牙周縫合

講師—唐琪

一、縫合前的準備

縫合準備

縫合理論

針，錢，器

打結

剪線

縫合目的

關閉創(chuàng)面，防止骨組織的暴露

消除死腔，止血，減少術后不適

使齦瓣復位保持于理想的位置

獲得良好的組織愈合結果

縫合材料

牙周手術對縫合材料的要求：

高抗拉強度

高抗撕強度

易打結

高安全性結（打了結之后不容易松開，不能打滑結）

不易感染（縫線越光滑，越不容易粘結，但又不）

二、縫合材料

縫合材料分類

吸收－不可吸收

編織類－非編織類

天然－人工類

黑色絲線：易打結，吸收組織液，細菌快速定植

合成單絲線：內(nèi)部細菌繁殖少，易松脫

縫線的選擇

關閉牙槽窩或二期愈合的創(chuàng)口－3－0或4－0

縫合齦瓣－5－0至8－0

使用細縫線關閉有張力的齦瓣，因縫線易斷；如強行關閉，會導致組織緊束，影響愈合，瘢痕形成。

縫針

1）角針

易穿透齦瓣，但撕裂和損傷風險增大

2）反角針

降低撕裂風險

3）圓針

不易穿透組織層，但適合軟組織如結締組織瓣或舌側粘膜

持針器

持針器不是越小越好

夾持縫針彎曲部稍前端的位置，盡量減少縫針變形。

握持

掌握法

指套法

掌指法

對于顯微持針器執(zhí)筆式握持方法

打結

方結，外科結，單結（不可單獨使用）三重結，假結，滑結（禁止）

打結要點

一點一線，用力均勻，順線的方向用力

相鄰兩結的方向要相反，手交叉，線交叉

第一結扣兩根線頭引向一側，避開創(chuàng)口

防止滑結

縫合前生理鹽水沖洗去除血凝塊

組織瓣夾持：組織鑷，慎用有齒鑷

進針點選擇：距齦乳頭邊緣及齦瓣邊緣2－3 mm，垂直組織瓣。

縫合前用生理鹽水濕潤縫線，及時擦凈血痂

先水平？先垂直？

一般先水平后垂直，從對位，垂直切口為輔助切口考慮。

先游離端然后固定端

針距

針距是需要靈活掌握

組織瓣對位良好

剪線要點

兩線合攏，輕輕提起

線剪順線滑至結扣向外上方

銷加翻轉

線頭1－3cm

三、縫合后檢查

齦瓣是否緊貼骨面

齦緣是否卷曲

骨面是否被完全覆蓋

張力是否適中

創(chuàng)口有無滲血

擠壓多余血液及空氣

四、縫合方法

1、間斷縫合

最常用、最普通

適用于軟組織兩側張力相等，高度一致

優(yōu)點：縫合、拆除操作容易，時間短

缺點：有限的瓣關閉區(qū)域，皮瓣張力巨大

1）單純間斷縫合

適應癥：口腔外科、膜齦牙周手術

優(yōu)點：縫合、拆除操作容易、時間短

缺點：有限的瓣關閉區(qū)域，皮瓣張力巨大

2）八字間斷縫合

適應癥：口腔外科、膜齦牙周手術（頰舌側齦瓣相距有些距離）

優(yōu)點：縫合、拆除操作容易、時間短

缺點：有限的瓣關閉區(qū)域，皮瓣張力巨大懸吊縫合

2、懸吊縫合

不易松脫

齦瓣張力不會太大

1）單個牙的雙乳頭懸吊縫合

單側雙側翻瓣、膜齦手術

優(yōu)點：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點：導致菌斑堆積

2）單個牙的單乳頭懸吊縫合

單側翻瓣、膜齦手術

優(yōu)點：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點：導致菌斑堆積

3、連續(xù)懸吊縫合

適應癥：膜齦手術

優(yōu)點：齦緣冠向位移，齦瓣壓緊

缺點：導致菌斑堆積，縫線松脫可能導致傷口開放

1）單側連續(xù)懸吊縫合

單側翻瓣

多個牙頰舌側齦瓣復位高度不一致

操作方法：從瓣的一個乳頭外表面進針，環(huán)繞牙齒到達同側瓣的鄰近乳頭，再從該頭的外表面進針 

返回第一個乳頭處，打結，將單側瓣的二個乳頭懸吊在牙齒上

2）雙側連續(xù)懸吊縫合

頰舌側齦瓣高度一致

4、褥氏縫合

1）水平內(nèi)部褥氏縫合

齦瓣幅度寬

兩牙之間較大縫隙

齦乳頭寬

齦瓣更貼合骨面

適應癥：牙周再生手術，種植手術，骨再生誘導手術

優(yōu)勢：瓣外向凸起

缺點：傷口骨頂沒有密閉

2）水平外部褥氏縫合

適應癥：牙周手術、口腔手術

優(yōu)勢：軟組織瓣壓緊

缺點：適應癥少

3）改良式褥氏縫合

關閉脊頂創(chuàng)口

4）改良交叉水平褥氏縫合

適應癥：牙周再生手術、種植手術、骨再生誘導手術

優(yōu)勢：軟組織瓣壓緊）

5）交叉水平褥氏縫合

6）垂直內(nèi)部褥氏縫合

適應癥：牙周再生術、種植手術

優(yōu)勢：最佳結締組織適應

缺點：傷口骨頂部沒有密閉

7）垂直外部褥氏縫合

適應癥：根向復位

優(yōu)勢：軟組織瓣的定位和密合

缺點：傷口的脊頂沒有密閉，拆線困難

8）改良垂直褥氏縫合

適應癥：牙周再生術、種植手術

優(yōu)勢：最佳結締組織適應

5、錨氏縫合

適應癥：游離端磨牙遠中齦瓣，缺牙間隙處的齦瓣

要點：進針盡量靠近牙齒

6、骨膜縫合

7、連續(xù)懸吊加水平褥式

8、連續(xù)褥氏

9、十字縫合

10、連續(xù)鎖結縫合

11、雙圈線縫合

……  

評估縫合條件

選用合適縫針縫線

選用合適縫合方法

靈活機動、排列組合

微創(chuàng)理念

牙冠延長術

講師—孫偉蓮

一、概念

通過手術方法，降低齦緣位置，去除相應的牙槽骨以暴露健康的牙齒結構，使過短的臨床牙冠加長，從而有利于牙齒的修復，是與修復治療相關的最常應用和有效的牙周手術方法；或解決沒關問題、改善“露齦齒”等。

二、生物學寬度

是指從齦溝底到牙槽嵴頂?shù)木嚯x，約為2mm

三、牙冠延長術目的和方法

通過切除牙周組織的方法來延伸牙冠延長可以增強口腔維護、修復預后、咬合協(xié)調以及美觀。

（一）牙冠延長術的目的

1去除齦下齲壞

2增強并保護修復體固位

3改善美觀

4在不損及生物學寬度的情況下保證修復性治療

5糾正咬合平面

6有助于改善口腔衛(wèi)生

（二）、牙冠延長術的方法

根向延伸：牙齦切除術、伴或不伴骨切除的根向復位斑

冠向延伸：正畸牽引、正畸牽引+牙冠延長術

四、牙冠延長術的適應癥和禁忌癥

適應癥

1齦下齲壞、殘根、根管側穿等，尚有保存價值

2或牙齒折裂致邊緣達齦下，影響牙體預備、取印模及修復

3不良修復體——破壞生物學寬度，需要暴露健康牙體組織

4臨床冠過短，修復體難以固位，或者正畸裝置難粘結

5為獲得對稱的牙齦外形（尤其在美觀區(qū)）

6露齦笑——牙齒被動萌出不足或牙齦過長牙冠延長禁忌癥

禁忌癥

1牙根過短

2牙齒折斷達齦下過多，術后剩余牙槽骨高度，不足以支持牙齒行使功能

3全身情況不宜手術者

五、牙冠延長術預評估和術前準備

1臨床冠比例在修復后是否適當：前牙——美觀；后牙——功能

2根的長度和形態(tài)：X片

3牙冠延長術后，剩余支持骨的量

4牙齦的評價：

牙齦組織的生物學形態(tài)：（厚齦/薄齦）

附著齦的寬度：

附著齦寬窄：與牙周病的發(fā)生、預后有直接關系

附著齦：膜齦聯(lián)合至齦溝底的距離，范圍為1－9mm

上前牙唇側最寬（3.5－4.5mm），第一前磨牙區(qū)最窄（1.8－1.9mm）

5美觀評估

手術是否在美觀區(qū)內(nèi)

保留牙間乳頭

牙冠延長術對鄰牙牙齦美觀的影響

6咬合重建者，需確定咬合平面，制作導板

7安置修復體后，是否能維持菌斑控制

8去骨量的估計：

修復體邊緣置齦溝內(nèi)：斷端至牙槽嵴頂：≧3 mm

修復體邊緣置齦緣：斷端至牙槽頂：≧4mm

9其他可供選擇的治療方法及預后

1）正畸牽引

2）正畸牽引+牙冠延長術

3）對于重度磨耗的患牙采用覆蓋義齒進行修復等

4）拔牙和其他方法修復

10告知并簽訂知情同意書

六、術后修復時間

1不宜過早修復

2在術后6周——6個月期間，可有<>

3明智的選擇：美學區(qū)術后6個月修復

4術后1－2周先戴臨時冠。

七、臨床病例簡介

1單個牙的牙冠延長術

2不良修復體

3牙折裂至齦下：正畸牽引+牙冠延長術

4重度磨耗牙的咬合重建

5露齦笑

被動萌出不全

患牙牙槽嵴頂與釉牙骨質界的距離：

≧2mm——假性牙周袋，角化齦充足，無需修整骨

<>

頰舌側骨形態(tài)，有無壁架狀骨突

檢查方法：聯(lián)合采用X線和輕柔的骨探查

關鍵點

1選擇適應癥

2術前充分溝通

3術前、術后拍照片

4必要的完善的根管治療

5理解“生物學寬度”的原則

6術前簽訂牙冠延長術知情同意書

7盡可能制作高質量的臨時冠，去凈粘結劑

8推遲永久修復的佩戴時間直至牙齦組織完全愈合