整理：徐媛媛

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界兒科頻道

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院皮膚科王榴慧教授

特應(yīng)性皮炎的皮膚好比一塊紗布

特應(yīng)性皮炎是一種慢性或慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢的炎癥性皮膚病，是遺傳和環(huán)境共同“作用”的結(jié)果，它主要涉及到炎癥因素引起的免疫改變和皮膚屏障功能異常兩方面。王教授引用了一個(gè)生動(dòng)的比喻：如果說(shuō)健康的皮膚就像塑料薄膜，那么特應(yīng)性皮炎會(huì)讓皮膚變成“紗布”。

健康皮膚（塑料薄膜）

特應(yīng)性皮炎（紗布）

診斷流程四步走

診斷標(biāo)準(zhǔn)

日本特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（2008年）：診斷特應(yīng)性皮炎需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：1、瘙癢；2、典型皮損形態(tài)和分布；3、慢性及慢性復(fù)發(fā)性病程—嬰兒期大于2月，兒童期大于6月。

實(shí)驗(yàn)室檢查意義

血清總IgE水平：大約80%特應(yīng)性皮炎患兒血清總IgE水平高，病情越重，IgE水平越高。血清嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：可以用作病情變化的指標(biāo)。特異性IgE滴度：避免可疑過(guò)敏原，減輕發(fā)作。

特應(yīng)性皮炎需綜合性治療

一、了解病因和刺激因素并積極采取預(yù)防措施

常見(jiàn)誘發(fā)因素

（1）非特異性誘發(fā)因素：機(jī)械刺激、化學(xué)因素、微生物、空氣污染、交通尾氣；

（2）特異性誘發(fā)因素：屋塵螨、花粉、狗貓皮屑、過(guò)敏性食物

常見(jiàn)的食物過(guò)敏原

嬰兒：牛奶、雞蛋、小麥、大豆、花生、堅(jiān)果；

年長(zhǎng)兒、青少年、成人：花粉相關(guān)食物，如：樺樹(shù)花粉—蘋(píng)果、櫻桃、桃子；艾蒿花粉—芹菜，香料；豚草花粉—哈密瓜、香蕉、西瓜。

二、恢復(fù)皮膚屏障功能

清水沒(méi)有保濕效果且過(guò)度清洗損害皮膚屏障，而香皂及不合適的皂液會(huì)升高表皮PH，損害皮脂膜結(jié)構(gòu)從而釋放炎癥因子。

因此要正確清潔皮膚需要注意以下幾點(diǎn)：

1.清潔劑選擇低敏、無(wú)刺激的；

2.水溫適合在37℃左右；

3.沐浴時(shí)間5-10分鐘，最后兩分鐘建議加用沐浴油，以防止表皮脫水；

4.鹽浴可去除角質(zhì)碎屑，適用于有感染傾向和瘙癢劇烈的患兒。

5.洗好澡之后可選擇潤(rùn)膚劑進(jìn)行“安撫”，做到足量、多次，每日至少2次。保濕潤(rùn)膚劑可以防止水分丟失，保持熱量，增加經(jīng)皮吸收度，減少鱗屑形成，促進(jìn)表皮修復(fù)。除此之外還可以減少藥物用量和吸收，從而減輕副作用。最近一項(xiàng)國(guó)外研究表明，生后3周內(nèi)對(duì)高危新生兒皮膚每日兩次使用潤(rùn)膚劑，至六個(gè)月特異性皮炎發(fā)病率減少50%。

特應(yīng)性皮炎患者如何使用潤(rùn)膚劑？

輕度皮炎：先大面積使用潤(rùn)膚劑，后局部用藥。

中度以上皮炎：特應(yīng)性皮炎患者若炎癥反應(yīng)重，直接使用潤(rùn)膚劑往往不耐受。單獨(dú)使用潤(rùn)膚劑而無(wú)有效的抗炎治療，將顯著增加播散性細(xì)菌病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，可以先局部用藥待皮炎控制緩解后，在維持用藥的同時(shí)大面積足量多次使用潤(rùn)膚劑。

另外，王教授強(qiáng)調(diào)，在外用藥物之前15分鐘使用潤(rùn)膚霜，在外用藥物后15分鐘使用乳膏。這樣可以減少藥物用量，減少藥物吸收，減輕副作用。

三、藥物治療

1、糖皮質(zhì)激素

外用糖皮質(zhì)激素目前仍然是治療控制各期特應(yīng)性皮炎的主要手段?？筛鶕?jù)病情、病期、部位選用不同強(qiáng)度劑型。通常情況下不會(huì)出現(xiàn)耐受，效果不佳與藥物強(qiáng)度選擇不當(dāng)有關(guān)。

糖皮質(zhì)激素的使用方法：

1）發(fā)作時(shí)2次/日，皮損完全消退后減至每周2次，并結(jié)合潤(rùn)膚。

2）面頸部使用弱中效激素，不超過(guò)一周，后改為間歇使用，或用他克莫司替代。

3）大面積外用糖皮質(zhì)激素前先要全身用藥控制。

合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素要堅(jiān)持“四定”原則：①確定病種，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；②確定部位；③確定面積（用量）：1單位=0.5g=2個(gè)手掌面積；④確定療程：軀干四肢小于4周，面部和間擦部位小于2周。

2、非激素藥物

優(yōu)勢(shì)

（1）療效：每周兩次間歇性使用非激素藥膏，能顯著減少特應(yīng)性皮炎發(fā)炎復(fù)發(fā)頻率和嚴(yán)重程度。

（2）安全：不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，沒(méi)有激素的副作用，并且適合兒童皮膚特點(diǎn)。

外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑阻斷T細(xì)胞的活化和炎癥因子的產(chǎn)生，還可影響表皮抗原提呈細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞。外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是特異性皮炎長(zhǎng)期治療的首選方案。

外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑適用于年齡在2歲以上，不愿使用糖皮質(zhì)激素或激素?zé)o效、或有外用激素禁忌征的患兒，同時(shí)更適用于皮膚嬌嫩部位：眼瞼、口周、生殖器、腋窩、腹股溝區(qū)域的皮損，并且可以長(zhǎng)期使用。作為維持治療，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑安全有效，可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量，但是要注意防曬。

注意：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是否適用于皮膚破潰和糜爛處還有爭(zhēng)議。一般情況下如果出現(xiàn)局部暫時(shí)性的燒灼感和刺癢感，用藥前可先用潤(rùn)膚劑或放入冰箱冷藏后使用。

3、不同程度的患者要根據(jù)實(shí)際情況采取階梯治療。

輕度特應(yīng)性皮炎的治療

保濕潤(rùn)膚劑（發(fā)作期和緩解期），外用中或弱效糖皮質(zhì)激素（發(fā)作期每天1-2次，緩解期每周2次，持續(xù)3月），可以不口服抗組胺藥。

中度特應(yīng)性皮炎的治療

持續(xù)使用保持潤(rùn)膚劑，外用糖皮質(zhì)激素：小于2歲的使用中效或弱效糖皮質(zhì)激素，緩解后每周2次間歇使用；2-12歲使用強(qiáng)效或中效糖皮質(zhì)激素，緩解后使用他克莫司；大于12歲的使用超強(qiáng)效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，緩解后用他克莫司。 必要時(shí)口服抗組胺或抗過(guò)敏藥。

重度特應(yīng)性皮炎的治療

滲出控制后使用保濕潤(rùn)膚劑，外用糖皮質(zhì)激素：小于2歲使用強(qiáng)效或中效糖皮質(zhì)激素；2-12歲使用短期超強(qiáng)效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，緩解后維持治療；大于13歲超強(qiáng)效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，緩解后維持治療。口服抗組胺藥，口服或靜脈用維生素，必要時(shí)使用免疫抑制劑。

注：長(zhǎng)期使用抗組胺藥安全有效，能緩解合并的過(guò)敏癥狀（鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎、蕁麻疹和皮膚劃痕癥）。2014版指南指出：第一代、第二代抗組胺藥不能緩解特應(yīng)性皮炎患兒的瘙癢。外用抗組胺藥對(duì)瘙癢無(wú)效。

在治療特應(yīng)性皮炎的過(guò)程中，系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)顯著高于療效。應(yīng)用于兒童時(shí)，要慎重和反復(fù)評(píng)估。

四、抗微生物治療

80%特應(yīng)性皮炎患者皮膚上都有金黃色葡萄球菌定植，系統(tǒng)使用抗生素有效，但是長(zhǎng)期使用抗生素可能導(dǎo)致過(guò)敏和耐藥。

五、變應(yīng)原特異性免疫治療（ASIT）

對(duì)于有選擇性的高度敏感的特應(yīng)性皮炎的患兒治療有效，尤其是屋塵螨。合并特應(yīng)性皮炎的呼吸系統(tǒng)過(guò)敏性疾?。òㄟ^(guò)敏性鼻結(jié)膜炎和輕度支氣管哮喘）無(wú)ASIT應(yīng)用反指征。

總結(jié)：特應(yīng)性皮炎無(wú)法根治，各種治療只能緩解消除臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，避免不良反應(yīng)并且提高患者生活治療。