病史：男，37歲，外傷后左肘關(guān)節(jié)疼痛.

今天小編和大家一起學(xué)習(xí)一例肌骨系統(tǒng)病例，病史如上，下面直接進入主題吧！

病變直接標(biāo)注出來，大家考慮什么呢？

圖1

圖2

對照一組正常的肘關(guān)節(jié)X線看看吧！

看出問題所在了么？

對照觀察我們可以發(fā)現(xiàn)，圖1中箭頭所示表現(xiàn)為橈骨小頭脫位伴發(fā)育不良，圖1白箭顯示橈骨頭形態(tài)呈圓頂狀，橈骨頸細而長（圖2白箭）。

【答案揭曉】

先天性橈骨頭脫位。

討論：

1、概述：此病因尚不十分明確,多數(shù)學(xué)者認為與遺傳有關(guān),常合并其他綜合征如畸形綜合征和具有關(guān)節(jié)松弛表現(xiàn)的結(jié)締組織疾病, 可單獨或雙側(cè)發(fā)生。

2、影像表現(xiàn)：橈骨頭先天性脫位的 X線征象為: ①相對短的尺骨和相對長的橈骨; ②肱骨小頭發(fā)育不良或缺如; ③肱骨滑車部分缺如; ④肱骨內(nèi)上髁突出; ⑤橈骨頭呈圓頂狀,頸細而長。

3、鑒別診斷：

A：橈骨頭陳舊性創(chuàng)傷性脫位　

陳舊性脫位是指脫位時間在 3周以上仍未復(fù)位者。多為兒童時期橈骨頭脫位遺留所致,Monteggia骨折在損傷當(dāng)時雖未發(fā)生橈骨頭孤立性脫位,但尺骨骨折愈合后遺留的橈骨頭脫位結(jié)果仍是孤立的,所以也應(yīng)歸為陳舊性創(chuàng)傷性脫位范疇。由此可見,詳細詢問病史非常重要,結(jié)合 X線片仔細分析,若有正?；虍惓Ｐ螒B(tài)的橈骨頭,軟組織鈣化及尺骨骨折愈合、弓形改變的跡象,應(yīng)考慮陳舊性Monteggia骨折。

陳舊性創(chuàng)傷性脫位和先天性脫位的鑒別診斷應(yīng)注意: ①外傷史及損傷機制; ②脫位是否在出生時已存在;③有無家族史; ④有無雙側(cè)病變; ⑤有無其他先天性異常。

Monteggia骨折：