首先，要掌握禁忌證，不同類型的糖尿病患者對于某些藥是不適用的。然后，要掌握適應(yīng)證，因人施治，例如：1型糖尿病點擊聽講在胰島素治療基礎(chǔ)上可選用雙胍類藥物，不宜使用胰島素促泌劑；其次，把好基礎(chǔ)治療關(guān)，將良好的飲食治療和運動治療配合起來。最后，要合理聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥不宜多于3種。

根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：

1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。

但在下列情況下需用胰島素治療：1.飲食、運動及口服降糖藥效果不好。2.出現(xiàn)嚴重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥)。3.處于急性應(yīng)激狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等)。4.懷孕期。

根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：

在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

根據(jù)高血糖類型選藥：

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如諾和龍)；

如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮(羅格列酮和吡格列酮)類”。

另外，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

根據(jù)體型選藥：

理想體重(千克)=身高(厘米)-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；

如果實際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物(如諾和龍)，因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

根據(jù)年齡選藥：

由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強力降糖藥物(如優(yōu)降糖)，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物(如諾和龍、糖適平)。另外，為了避免低血糖帶來的風(fēng)險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。

兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

根據(jù)有無合并癥選藥：

如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；

如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；

如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；

如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；

如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；

如果嚴重心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

根據(jù)糖尿病患者對服藥的依從性選藥：

對于經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物(如格列美脲)更為方便適合?；颊唔槕?yīng)性更好，對于經(jīng)濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內(nèi)，以確保患者能夠維持長期治療。

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