“真心痛”等討論疼痛的原理中，已涉及到心陽(yáng)虛，血脈寒凝的病機(jī)。特別是《素問·藏氣法時(shí)論》關(guān)于五臟虛實(shí)的論述已提到“心虛者，……虛則胸腹大，脅下與腰相引而痛?！笔菍?duì)心陽(yáng)虛衰，引起肝臟血瘀而腫大的精辟論述。其后《千金要方》根據(jù)《脈經(jīng)》的論述，提出了“心虛寒”的概念。《圣濟(jì)總錄》、《濟(jì)生方》、《丹溪手鏡》在《千金要方》的基礎(chǔ)上作了補(bǔ)充，特別是《濟(jì)生方·心小腸虛實(shí)論治》論述最全面，是書說(shuō)：“方其虛，虛則生寒，寒則血脈虛少，時(shí)多恐畏，情緒不樂，心腹暴痛，時(shí)唾清涎，心膈脹滿，好忘多驚，夢(mèng)寐飛揚(yáng)，精神離散，其脈浮而虛，是虛寒之候也。”最為明確提出心陽(yáng)虛的病機(jī)首推張景岳，他在《景岳全書·傳忠錄·虛實(shí)篇》指出：“心虛者，陽(yáng)虛而多悲”。又在《類經(jīng)》注釋并引申《素問·藏氣法時(shí)論》時(shí)說(shuō)：“胸腹腰脅之間皆手少陰、厥陰之脈所及，心虛則陽(yáng)虛，而逆氣不行，故為胸腹大?！眱商幗灾苯狱c(diǎn)明心陽(yáng)虛的病機(jī)。近代《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》一書從臨床的角度對(duì)心陽(yáng)虛病機(jī)作了準(zhǔn)確描述，認(rèn)為“心陽(yáng)虛，則善恐不樂，自汗，心悸、惕惕然而動(dòng)，少寐。”至此之后，心陽(yáng)虛的病機(jī)已被普遍運(yùn)用。 心陽(yáng)虛可由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成；或由心陰不足，久而不愈，陰損及陽(yáng)而致；或由暴病傷陽(yáng)，心陽(yáng)嚴(yán)重?fù)p耗；或因先天稟賦不足，引起心陽(yáng)虛衰；或因病后調(diào)養(yǎng)失宜，或失治誤治，導(dǎo)致心陽(yáng)不振；或由其它臟腑病證的傳變，波及心陽(yáng)。 心陽(yáng)虛的病機(jī)本質(zhì)在于陽(yáng)氣不足，虛寒內(nèi)生。陽(yáng)氣有溫養(yǎng)精神，流通血脈，活化津液等重要生理功能。故當(dāng)心陽(yáng)虛衰，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等功能失職時(shí)，其病機(jī)可表現(xiàn)為心神失養(yǎng)(包括心陽(yáng)暴脫)，心脈失溫和水停津阻等幾個(gè)方面。 ①心神失養(yǎng)：“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神”(《素問·生氣通天論》)，說(shuō)明陽(yáng)氣是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心主神志，心陽(yáng)的盛衰強(qiáng)弱，與人的神志活動(dòng)有密切關(guān)系。各種原因致使心陽(yáng)受傷，均會(huì)引起心神失養(yǎng)，并隨其虛損程度的差異表現(xiàn)不同的神志狀態(tài)。常見的病機(jī)變化是精神不振，甚至引起心陽(yáng)暴脫。 精神不振：正常生理狀況下，心陽(yáng)充沛，能溫通血液奉養(yǎng)心神，則精神振奮，心能“任物”。若心陽(yáng)不足，氣血失供，心神失養(yǎng)，不能振奮，則表現(xiàn)為精神較差、或萎靡不振、神倦欲寐、表情淡漠、情緒不樂、嗜臥懶言、好忘多驚、臥起不安、或失眠多夢(mèng)等癥。如《傷寒論·辨少陰脈證并治》云：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”少陰病為心腎陽(yáng)虛證，“但欲寐”即是心陽(yáng)不足，心神虛弱，而表現(xiàn)的精神萎靡、疲憊不堪、懶言懶動(dòng)、似睡非睡的狀態(tài)?！稘?jì)生方·心與小腸虛實(shí)論治》說(shuō)：“方其虛，虛則生寒，寒則血脈虛少，時(shí)多恐畏，情緒不樂，……好忘多夢(mèng)，夢(mèng)寐飛揚(yáng)?！毙牡奶摵词剐年?yáng)不足，陽(yáng)虛血少，心神失養(yǎng)，精神不振，睡眠不安。 心陽(yáng)暴脫：暴病傷陽(yáng)，或心陽(yáng)虛進(jìn)一步發(fā)展，遷延日久，心陽(yáng)受到嚴(yán)重?fù)p傷而致衰極，陽(yáng)氣暴脫而亡失，心神重創(chuàng)，不能安泰固守于內(nèi)而外越，則引起心陽(yáng)暴脫的病機(jī)。初起可見心煩躁擾不寧之癥。是因心陽(yáng)暴脫，心神失養(yǎng)，煩亂蠢動(dòng)，不得寧?kù)o所致。如《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》云：“傷寒，脈微而厥，至七八日，肢冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥。”其中脈微乃心陽(yáng)虛，無(wú)力鼓動(dòng)。躁擾不寧，是心陽(yáng)虛衰，心神失養(yǎng)，神不安泰，時(shí)時(shí)欲動(dòng)，心緒難寧。隨即引起精神離散，神氣外脫，而見神志恍惚，意識(shí)不清，昏迷不省人事等心陽(yáng)暴脫的危重癥狀?；蛐奶E停，脈絕氣脫，引起死亡。如《千金要方·心虛寒》云：“心如寒，恍惚，曰心虛寒也?！薄扼w仁匯編·心臟藥性》說(shuō)：“虛寒者怯怕多驚，健忘恍惚。”均說(shuō)明心陽(yáng)衰竭可致精神恍惚。《靈樞·邪客篇》進(jìn)一步闡說(shuō)：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也。……心傷則神去，神去則死矣?！毙年?yáng)是激發(fā)人體精神活動(dòng)的主要?jiǎng)恿Γ年?yáng)衰極，陽(yáng)失陰戀，心神飛越，精神離散，五臟生機(jī)已絕，故神昏而死。同時(shí)可見大汗淋漓，四肢逆冷，面色蒼白等亡陽(yáng)表現(xiàn)。 ②心脈失溫：《素問·五藏生成篇》曰：“心之合脈也”，“諸血者皆屬于心”，說(shuō)明心與血和脈有密切的關(guān)系。其中心陽(yáng)對(duì)血和脈有溫煦、推動(dòng)作用，對(duì)維持血脈正常生理活動(dòng)有重要的意義。心陽(yáng)虛衰，失卻對(duì)血脈的溫養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)脈失溫養(yǎng)和寒凝血瘀的病機(jī)變化。 脈失溫養(yǎng)：《素問·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“心者，生之本也?！淙A在面，其充在血脈?！闭Ｉ頎顩r下，心陽(yáng)溫煦，推動(dòng)有力，則血?dú)馔?，血脈流暢。血液充盈于面，則顏面、唇舌紅潤(rùn)，有生氣、有光澤。血養(yǎng)心體，則心動(dòng)有節(jié)，脈來(lái)從容，和緩有力；血營(yíng)四肢，則手足溫暖，運(yùn)動(dòng)自如。血布全身，則周身暖和，精神充沛。若心陽(yáng)虛衰，血?dú)獠火B(yǎng)于心體，心臟收縮乏力，不能鼓動(dòng)血液運(yùn)行全身，只得加快心臟搏動(dòng)，以滿足全身營(yíng)養(yǎng)之需要，故可引起心慌，自覺心下悸動(dòng)，脈來(lái)細(xì)數(shù)而乏力等癥。《傷寒明理論·悸》說(shuō)：“其氣虛者，由陽(yáng)氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而為悸也。”《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》更明確指出：“發(fā)汗后心下驚悸者，乃虛其心中之陽(yáng)”。說(shuō)明心陽(yáng)虛是引起心悸的病機(jī)之一。若心陽(yáng)虛衰，溫運(yùn)乏力，氣血不能上榮于面，面部、唇舌血脈空虛，氣失溫煦、血失充盈，則為面色淡白或蒼白，唇舌色淡，面色無(wú)華等癥。陽(yáng)氣不能溫養(yǎng)于頭目，則頭昏眼花；或因心體失去陽(yáng)氣溫養(yǎng)，搏動(dòng)節(jié)律失調(diào)，脈象出現(xiàn)促、結(jié)、代、散等變化；或因心陽(yáng)鼓動(dòng)無(wú)力，脈氣無(wú)以推動(dòng)、升舉，脈來(lái)遲慢，或細(xì)微無(wú)力。如《筆花醫(yī)鏡·心部》說(shuō)：“心之寒，脈左寸必遲。”《體仁匯編·心臟藥性》亦說(shuō)：“虛寒者，怯怕多悸，……脈必濡細(xì)遲虛?！彼闹珵橹T陽(yáng)之本，若心陽(yáng)虛衰，寒從內(nèi)生，陽(yáng)氣不能隨血溫煦四肢，則為手足不溫或四肢厥冷，或手足酸軟無(wú)力，運(yùn)動(dòng)失靈；或肢體麻木不仁?！妒?jì)總錄·傷寒厥》云：“傷寒病手足逆冷，其名曰厥。此因陽(yáng)氣衰陰氣盛，陰盛則陽(yáng)脈逆而不通于四肢，所以逆冷?！薄毒霸廊珪るs證謨·厥逆》亦說(shuō)：“凡寒厥，必四肢清涼，脈沉微不數(shù)，或雖數(shù)而無(wú)力?！边@里雖未明確指出為心陽(yáng)虛衰，但“陰盛則陽(yáng)脈逆而不通于四肢”，脈見“沉微不數(shù)，或雖數(shù)無(wú)力”，顯然均系心陽(yáng)虛極，寒盛經(jīng)脈收引，血脈縮閉而不利；或心陽(yáng)推動(dòng)無(wú)力，陽(yáng)氣、血液不達(dá)于四肢，才能見到肢冷如冰的表現(xiàn)。心陽(yáng)虛，不能推動(dòng)血脈，溫養(yǎng)全身，可致全身畏寒喜暖，踡臥神疲。 寒凝血瘀：氣為陽(yáng)，血為陰，陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陽(yáng)氣推動(dòng)而血行，陽(yáng)氣衰滯而血泣。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之?！毙闹餮}，血能正常營(yíng)運(yùn)，全賴心陽(yáng)推動(dòng)，才能循環(huán)無(wú)端，周流不息。心陽(yáng)虛衰，寒從中生，寒主凝滯可使血泣，陽(yáng)失推動(dòng)可使血運(yùn)遲慢，均可導(dǎo)致寒凝血瘀之病機(jī)?！夺t(yī)理真?zhèn)鳌り?yáng)虛癥問答》云：“心者，氣之帥也，心陽(yáng)得補(bǔ)，而肺氣更旺，”說(shuō)明肺氣盛衰與心陽(yáng)密切相關(guān)。心陽(yáng)虛衰，肺氣受損，胸中陽(yáng)氣不振，氣血凝滯胸中，窒塞胸氣，發(fā)為胸痹。常見胸滿喘促，短氣不利，胸背引痛，氣結(jié)咳唾等癥。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說(shuō)：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。”其中脈來(lái)“陽(yáng)微”，結(jié)合“陽(yáng)虛知在上焦”，聯(lián)系起來(lái)，可知是心肺陽(yáng)氣不足。陽(yáng)虛陰盛，閉塞胸中清曠之區(qū)，則陽(yáng)氣不通，氣血瘀滯，不通則痛，而為胸痹疼痛?！额愖C治裁·胸痹》亦說(shuō)：“胸痹，胸中陽(yáng)微不運(yùn)，久則陰乘陽(yáng)位而為痹結(jié)也。其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽(yáng)氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降。甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背”。胸中陽(yáng)微乃是心陽(yáng)虛衰所致。若心陽(yáng)虛衰，寒凝心體血脈，血行遲澀而瘀塞，則為心痛。寒凝血瘀較輕，則為心胸刺痛、后背引痛、反復(fù)發(fā)作、喜溫惡涼。寒凝血瘀較重，心脈痹阻深重，則為心中劇痛暴作、遇寒加重、得溫痛減、心痛徹背、背痛徹心、手足冷逆、面唇青紫晦黯、爪甲紫暗、舌質(zhì)晦黯、舌質(zhì)尖邊有瘀斑瘀點(diǎn)、舌下絡(luò)脈顯露，脈來(lái)或促或結(jié)或代、或微細(xì)欲絕。正如《諸病源候論·心痛論》所說(shuō)：“心為火，與諸陽(yáng)會(huì)合，而手少陰心之經(jīng)也。若諸陽(yáng)氣虛，少陰之經(jīng)氣逆，謂之陽(yáng)虛陰厥，亦令心痛?！薄豆P花醫(yī)鏡·心部》亦說(shuō)：“心之寒，脈左寸必遲，其癥為暴痛。暴痛者，肢冷氣冷，綿綿不休。”《醫(yī)碥·心痛》對(duì)此病機(jī)及表現(xiàn)更有深刻的論述：“心為君主，義不受邪，若邪傷其藏而痛者，謂之真心痛。其癥卒然大痛，咬牙噤口氣冷，汗出不休，面黑，手足青過(guò)節(jié)，冷如冰，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，不治。”以上說(shuō)明，心陽(yáng)不振，寒凝血瘀，心脈阻塞，是形成胸痹心痛的重要病機(jī)。 ③水停津阻：一般認(rèn)為，水液代謝失調(diào)，主要與肺脾腎三臟有關(guān)。故有“虛損之痰，總不離脾肺腎三經(jīng)之不足也”(《不居集·痰證扼要》)之說(shuō)，較少涉及于心。實(shí)際上心亦參加水液代謝的過(guò)程。心主血脈，血中含有大量津液，心陽(yáng)推動(dòng)血液運(yùn)行全身時(shí)，亦將津液灑布全身。如心陽(yáng)不振，溫運(yùn)失職，在伴隨氣血失運(yùn)的同時(shí)，亦常發(fā)生水津失布，水停津阻，生飲化痰，蓄積為患的病機(jī)?；蚱⒛I陽(yáng)虛，水濕泛溢，水氣上逆，凌侮心陽(yáng)，此時(shí)正值心陽(yáng)已衰不能布散陰彌，又可發(fā)生水氣凌心的病機(jī)。常見心悸，氣短，眩暈，心下逆滿，小便不利等癥狀。如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》說(shuō)：“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲?！庇秩纭秱骼碚摗ぜ隆氛f(shuō)：“其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內(nèi)停，心自不安，則為悸也。”心下停飲，雖有水氣凌心，但心臟自身陽(yáng)虛是其根本，否則水氣不會(huì)停留心下而致心悸。若心陽(yáng)虛弱，不能充分化氣行水，水停胸中，化生痰濁，發(fā)生寒痰血瘀互結(jié)的病機(jī)，引起胸痹，可見心胸憋悶脹痛、胸背引痛、喘息咳唾、心悸氣短、舌淡胖、苔厚膩、脈弦滑等癥。如《金匱要略·胸痹心痛短氣病篇》說(shuō)：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣?！薄夺t(yī)宗金鑒》注解其義時(shí)說(shuō)：“陽(yáng)氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕則病滿，重者病痛，理之必然也。喘息咳唾，短氣證之必有也?！痹谛乇孕赝吹耐瑫r(shí)，見喘息咳唾之癥，是心陽(yáng)虛、寒痰與血瘀共存所致。手少陰經(jīng)脈，循喉嚨，挾舌本，若心陽(yáng)虛衰，不能溫通少陰經(jīng)脈，津血運(yùn)行不利，寒凝咽喉，津停血瘀，或心陽(yáng)素虛又外感寒邪，寒凝津血于咽喉，均可見咽喉疼痛、喉間暗紅、咳吐痰涎、聲音嘶啞、舌淡苔白等癥。如《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之?！薄秱炛榧吩陉U述其義時(shí)說(shuō)：“少陰咽痛，……蓋少陰寒邪郁聚咽嗌之間，既不得出，復(fù)不得入?！庇冒胂纳⒓皽委煟街邪胂幕瞪⒔Y(jié)，可知此咽痛的病機(jī)為寒郁咽喉，津血凝滯。并從使用桂枝溫通心陽(yáng)而推測(cè)，此類咽喉疼痛，既可由外寒侵犯，亦可由心陽(yáng)虛衰，氣不化津，水津停阻所致。 心陽(yáng)虛衰的發(fā)展趨勢(shì)比較復(fù)雜，?？梢鹦牡年庩?yáng)兩虛、心脾陽(yáng)虛、心肺陽(yáng)虛、心腎陽(yáng)虛、心陽(yáng)暴脫等病機(jī)變化。 心的陰陽(yáng)兩虛：心陽(yáng)不足，陽(yáng)虛則陰無(wú)以化，繼而陽(yáng)損及陰，可至心陰不足，形成心的陰陽(yáng)兩虛的病機(jī)。既有胸悶心痛，形寒肢冷，又有五心煩熱，舌紅光滑之癥。 心脾陽(yáng)虛：心屬火，脾胃屬土，按照五行相生規(guī)律，心火有助脾暖土的功能。心陽(yáng)虛，火不暖土，可引起脾胃虛寒。既可見胸痛胸悶，面舌晦黯，又可見胃脘隱痛，喜溫喜按等癥。 心肺陽(yáng)虛：心肺同居上焦，宗氣貫心脈行血?dú)?。心?yáng)虛衰，久之必導(dǎo)致肺的陽(yáng)氣虧損，引起心肺陽(yáng)虛的病機(jī)。既見心悸胸痛，形寒肢冷，又見喘息咳唾等癥。 心腎陽(yáng)虛：心腎相交，水火既濟(jì)。心陽(yáng)虛衰，不能下溫腎陽(yáng)，可致腎水寒凝和水氣凌心，引起心腎陽(yáng)虛的病機(jī)。病人先有心悸氣短，而后出現(xiàn)水腫，下肢尤甚，腰膝酸冷等癥。 心陽(yáng)虛反復(fù)發(fā)作，逐漸加劇，或心陽(yáng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，陽(yáng)虛至極，宗氣大泄，可形成心陽(yáng)暴脫的病機(jī)。 3)心血虛：《黃帝內(nèi)經(jīng)》只有血虛的籠統(tǒng)論述，尚未提到心血虛的名稱?！吨T病源候論》、《千金要方》、《圣濟(jì)總錄》討論臟腑病機(jī)，提到心的虛證時(shí)，往往多是“血?dú)馑ド佟辈⑻帷！稘?jì)生方》中開始有“心血不足”的提法，如該書《驚悸怔忡健忘門》指出：“夫怔忡者，此心血不足也。蓋心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，戚戚貧賤，又思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，漸成怔忡。”這是對(duì)心血虛病因病機(jī)最早、最精辟的論述。其后《醫(yī)學(xué)入門》、《雜病源流犀燭》、《證治準(zhǔn)繩》、《證治匯補(bǔ)》則采用“心血一虛”等提法。直到《癥因脈治》才最準(zhǔn)確地使用“心血虛”的名稱。是書《內(nèi)傷不得臥》中說(shuō)：“心血虛不得臥之癥，心煩躁亂，夜臥驚起，口燥舌干。五心煩熱，此心血不足，心火太旺之癥也?！敝链酥螅嘘P(guān)心血虛病機(jī)的論述更加完善，廣泛用于闡述各種病證。 引起心血虛的病因，多由思慮過(guò)度，暗耗陰血；或脾胃失運(yùn)，生化不足；或失血過(guò)多，心血減少；或溫?zé)峋脩伲瑐蚝难?；或心氣先傷，由氣及血；或久病體弱，失治誤治所致。由于血液是心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故心血虛的病機(jī)主要表現(xiàn)為心神失調(diào)。此外，脈為血之府，當(dāng)心血不足時(shí)，亦可見到血脈失養(yǎng)的病機(jī)。 ①心神失調(diào)：《筆花醫(yī)鏡·心部》云：“心體屬火，位南方，色現(xiàn)赤，……得血以養(yǎng)之，方能運(yùn)慧思，用才智?！敝赋鲂闹餮?，血養(yǎng)神。心神依賴血的供養(yǎng)，精神內(nèi)守，神志安寧，故乃精神充沛，神明清朗，意識(shí)清楚，思維敏捷，智慧聰明，記憶不忘。心血虧損，心神失養(yǎng)，六神無(wú)主，則可引起心神失調(diào)。根據(jù)精神失調(diào)表現(xiàn)的不同，其病機(jī)變化可分為神氣不足和神不守舍兩個(gè)方面。 神氣不足：心血不足，血不養(yǎng)神，心主神志的功能活動(dòng)衰減，不能從事正常的精神思維意識(shí)活動(dòng)，而致神氣不足。常見精神不振，思想不集中，反應(yīng)遲鈍，健忘遺事等癥。如《圣濟(jì)總錄·心健忘》說(shuō)：“健忘之病，本屬于心，血?dú)馑ド?，精神昏憒，故志動(dòng)亂而多忘也?！薄秹凼辣Ｔそ⊥吩疲骸胺蚪⊥?，陡然而忘其事也。盡心力思量不來(lái)，為事有始無(wú)終，言談不知首尾。蓋主于心脾二經(jīng)，心之官則思，脾之官亦主思，由此思慮過(guò)度，傷心則血耗散，神不守舍。傷脾則胃氣衰憊，而疾愈深。二者皆主人事，則卒然而忘也。”進(jìn)一步闡明健忘遺事的病機(jī)是心血虛衰，心神無(wú)主。 神不守舍：心血不足，不能養(yǎng)心，失于斂神，神氣失守，不得安寧，心神躁動(dòng)，則為心悸怔忡，驚恐不安。正如《雜病源流犀燭·怔忡源流》所說(shuō)：“怔忡，心血不足病也。人所主者心，心所主者血，心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動(dòng)搖，不得安寧，無(wú)時(shí)不作，名曰怔忡?！薄恶T氏錦囊秘錄·方脈驚悸怔忡健忘合參》亦指出：“怔忡者，心中跳動(dòng)不安，惕惕如人將捕，有思慮便動(dòng)者，皆屬于血虛也?！苯灾赋鲂难蛔?，血不養(yǎng)心，是引起心動(dòng)不安，心悸怔忡的病機(jī)。若血不養(yǎng)心，心神浮越，神不守舍，神魄外游，則為失眠多夢(mèng)。如《景岳全書·雜證謨·不寐》所言：“無(wú)邪而不寐者，必營(yíng)氣不足也。營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，故或?yàn)轶@惕，或?yàn)榭治?，或若有所系戀，或無(wú)因而偏多妄思，以至終夜不寐，及忽寐忽醒，為鬼神不安等證?！薄峨s病源流犀燭·心病源流》亦說(shuō)：“心為身之主，統(tǒng)領(lǐng)血海，故心血少則神不定，寢不安，百病集作。”再如《醫(yī)統(tǒng)》說(shuō)：”心為棲神之所，凡思慮過(guò)多，則心血虧耗而神游于外，故多夢(mèng)。”以上各條均有精辟論述，對(duì)闡明心血不足、神不守舍、引起失眠多夢(mèng)的病機(jī)有重要意義。 ②血脈失養(yǎng)：《素問·五臟生成篇》曰：“心之合脈也，其榮色也。”經(jīng)脈是血液運(yùn)行的通路，心氣推動(dòng)血液，充養(yǎng)經(jīng)脈，運(yùn)行全身，營(yíng)潤(rùn)官竅、皮膚、四肢。心血盛衰，可影響臟腑組織器官的功能活動(dòng)，同時(shí)以顏色光澤反映于外。心血不足，不能上榮于頭目，血失滋養(yǎng)濡潤(rùn)，則為頭昏眼花。如《雜病源流犀燭·心病源流》說(shuō)：“心主血，血即精也。心氣原自有余，特精傷而失血，心便不足。故血盛則神明湛一，血衰則志氣昏蒙?！敝赋鲂难蛔憧芍骂^昏。若心血不足，血不上榮于面，面部血絡(luò)充盈不足，可見面色淡白或萎黃；大失血時(shí)，面部血絡(luò)空虛，則為面色淡白無(wú)華，或突然面色蒼白。如《中醫(yī)臨證備要·面色〓白》說(shuō)：“面白如紙，則為心氣垂絕?！笨诖?、舌質(zhì)失卻心血供養(yǎng)，血絡(luò)失充。則為唇舌色淡、舌體瘦薄。心血不能營(yíng)運(yùn)四肢爪甲，則為肢體麻木、爪甲不榮。如《醫(yī)述》引《醫(yī)參》所云：“心主脈，爪甲色不華則心衰矣?！毙难摚怀漯B(yǎng)經(jīng)脈，血脈空虛，脈體變小，故脈來(lái)細(xì)弱。如《筆花醫(yī)鏡·心部》說(shuō)：“心之虛，血不足也，脈左寸必弱。”左寸脈候心，心血不足，脈失充養(yǎng)，故左寸脈細(xì)弱。 心血虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展，可引起心肝血虛，心的氣血兩虛、陰血兩虛等病機(jī)變化。 心肝血虛：心主血，肝藏血。心血虛，不能提供血液為肝所藏，心病及肝，可引起肝血不足，進(jìn)而發(fā)展形成心肝血虛的病機(jī)。病人既有面唇舌淡、心悸失眠，又有視減肢麻、爪甲不榮等表現(xiàn)。 心的氣血兩虛：血能化氣，心血虛，血不化氣，可引起心氣虛；心氣不足，氣不生血，亦可引起心血虛，從而形成心的氣血兩虛病機(jī)。病人心悸氣短、神疲乏力，與失眠多夢(mèng)、面唇舌淡等癥同見。 心的陰血兩虛：血屬陰，心血虛，血中營(yíng)陰減少，可以導(dǎo)致心陰虛，進(jìn)而引起心的陰血兩虛病機(jī)。病人既有心悸失眠，面唇舌淡，同時(shí)伴見五心煩熱，潮熱盜汗等癥。 4)心陰虛《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已開始對(duì)陰虛病機(jī)作了廣泛而粗略的概述?！秱s病論》中少陰熱化證的心煩不寐，以及用炙甘草湯治療心動(dòng)悸等有關(guān)論述，已逐步涉及到心陰虛的病機(jī)。《外臺(tái)秘要·虛勞·心勞實(shí)熱方》關(guān)于五勞中心勞的論述：“心勞熱不止，肉毛焦，色無(wú)潤(rùn)，口赤干燥，心悶，”并用“麥門冬飲”治療，是對(duì)心陰虛病機(jī)的深入闡說(shuō)。宋金元時(shí)期，陰虛學(xué)說(shuō)有了較大發(fā)展，一代養(yǎng)陰派大師朱丹溪，雖有“陰常不足”等著名論述，創(chuàng)造了大補(bǔ)陰丸、瓊玉膏等滋陰降火名方，亦還側(cè)重于肝腎陰虛。直到明代張景岳在討論怔忡病機(jī)時(shí)提出“此證惟陰虛勞損之人有之”(《景岳全書·雜證謨·怔忡驚恐》)，結(jié)合怔忡的病位，可以認(rèn)為是對(duì)心陰虛病機(jī)的間接論述。秦景明《癥因脈治·心血虛不得臥》對(duì)心血虛的病機(jī)有一段描述：“心血虛不得臥之癥，心煩躁亂，夜臥驚起，口燥舌干，五心煩熱?！睆恼w情況來(lái)分析，此非心血虛所為，應(yīng)是心陰虛的典型表現(xiàn)。特別在談到治法時(shí)又說(shuō)：“心血虛不得臥之治，陰虛則陽(yáng)必旺，故心血不足，皆是火癥，宜壯水之主，以制陽(yáng)光，治宜滋陰降火?！币虼耍梢哉J(rèn)為，這是對(duì)心陰虛病機(jī)的最深刻、最全面的論述?？上厥弦匝獮殛?，把心陰虛提成心血虛，未直接點(diǎn)出心陰虛的名稱。清代李用粹《證治匯補(bǔ)》對(duì)驚悸怔忡討論時(shí)亦有類似提法，但仍較為籠統(tǒng)地說(shuō)成：“陰氣內(nèi)虛，虛火旺動(dòng)”(《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》)。迄至近代才較為明確地提出心陰虛的名稱，如《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)·辨證求本》中說(shuō)：“心陰虛，則心煩，盜汗，口干，舌尖紅，或見低熱，健忘?！痹谌珖?guó)高等院校統(tǒng)編教材中，對(duì)心陰虛的病機(jī)及證候作了準(zhǔn)確的界定，才被大家公認(rèn)和廣泛應(yīng)用。 心陰虛的形成，常由情志不遂，五志化火，氣火內(nèi)郁，暗耗心陰；或由久病失養(yǎng)，勞心過(guò)度，心營(yíng)漸耗，損傷心陰；或于溫?zé)峒膊?，熱入心營(yíng)，灼傷心陰；或因嘔吐下利，出汗失血，久病重病，年老津虧，失治誤治，耗及心陰；心臟自身病變，如心火亢盛損傷，或心血不足，不能滋養(yǎng)，或心氣、心陽(yáng)不振，不能化生，均可引起心陰虧損；其它臟腑疾病的傳變，如脾胃虛弱，生化不足，或肝腎陰虧，不能上養(yǎng)，亦可波及心陰，引起心的陰虛。心陰虛的基本病機(jī)是失于滋養(yǎng)；同時(shí)由于陰陽(yáng)平衡失調(diào)，可引起虛熱內(nèi)生；嚴(yán)重時(shí)還可引起心陰暴脫。 ①失于滋養(yǎng)：心陰是指心的陰液。由于血屬陰，血中含有津液，故心陰亦包括營(yíng)血在內(nèi)，與血有著不可分割的聯(lián)系。心陰主要對(duì)心神、血脈和全身組織官竅起著滋養(yǎng)作用。心陰不足，失于滋養(yǎng)，可引起心神失調(diào)，血脈失養(yǎng)和形體官竅失潤(rùn)的病機(jī)變化。 心神失調(diào)：心神活動(dòng)屬陽(yáng)，其性易動(dòng)。必賴以心陰的滋養(yǎng)，作為內(nèi)守，包涵心神，神志才得安寧、清靜。心陰虛，心神失養(yǎng)，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣浮動(dòng)，擾動(dòng)心神，心神失寧，則為心悸怔忡驚恐。如《景岳全書·雜證謨·怔忡驚恐》說(shuō)：“怔忡之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者是也?！俗C惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛于下，則守氣無(wú)根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁?！贝穗m源于在下的陰虛，必上損心陰，方可擾動(dòng)心神而作驚悸。《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》更進(jìn)一步指出：“人之所主者心，……陰氣內(nèi)虛，虛火妄動(dòng)，心悸體瘦。”若心陰不足，陰不涵陽(yáng)，陽(yáng)不入陰，神不守舍，神魂外游，則為失眠多夢(mèng)，夜臥不寧。如《景岳全書·雜證謨·不寐》說(shuō)：“蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣擾，一由營(yíng)氣不足耳?！瓱o(wú)邪而不寐，心之營(yíng)血之不足也?！毙闹疇I(yíng)血，即包括心陰損傷在內(nèi)?！栋Y因脈治·心血虛不得臥》亦闡說(shuō)：“心血虛不得臥之因，曲運(yùn)神機(jī)，心血耗盡，陽(yáng)火旺于陰中，則神明內(nèi)擾，而心神不寧，不得臥之癥作矣?！睆摹靶难谋M，陽(yáng)火旺于陰中”可看出，已不是單純血虛所為，已包含心陰的損耗，才能產(chǎn)生陰不制陽(yáng)。陽(yáng)亢生火，擾動(dòng)神明的病機(jī)。若心陰虧虛，陰不養(yǎng)神，神思減弱，記憶力減退，則可引起健忘。如《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·論怔忡驚悸恐懼健忘》說(shuō)：“健忘者，心腎不交也。為事有始無(wú)終，言談不知首尾。治宜補(bǔ)腎而使之上交，養(yǎng)心而使之下降，則水火交濟(jì)，何健忘之有?”《辨證錄·健忘門》則進(jìn)一步說(shuō)明：“腎水資于心，則智慧生生不息；心火資于腎，則智慧生生無(wú)窮；茍心火亢，則腎畏火而不敢交于心；腎水竭，則心惡水干而不肯交于腎，兩不相交，則勢(shì)必至于兩相忘矣。”腎陰虧損，腎水不能上養(yǎng)心陰，心火亢不能下降，心腎失交，則作健忘。雖然本源在下，但必?fù)p及心陰，心神失養(yǎng)，才可能遇事善忘。 心脈失養(yǎng)：心主血脈，血中陰液有潤(rùn)養(yǎng)心脈的作用。心陰耗傷，血中津液減少，或心陰不足，陰虛生熱，虛火內(nèi)熾，營(yíng)陰被耗，血液濃縮而粘稠，血行遲慢、滯澀漸致瘀阻，即所謂“陰虛血瘀”。如《讀醫(yī)筆記·自嚙狂走是氣血熱極非祟也》說(shuō)：“夫血猶舟也，津液水也。”“津液為灼竭，則血行愈滯?！敝赋鲅薪蛏?，血粘運(yùn)遲，而致血瘀。如果心體失養(yǎng)，血脈不暢，則可引起心痛。如《雜病源流犀燭·心痛源流》說(shuō)：“夫心主諸陽(yáng)，又主陰血，故因邪而陽(yáng)氣郁者痛，陽(yáng)虛而邪盛者亦痛；因邪而陰血凝注者痛，陰虛而邪盛者亦痛?！陛^早提出心陰虛引起心痛的病機(jī)?，F(xiàn)代《中醫(yī)證候診斷治療學(xué)·胸痛》才直接指出心陰失養(yǎng)可引起胸痛。該書在論述胸痛的病機(jī)時(shí)說(shuō)：“心陰失養(yǎng)：胸痛胸悶，心悸怔忡，口干煩躁，失眠多夢(mèng)，手足心熱，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)?！薄蛾幪撟C治·心痛》對(duì)其病機(jī)作了詳細(xì)闡述：“心痛屬陰虛者，多在心腎。……憂思不解，暗耗心陰，陰虛生熱，虛火內(nèi)熾，營(yíng)陰被耗，心脈不暢，發(fā)生心痛?！标幪撘鹦耐矗砸蚪蛏偈ё?，血行不暢，心脈阻滯所致。若心陰虧損，不能滋養(yǎng)，血脈失充，營(yíng)運(yùn)不利，則脈來(lái)細(xì)澀；或有虛熱內(nèi)生，虛火逼迫，血液加快運(yùn)行，則為脈細(xì)數(shù)。如《癥因脈治·心血虛不得臥》說(shuō)：“心血虛不得臥之脈，左寸細(xì)數(shù)，沉按多疾。” 形體官竅失養(yǎng)：心陰隨血液運(yùn)行于全身臟腑組織、五官九竅、四肢百骸，發(fā)揮滋養(yǎng)、濡潤(rùn)作用。心陰虧損，不能滋養(yǎng)形體官竅，外見口鼻唇咽干燥、舌紅少苔乏津、皮膚干澀、毛發(fā)枯槁的表現(xiàn)，內(nèi)見小便短少、大便干結(jié)、脈細(xì)等癥狀。 ②虛熱內(nèi)生：心陰與心陽(yáng)相互為用，協(xié)調(diào)平衡。心陰有損，不濟(jì)心陽(yáng)，陽(yáng)失制約，心陽(yáng)偏亢，氣有余便是火，則致虛熱內(nèi)生。心陰虧損，虛火擾神，則為心煩不安；胸為心位，虛熱充胸，自覺胸中熱悶。如《辨證錄·虛煩門》說(shuō)：“腎水交心，而成既濟(jì)之泰?！始葷?jì)而心安，未濟(jì)而心煩耳。老人孤陽(yáng)無(wú)水，熱氣上沖，乃腎火沖心。火之有余，實(shí)水之不足?！背浞终f(shuō)明，腎陰耗損，不能上養(yǎng)心陰，心陰虛，心火擾動(dòng)，可致虛煩。心經(jīng)經(jīng)脈循行咽喉，上通于舌，心陰虛，虛火上擾唇舌，可為咽喉干痛、唇紅干燥、舌尖紅、口舌生瘡、出血、潰爛；虛火上升，頭面血脈充盈，可見面紅目赤；夜晚屬陰，心在液為汗，心陰虛損，入夜之際，衛(wèi)陽(yáng)由表入里，加重陰虛陽(yáng)亢的程度，虛陽(yáng)外浮，故易見潮熱盜汗之癥；手厥陰經(jīng)脈行于掌心，手少陰經(jīng)脈通足心，故心陰虧損者，易見五心煩熱。正如《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》所云：“有陰氣內(nèi)虛，虛火妄動(dòng)，心悸體瘦，五心煩熱，面赤唇燥，左脈微弱，或虛大無(wú)力者是也。” ③心陰暴脫：“心為五臟六腑之大主。……故主明則下安，主不明則十二官?！?《素問·靈蘭秘典論》)。心陰是維系心神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，高熱、大汗、大吐、大失血等諸多因素，最易導(dǎo)致心陰嚴(yán)重丟失。心陰欲脫，不系心陽(yáng)，陰竭陽(yáng)脫，神無(wú)依附，則易發(fā)生心陰暴脫，神氣消亡，出現(xiàn)亡陰神昏的危重病機(jī)。除見神志昏迷外，還可見到大汗不止、汗熱粘手、唇紅舌絳干焦、手足溫和、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等表現(xiàn)。如《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨·上焦篇》說(shuō)：“太陰溫病，不可大汗，……汗出過(guò)多，心神昏譫語(yǔ)?！贝思礋崾?，陰竭津涸而引起的亡陰昏迷的病機(jī)。 心陰虛的病機(jī)進(jìn)一步發(fā)展，可引起心的陰陽(yáng)兩虛、心的氣陰兩虛、心腎不交等病機(jī)變化。 心的陰陽(yáng)兩虛：心陰虛，陰損及陽(yáng)，可致心陽(yáng)虛，進(jìn)而形成心的陰陽(yáng)兩虛(見心陽(yáng)虛)。 心的氣陰兩虛：心陰虛，不能化氣，或陰虛氣無(wú)所附，損及心氣，可引起心的氣陰兩虛(見心氣虛)。 心腎不交：心陰虛，心火上炎，不能下降，或心陰虛，下汲腎陰，腎陰虧損，水火失濟(jì)，易致心腎不交。上見驚悸失眠，下見腰膝酸痛、遺精等癥
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