中日友好醫(yī)院肛腸科鄭麗華主任QQ群內(nèi)答疑集錦第二期- 拷貝

楊中醫(yī)工作室 2016-08-09

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文字版以一問一答的形式，均根據(jù)鄭主任口述記錄整理，是肛腸知識的權(quán)威解答，請各位患友認真學習。這些問題也都是管理員們?nèi)粘Ｗ罱?jīng)常被問道的，所以認真閱讀后會讓你受益匪淺。

今后群里會定期邀請鄭主任為大家答疑解惑，時間會在群公告提前通知。因為鄭主任工作特別忙，所以平時請大家不要打擾鄭主任，待答疑的時候再暢所欲言，感謝大家的參與和配合。

以下問答為這次答疑的精彩集錦。

注：Q為問題，A為答案。括號內(nèi)容為群主注解。

Q1：肛瘺術(shù)后瘢痕感染怎么辦？

A：肛瘺術(shù)后不存在瘢痕感染的問題，如果瘢痕處有分泌物有可能會不舒服，因為瘢痕的彈性差，愈合不好，會有一些腸液流出來，隨著瘢痕的慢慢軟化，就沒有問題了，一般大概需要三個月到半年的時間，不需要處理。

Q2：肛瘺術(shù)后45天，圖片上傷口里面有個小孔

A：建議再觀察觀察，可以拿棉簽兒，沾上京萬紅軟膏涂抹一段時間，一定要上到傷口上，慢慢可以長上，不用著急。

Q3：痔瘡術(shù)后大便過細怎么辦？

A：大便便細還是因為瘢痕的彈性差，慢慢瘢痕軟化后，大便會恢復到正常粗細，不用著急，如果時間很長了，還是這個狀態(tài)，可以做個擴肛的小處理。（擴肛建議找專業(yè)醫(yī)師操作，不要自己自行操作）

Q4：術(shù)后傷口發(fā)白怎么回事兒？

A：術(shù)后傷口發(fā)白是好事兒，發(fā)白是傷口在爬皮呢，是傷口恢復最后的時期了，不要著急，最后這個創(chuàng)口全要變成白色的瘢痕，然后慢慢在恢復成皮膚的顏色。

Q5：混合痔術(shù)后十天傷口處有小肉球怎么回事？

A：一般的創(chuàng)口都是開放式的，創(chuàng)緣兒有點兒外翻，這個沒關(guān)系啊，等到創(chuàng)口長好，這些肉球就都會消失的，都吸收了，不用擔心。（有些是醫(yī)生特意留的皮橋，防止術(shù)后肛門狹窄的，大家不用擔心）

Q6：肛竇炎為什么久治不愈？

A：肛竇炎確實是一個比較難治療的疾病，這個病屬于慢性炎癥，主要跟抵抗力有關(guān)系，所以如果想要預防肛竇炎和治療肛竇炎，必須增強抵抗力，最主要是睡眠。把睡眠調(diào)整好，抵抗力充足了，這個時候，肛竇炎就比較容易治愈，一般可以用一些抗炎的栓劑：肛泰栓、化痔栓、痔瘡寧栓、美辛哚同栓都可以，少吃刺激性食物，不要久蹲久坐。

Q7：術(shù)后44天，創(chuàng)口還沒有長上怎么辦？

A：這個也是正常的，因為外面的傷口長的快了，里面的傷口反而就長的慢了，引流就差了，光用栓是不夠的，因為栓主要是塞到肛門里面，起到保護黏膜的作用，應該用一些藥膏，包括京萬紅軟膏、龍珠軟膏、創(chuàng)愈寧都可以，一定要涂抹在沒長上的創(chuàng)口上，涂在外面肯定是沒用的，一定要拿棉簽兒把這個藥膏涂在上面，可以在涂抹藥膏之前加一點兒中藥坐浴，因為坐浴的時候，肛管兒是往下移的，創(chuàng)口是可以泡到中藥里面的，然后再抹點兒藥膏，是可以長上的，另外要注意大便別干燥。

Q8：肛瘺掛線術(shù)后八個月，肛門有時候會癢怎么回事？

A：因為是高位肛瘺，尤其掛線后，疤痕是比較大的，這時候肛門閉合就差了，有時候會有些腸液流出來，刺激肛周皮膚，就會有瘙癢和潮濕的感覺，這也是正常的，可以用一些淡鹽水坐浴一下，平時注意保持局部干燥。（建議大家不要穿緊身內(nèi)褲兒和外褲，多保持肛門干爽通風）

Q9：肛瘺、膿腫、痔瘡等肛腸疾病術(shù)后的病人可以吃辣喝酒嗎？

A：痊愈后可以適量吃，不要大量連續(xù)食用就可以。（徹底痊愈后這些都可以適量）

Q10：肛瘺術(shù)后離傷口2公分有一個硬包后來吸收了是怎么回事？

A：因為肛瘺有時候有感染的話，它會刺激肛周的組織，都會發(fā)炎發(fā)硬，慢慢等到肛瘺好了以后，這些炎性組織慢慢吸收以后，就變軟了，應該不會是另外一個感染灶，問題不大，再觀察觀察看看。

Q11：痔裂手術(shù)18天后出現(xiàn)肉芽怎么辦？大便一天三次怎么辦？

A：肉芽如果花生米一下都可以自己吸收，不用特別修理，大便一天三次有點多，一般兩次問題不大，只要是成型，就問題不大，如果便稀或者有腹瀉的情況，就需要吃些菌群調(diào)整的藥。（如果出現(xiàn)肉芽，建議復查，醫(yī)生會就肉芽的情況給大家處理）

Q12：高位肛瘺術(shù)后朱拽過線對恢復是否有影響？什么時間可以備孕？

A：拽過線沒有關(guān)系，慢慢勒開沒關(guān)系，不會有不良影響，拽線是正常的，沒關(guān)系。咱們肛腸手術(shù)中用的藥都是非常安全的，保守點說，三個月備孕沒問題。

Q13：恥骨直腸及痙攣怎么治療？

A：這個病主要以癥狀來決定如何治療。有癥狀就治療，沒有癥狀不用管它。如果有出口梗阻型便秘，可以考慮掛線治療，如果沒有癥狀，可以每天大便前溫水坐浴五分鐘。

Q14：混合痔術(shù)后45天，是否可以正常工作？

A：沒問題，可以正常工作，就是不要久坐，中間起來活動活動，可以嘗試慢跑這些運動，根據(jù)自己的情況量力而行。

Q15：肛周膿腫引流術(shù)后是否還要做肛瘺根治手術(shù)？

A：這個是必須要做的，可以先做個B超，把肛瘺手術(shù)做了，如果不做，還會再腫，再感染，治療起來會更加麻煩。

Q16：產(chǎn)后一年半混合痔想保守治療

A：最主要的就是保持大便通暢，不要干燥，排便時間盡量縮短，不要太勞累，不要久蹲久坐，刺激性食物盡量少吃，如果有不適，可以用些栓劑和藥膏。

Q17：混合痔、肛裂、肛乳頭肥大都有，需要手術(shù)嗎？

A：看了你的圖片，建議抓緊手術(shù)吧，尤其已經(jīng)有了脫出的癥狀，沒必要再忍著了，便秘可以吃點兒中藥調(diào)整一下，黑便的話，跟肛門這里的疾病關(guān)系不大，看看是否跟自己的飲食有關(guān)系，如果半個月左右一直有黑便，建議做個腸鏡。（如果出現(xiàn)黑便，又不是飲食問題，比如頭天晚上吃過豬肝兒、菠菜之類的，那就建議做個腸鏡，胃鏡也建議做一個）

Q18：大便比較軟怎么調(diào)整？

A：可以吃些菌群調(diào)整的藥，培菲康、整腸生、美常安這些都可以，它們都是雙向調(diào)整的，可以讓你的大便更成型。在中日醫(yī)院做的混合痔手術(shù)一般都不需要擴肛，因為在手術(shù)的時候，我們會仔細檢查肛門的松緊度，一般在麻醉下，像我的手指比較細，都是可以進三指的，你現(xiàn)在非麻醉狀態(tài)下可以進中指，這個松緊度是正好的，沒必要擴肛。

Q19：混合痔術(shù)后肛門外還有三個小肉球怎么辦？

A：什么藥都可以不用了，可以跑步，可以運動，已經(jīng)是正常人了，慢慢都會吸收的，就是注意不要大便干燥，不要便秘，不要使勁的去弩。（皮橋，防止肛門狹窄的，不用在意，慢慢會消）

Q20：痔瘡乳頭瘤術(shù)后兩個半月，偶爾會有疼、癢的感覺怎么回事？羊肉海鮮是否可以吃了？

A：可以用幾天太寧栓。這個是正常的，傷口的瘢痕還沒有徹底軟化，可以用淡鹽水洗一洗。羊肉海鮮都可以吃了，辣的少吃一點就可以。（建議再忌口一段時間，以后吃好東西的日子長著呢）

Q21：混合痔術(shù)后三個月大便干燥出血怎么辦？

A：沒什么問題，可以用幾天太寧栓，有可能大便太硬把黏膜給劃破了，這都是正常的，沒關(guān)系的。

Q22：做完痔瘺術(shù)后八天大便不成型出血怎么回事？

A：術(shù)后八天，這些情況都正常，最起碼還要長二十多天左右，不用擔心，慢慢恢復。

Q23：混合痔手術(shù)對肛門括約肌有沒有影響？

A：這是問題比較具有普遍性，很多患者在術(shù)前都會困擾和擔心，我可以跟大家這樣說，在中日做的混合痔手術(shù)，基本不涉及到括約肌，也就是說對括約肌沒有任何的損傷，所以不會引起括約肌任何失禁情況出現(xiàn)，所以大家不用擔心。

Q24：肛瘺術(shù)后五個月，久坐或者飲酒后刀口有脹痛感怎么回事？

A：盡量避免久坐，如果開長途，建議一個小時左右休息一下，白酒少喝，啤酒可以適量。

Q25：膿腫引流術(shù)后46天肛周發(fā)熱怎么回事？跟貧血有關(guān)系嗎？

A：如果體溫沒有發(fā)熱，或者肛周沒有再腫起來，可以再維持一段時間，但引流后肯定還是要再做一次肛瘺根治手術(shù)。這種現(xiàn)象跟貧血沒什么關(guān)系，可以繼續(xù)吃補鐵的藥。注意不要大便干燥，有時間還是要到醫(yī)院去檢查一下，如果瘺管形成，早日手術(shù)。

Q26：內(nèi)痔微創(chuàng)，外痔傳統(tǒng)，目前有水腫怎么辦？

A：水腫只要不超過花生米大小問題都不大，都能吸收，可以觀察觀察再說，肛門內(nèi)有點血是正常的。最少還要再長十幾天才能愈合。

Q27：肛瘺手術(shù)后38天里面創(chuàng)口幾乎沒有長怎么回事？

A：按說這是不可能的，如果真是像你說的一點沒長，還是要找醫(yī)生去檢查一下，看看里面是否還有其他的問題，是否還有其他的病灶，是否還有結(jié)扎的線頭。應該肯定會長的，可能里面長的慢一點，或者可以先用用京萬紅軟膏往傷口處涂一涂，或者上幾天太寧栓，觀察觀察，不過38天對于一個地位肛瘺來講確實時間稍微長點，地位肛瘺的創(chuàng)口一般不會太大。

Q28：怎么才能判斷自己是否有假愈合？

A：這個問題也是咱們患者特別關(guān)心的一個問題，都很擔心是否有假愈合，其實假愈合出現(xiàn)的幾率是非常低的，一般病人自己是無法判斷的，只有那種比較深的，比較高位的肛瘺、膿腫才有可能會出現(xiàn)假愈合，對于痔瘡、肛裂、肛乳頭瘤這些根本不存假愈合的問題，這個大家不用擔心，高位的肛瘺、膿腫如果定期到醫(yī)院換藥、檢查，這種問題也是完全可以避免的，不用過于擔心這個問題。

Q29：肛門內(nèi)有東西脫出來，需要用手還納是否需要手術(shù)治療？

A：這個癥狀已經(jīng)是痔瘡三期，應該是給予治療，如果以后越脫越多，手術(shù)的時候痛苦也比較大，創(chuàng)口也比較多，所以一旦脫出，我們建議盡早手術(shù)。

Q30：5月20日做的手術(shù)，還有一個小傷口沒有長好怎么辦？可以做腸鏡嗎？

A：如果是在肛門內(nèi)，是有可能的，因為肛門里恢復起來比較慢，可能會達到兩個月還沒有徹底長好，可以再上一些京萬紅軟膏，應該是會長上的，腸鏡的話，建議還是傷口愈合后再做，因為如果有傷口，做腸鏡還是比較痛苦的。

Q31：肛裂術(shù)后傷口一直沒長好，醫(yī)生檢查說肛門有些狹窄應該怎么辦？

A：如果醫(yī)生說你的肛門有點兒窄，建議還是擴一下肛，術(shù)后擴肛34天還沒長好確實有點兒長了，不知道你們是怎么擴？保守擴嗎？肛門如果狹窄，傷口確實不好長，擴肛后應該很快就可以長好，不會引起膿腫或者肛瘺這樣的病癥，這個不用擔心。

Q32：混合痔術(shù)后28天還沒長好正常嗎？

A：這個是正常的，有些分泌物也是正常的，每個人的體質(zhì)不同，有的人十幾天就可以長好，有的人可能要長一個月左右，甚至更長，這是根據(jù)每個人的手術(shù)情況、創(chuàng)口大小和體質(zhì)情況來分別對待的，不用著急。

Q33：目前確診肛瘺初期，一定要手術(shù)嗎？

A：既然已經(jīng)確診是肛瘺，就抓緊手術(shù)治療，因為它只會越來越嚴重，這是不可能自愈的，這個光注意肛門清潔衛(wèi)生是沒有任何意義的。

Q34：有痔瘡，手指進入肛門有血跡，是否需要手術(shù)？

A：如果只是手指進入有血跡，并沒有脫出的話，可以暫緩手術(shù)，當然，如果是肛裂引起的出血，建議出國之前先治療一下，如果只是內(nèi)痔，可以先塞幾天太寧栓。最好是做一個肛門鏡檢查。

Q35：地位肛瘺切開術(shù)后5天是否需要每天換藥？

A：地位肛瘺切開術(shù)是非常明確的，療效是非常好的，我覺得地位肛瘺換不換藥都無所謂，我有很多病人地位瘺不換藥也恢復的非常好，所以不用擔心。

Q36：肛周膿腫是不是體質(zhì)問題？會不會得過一次以后就會經(jīng)常得？

A：肛周膿腫確實是體質(zhì)問題，但得過一次以后一般就不會再犯了，極個別人可能還會犯。你的傷口還長好，確實有點兒慢，可以先抹點兒藥膏看看，問題不大。

Q37：混合痔術(shù)后還有水腫，是否需要繼續(xù)坐?。?/section>

A：看了圖片，傷口已經(jīng)長好，可以把坐浴停了，因為長時間坐浴對于水腫并沒有好處，可能會加重水腫。

Q38：肛腸疾病什么季節(jié)手術(shù)可以恢復的比較快？

A：就我們現(xiàn)在的手術(shù)技術(shù)和環(huán)境來說，什么時候手術(shù)都沒問題，包括現(xiàn)在這樣的炎炎夏日。（得病不分時候，手術(shù)當然也是一樣，這不是挑黃道吉日，有病早治最關(guān)鍵）

Q39：肛乳頭瘤術(shù)后肛門內(nèi)有異物感怎么回事？

A：既然做了肛門鏡沒有問題，那就是瘢痕的刺激，沒關(guān)系的，等瘢痕慢慢軟化了，這種異物感就消失了，不用著急，慢慢恢復。

Q40：肛周膿腫手術(shù)后傷口發(fā)癢，坐硬板凳瘢痕處會覺得刺痛怎么回事？

A：看你的圖片傷口已經(jīng)長好了，傷口發(fā)癢可以用淡鹽水洗一洗。坐硬板凳瘢痕有同感也是正常的，半年以后瘢痕軟化后，這些狀況都會自然消失。

Q41：瘢痕太大大便控制力差怎么辦？

A：看圖片瘢痕確實比較大，大便控制就會比較差，不過隨著創(chuàng)口的生長和瘢痕慢慢軟化，慢慢會好的，一定注意要讓大便成型。

Q42：PPH術(shù)后12天，大便非常疼怎么辦？

A：不知道你是否也切除了外痔，是不是外痔的創(chuàng)口造成大便疼痛，一定要保證大便不要干燥，可以用溫鹽水坐浴。（是不是吻合器位置過高，建議復查看看）

Q43：有肛裂，大便時疼痛感不是很強烈，是否需要手術(shù)？

A：一般肛裂如果引起括約肌痙攣，肛門狹窄的時候我們就建議早日手術(shù)，如果你現(xiàn)在大便還可以，那就先這么維持著，皮贅兒不疼就甭管它，可以保守一下。

Q44：環(huán)狀混合痔術(shù)后40天還有痛感正常嗎？

A：環(huán)狀痔40天還有痛感也是正常的，畢竟創(chuàng)口比較大，是否狹窄要看你大便的情況，大便是否費勁，不要自己拿直接手指去進，我們醫(yī)生做指診的時候也是要用石蠟油的，你如果沒有潤滑油直接進出肛門肯定會比較費勁，如果大便形狀可以又不費勁就不存在狹窄的問題。

Q45：有肛瘺和痔瘡，是否應該先手術(shù)再懷孕？

A：看了你的圖片，痔瘡也不小，必須先手術(shù)，再備孕，否則孕期會非常痛苦，而且不能用藥。（肛瘺必須先手術(shù)再備孕，否則會有流產(chǎn)風險）

Q46：混合痔術(shù)后大便一直比較細怎么辦？

A：術(shù)后短期內(nèi)疤痕會比較硬，所以大便會比較細，時間長了，瘢痕慢慢軟化，大便自然就正常了，如果半年后還是比較細，可以來復查，簡單給你做個處理。

鄭主任致全國患友群及中日患友群的一封信：

我要在這里感謝一下咱們這兩個群的群主和管理員，這些非常熱心的朋友，這么辛苦的，堅持了這么長的時間，來為咱們這么的患友解答問題，他們都是非常有經(jīng)驗的，而且也是非常專業(yè)的能夠解答咱們新病人的問題。他們能夠這么持之以恒的做這件公益的事情，我覺得是非常讓我們感動，而且是非常值得我們提倡的一種正能量。我覺得咱們接受過他們幫助的人，都要心存一份感恩之心，以后可以繼續(xù)幫助其他新的患者，把這個好的傳統(tǒng)繼續(xù)發(fā)揚光大，這也是我們做醫(yī)生的一個心愿。由于我們精力和時間上的不允許，咱們的這兩個群為我們分擔了很多的術(shù)前術(shù)后咨詢和心理疏導的工作，我內(nèi)心非常感激，辛苦大家了！在此，我鄭重的道一聲：感謝！

中日醫(yī)院肛腸科鄭麗華

2016年7月30日