立即用懸?guī)Р⑷炫鍘业鯉В?星期后所有牽涉關(guān)節(jié)進(jìn)行被動練習(xí)，未受影響的肌肉進(jìn)行主動關(guān)節(jié)活動練習(xí)。疤痕采用壓力治療,   按摩處理。同時針對不同患者采用以下療法：

意象療法 Motor Imagery training

鏡象治療 Mirror Therapy

相應(yīng)復(fù)康支具

防止關(guān)節(jié)攣縮

肌力鍛練

配合神經(jīng)恢復(fù)，感覺再訓(xùn)練

功能訓(xùn)練

耐力訓(xùn)練

0-6天：手腕保持屈曲30°，全休息

7-14天：轉(zhuǎn)換保護(hù)支具，手腕保持屈曲30°；防止拇指內(nèi)收；拆線

15-21天：在手腕屈曲的情況下開始指間關(guān)節(jié)的主動或被動活動；傷口愈合后可開始按摩疤痕

22-28天：支具可調(diào)較至手腕0°背伸；注意病人的感覺

29-35天：開始手腕活動

36-42天：白天可不用支具，晚上才帶；尺神經(jīng)損傷患者可換上抗尺神經(jīng)麻痹動力型支具，全天配戴

43-56天：手腕及手指可同時伸直；感覺評估；脫敏活動

57-64天：如關(guān)節(jié)僵硬，可用動力型支具

65-84天：強化功能活動

0-6天：手腕保持背伸 30O位置 ，全休息

7-14天：轉(zhuǎn)換為抗撓神經(jīng)麻痹動力型支具，手腕保持背伸30°；拆線

15-21天：在手腕背伸的情況下開始指間關(guān)節(jié)的主動或被動活動；傷口愈合后可開始按摩疤痕

22-28天：支具可調(diào)較至手腕 0°背伸；注意病人的感覺

29-35天：在手指直伸時，活動手腕關(guān)節(jié)

36-64天：如關(guān)節(jié)僵硬，可用動力型支具

65-84天：強化功能活動

康復(fù)支具在周圍神經(jīng)損傷的使用，手術(shù)后一至三星期，帶上保護(hù)性手架的目的在限制關(guān)節(jié)活動，預(yù)防突然的關(guān)節(jié)活動而引至神經(jīng)縫合口斷裂。

正中神經(jīng)斷裂及修補后，要把腕關(guān)節(jié)置于屈曲30度的位置，手指可自由活動。

正中神經(jīng)斷裂及修補后，要把腕關(guān)節(jié)置于屈曲30度的位置，手指可自由活動。

橈側(cè)指神經(jīng)于手指中節(jié)位斷裂及收補后，可配戴預(yù)防關(guān)節(jié)過度背伸，手指可于手架內(nèi)自由屈曲及伸至受阻位，一般距離全直位置30度。

指神經(jīng)于手指較低位斷裂及修補后

周圍神經(jīng)近處損傷，例如：正中神經(jīng)在前臂的損傷，會引致手部局部肌肉群癱瘓，手的控制失調(diào)，力量變?nèi)?，而且產(chǎn)生畸形。

治療目的:

不斷鼓勵病人用健手活動患手的關(guān)節(jié) (被動式活動)，以防止關(guān)節(jié)僵硬，并且要伸拉癱瘓肌肉的對抗肌，以預(yù)防肌肉攣縮。

避免手部畸形于晚間休息時帶上支架，把手腕及手指放于安全位置， 避免手部畸形，也為將來運動功能恢復(fù)時提高了抓握功能的條件。

正中神經(jīng)損傷:

正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致對指 功能失調(diào)，食指與中指屈曲變?nèi)?，猩形手出現(xiàn) (Ape hand) 以致手揑功能不協(xié)調(diào)及手握力減低。

正中神經(jīng) + 尺神經(jīng)損傷：

動力形橈神經(jīng)手指及手腕伸直防猩形手支架動力形正中神經(jīng)防猩形手支架動力形尺神經(jīng)損傷防爪形手支架。

橈神經(jīng)損傷所引起的手腕及手指伸肌腱群癱瘓 (Wrist & Fingers Drop)導(dǎo)致手抓握及釋放的步驟 (Grasp & Release)失去正常協(xié)調(diào)步伐。

手功能評估包括一般的觀察，水腫，汗腺運動和萎縮癥的出現(xiàn)，表面創(chuàng)傷的檢驗 ，疤痕的檢視及明顯的變形/殘缺等。

臨床手功能測檢：上肢關(guān)節(jié)活動幅度檢查

肌力評估

感覺再訓(xùn)練基本原理：

周圍神經(jīng)損傷后，由于髓鞘的不成熟，感覺傳導(dǎo)減慢，以及神經(jīng)末梢的排列錯誤，阻礙了許多新生的軸突芽長入原來的髓鞘內(nèi)。因而出現(xiàn)了非正常感覺和某些部位的感覺缺失。

手部感覺喪失的病人的安全教育：

避免接觸熱、冷和銳器物品

避免使用小把柄的工具

抓物品不宜過度使力

避免長時間地用手

使用工具的部位經(jīng)常變換，預(yù)防某一部位的皮膚有過多的壓力

經(jīng)常檢查手部皮膚有無受壓征象，如紅、腫、熱等情況

假如感覺缺損區(qū)皮膚破潰，應(yīng)及時處理傷口，避免組織進(jìn)一步損傷

良好的皮膚護(hù)理，保持無感覺區(qū)皮膚的柔軟及彈性

早期觸辨覺及定位學(xué)習(xí)：

當(dāng)保護(hù)覺恢復(fù)時，感覺再訓(xùn)練程序即可開始

訓(xùn)練順序為 30 Hz、動感觸覺、靜態(tài)觸覺、256 Hz

訓(xùn)練前的感覺評估

要求病人在手上畫出感覺缺失區(qū)域

用鉛筆的擦頭摩擦手指掌側(cè)近端，然后閉眼體會這種感覺和感覺發(fā)生的部位

五階段教育項目：

第一階段  移動觸覺再教育

第二階段  持續(xù)觸覺再教育

第三階段  物品質(zhì)地的分辨

第四階段  粗大觸覺的分辨

第五階段  精細(xì)觸覺的分辨

感覺再訓(xùn)練基本原理：

通過逐步的大腦皮層的再訓(xùn)練, 再調(diào)整使大腦皮層得到功能性塑型

由再生的神經(jīng)纖維,重新理解新的信號模式

訓(xùn)練的次序：

觀察物件

閉上眼睛及集中精神感受物件 (感受時用力握物，但不致產(chǎn)生痛的感覺)

開眼再觀察物件

后期辨別及觸覺感的訓(xùn)練：

當(dāng)病人指尖的 256 Hz恢復(fù)后，病人可進(jìn)入后期感覺再訓(xùn)練階段

訓(xùn)練病人的觸辨覺，其過程涉及多種對物體大小、形狀、質(zhì)地和材料的鑒別

由大物體到小物體

由簡單物體到復(fù)雜物體

由粗糙質(zhì)地到纖細(xì)質(zhì)地

由單一類物體到混合物體

感覺再訓(xùn)練的步驟 :后期訓(xùn)練

形狀辨別應(yīng)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練病人分辨不同大小和形狀的物品，由大至小，由厚至薄，由粗糙到軟滑?？蛇x用病人慣用的日常用品，包括鎖匙，錢幣，鈕扣等作出日常練習(xí)。

功能訓(xùn)練+輔助器具

職能訓(xùn)練

本期編輯：June