第20160803期

中醫(yī)人生醫(yī)案

甘草瀉心湯胃腸炎和保和丸小兒久咳案

主治/婁紹昆   整理/婁莘杉

我生平第一次開(kāi)中醫(yī)處方的患者是我同一生產(chǎn)隊(duì)的一個(gè)年輕農(nóng)民。他因?yàn)槎宋绻?jié)多吃了雞蛋與棕子，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀。西醫(yī)診為急性胃腸炎，輸液后好轉(zhuǎn)，但胃脹、嘔逆、便溏，幾個(gè)月一直不愈?？戳藥讉€(gè)中醫(yī)，都認(rèn)為病因是傷食，處方離不開(kāi)消導(dǎo)化食的藥物，但治療的結(jié)果是不但無(wú)效，病情反而日益加重。他的體重三個(gè)月減少了20多斤。最后來(lái)找我診治，我根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的三大主癥：心下痞硬、嘔吐惡心、腸鳴下利，認(rèn)為是半夏瀉心湯類方證。

“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！边@是《金匱要略》對(duì)半夏瀉心湯證的經(jīng)典描述。由此可知，本方證有上、中、下三部位表現(xiàn)，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變?cè)谡麄€(gè)胃腸道。再考慮他另有口瘡、睡眠不安等兼癥，最后選用甘草瀉心湯。當(dāng)時(shí)年輕氣盛，認(rèn)為方證絲絲入扣，必然有效?；颊叻巳幒螅T多癥狀明顯得到改善。我高興得手舞足蹈，仿佛找到了學(xué)習(xí)的方向。經(jīng)過(guò)一個(gè)來(lái)月的治療而痊愈。

這個(gè)傷食病人的治療過(guò)程中沒(méi)有使用一味消導(dǎo)化食的藥，但是卻能有效地治愈這個(gè)傷食病人的胃腸炎癥。四十年了，病人和我時(shí)有聯(lián)系。我特別記住這個(gè)病人，因?yàn)槭撬脑\治成功，使我信服了張仲景的《傷寒論》，使我從實(shí)踐中知道方證辨證在臨床上的指南作用。

在這里要加以強(qiáng)調(diào)的是，我并不是一味地反對(duì)傷食病人臨床使用消導(dǎo)化食的方藥。恰恰相反，我每次遇見(jiàn)病人有消導(dǎo)化食的保和丸的方證，就毫不猶豫地給予保和丸。保和丸的方證是：口臭、厭食、噯氣酸腐、腹部脹痛拒按、便臭不暢、舌苔腐黏等等。

我原來(lái)居住社區(qū)的一個(gè)居委會(huì)主任的小孫女，六歲，咳嗽一年多，久治不愈。后來(lái)求診于筆者，診察所見(jiàn)，一派保和丸方證：口臭、厭食、腹部脹不適、便臭尿黃、舌苔黃腐等等。給予保和丸處方三帖。第二天晚上，居委會(huì)主任來(lái)電話，焦急地說(shuō)：“服藥已經(jīng)兩天，第一天沒(méi)有動(dòng)靜，今天連續(xù)腹瀉三次，到底怎么回事？”我問(wèn)：“大便臭不臭？”回答說(shuō)：“臭氣沖天?！惫P者問(wèn)：“咳嗽如何？”他如夢(mèng)初醒，高興地說(shuō)：“已經(jīng)一天沒(méi)有聽(tīng)見(jiàn)她咳嗽的聲音了?！蔽艺f(shuō)：“不礙事，剩下的一帖藥繼續(xù)服用?！边@個(gè)咳嗽了一年多的小女孩就這樣簡(jiǎn)單地治愈了。