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中國有句話叫“防患于未然”,對于慢性闌尾炎,我們應該有進一步的認識,正確處理。 闌尾一端與盲腸相通,長約6~8cm,管腔狹小,僅0.5cm左右。闌尾壁有豐富的淋巴組織,這就構成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎。這種解剖特點,也容易使闌尾發(fā)生梗阻,約70%的病人可發(fā)現(xiàn)闌尾腔有不同原因的梗阻,諸如糞塊、糞石(即長時間停留的糞塊與闌尾分泌物混合凝聚,并可有鈣質(zhì)等礦物質(zhì)沉積而成)、食物殘塊、闌尾本身扭曲及寄生蟲(如蛔蟲和蟯蟲)等都可造成闌尾梗阻。 絕大多數(shù)慢性闌尾炎曾經(jīng)有急性闌尾炎發(fā)作,急性闌尾炎經(jīng)非手術治療或自愈后,約1/4的遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚,管腔狹窄及周圍粘連,從而間斷出現(xiàn)右下腹隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定,右下腹常常有壓痛。 多數(shù)病人在飽餐,運動和長期站立后,誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。極少數(shù)慢性闌尾炎無急性發(fā)作史,病程中也無反復急性發(fā)作的現(xiàn)象。慢性闌尾炎急性發(fā)作時癥狀與急性闌尾炎相似,也有化膿性腹膜炎、穿孔的可能。 然而,右下腹痛的疾病種類不下于50種之多,尤其是女性病人,常常與婦科的疾病混在一起。若病人從無急性闌尾炎病史,而主訴反復右下腹痛,不宜輕易診斷為慢性闌尾炎而切除闌尾,應行鋇灌腸、結腸鏡等檢查了解闌尾情況及注意排除其他回盲部疾病,如腫瘤、結核、非特異性盲腸炎、克羅恩氏病及移動性盲腸癥等,也應排除精神神經(jīng)因素,否則切除闌尾會遇到困難,即或無其他病變也不一定能消除癥狀。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人,應暫行非手術治療,在門診追蹤觀察。急性發(fā)作時應該吃藥吊針消炎。 應當保持良好的精神狀態(tài),樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下,不斤斤計較而泰然處之,避免劇烈的情緒變化。 (憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激,情緒變化,容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡,導致神經(jīng)失調(diào),尤其是植物神經(jīng)紊亂。胃腸道的功能失常就是植物神經(jīng)紊亂常見表現(xiàn)之一。在精神刺激作用下,胃腸道發(fā)生痙攣、弛緩等,導致消化不良、便秘、腹瀉等,可誘發(fā)闌尾炎。) 注意飲食調(diào)節(jié),禁止飲酒,忌食生、冷、辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。避免暴飲暴食,做到少食多餐。 防止過度疲勞。因為過勞會使人體抗病能力下降而導致病情突然加重。 慎用藥物,特別是感冒藥一類的解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥,對胃腸刺激較大,嚴重時還會引起消化道出血甚至穿孔,最好不用或少用。調(diào)節(jié)寒溫。注意季節(jié)、氣候變化,適時地調(diào)節(jié)自身機體與自然界關系,天熱減衣,天寒添衣,尤其是保證腹部免受寒冷刺激,維護胃腸道的正常功能狀態(tài)。 當然,每個人都不希望體內(nèi)炸彈在不合時宜的時候爆炸,所以,對于慢性闌尾炎應該當切早切! 慢性闌尾炎能徹底治愈的辦法就是手術治療,切除有病變的闌尾。至于闌尾手術,應該隨時都可以進行,但急性發(fā)作時傷口發(fā)炎風險相對較高,所以最好在炎癥控制后再行手術。 以前的手術都是拿手術刀在肚子上開口,傷口較大并且難以看全整個腹腔。腹腔鏡手術的鏡頭可以在腹腔內(nèi)旋轉360°并探查整個腹腔,所以可以做完相關的排除診斷的檢查后再用腹腔鏡探查,鏡下確定無明顯其它疾病后,在腹腔鏡下將闌尾切除,手術將更為安全。手術后應對每一個病人進行一段時間的隨訪,以了解切除闌尾后的實際效果。 楊祖立,中山大學附屬第六醫(yī)院胃腸肛門外科,主任醫(yī)師,教授。擅長:胸、腹腔鏡微創(chuàng)手術治療食管癌、胃癌和結直腸癌,肛門痔瘡、肛周膿腫、肛裂、肛瘺等。尤其擅長胃癌,結直腸癌的腹腔鏡微創(chuàng)治療。可網(wǎng)上咨詢、電話咨詢 |
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