20090701，衛(wèi)生部副部長王國強（右）為名老中醫(yī)鄧鐵濤佩戴“國醫(yī)大師”獎牌。

我國首次評國醫(yī)大師30位入選者均從業(yè)55年以上_____由人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局共同組織的首屆“國醫(yī)大師”評審工作日前結(jié)束，經(jīng)過嚴格遴選和評委會專家組認真審核，方和謙等30位名老中醫(yī)（民族醫(yī)）入選“國醫(yī)大師”，30位入選“國醫(yī)大師”的名老中醫(yī)（民族醫(yī)）。

名單為：

方和謙、王玉川、王綿之、鄧鐵濤、任繼學(xué)、朱良春、何任、吳咸中、張燦玾、張學(xué)文、張琪、張鏡人、李玉奇、李濟仁、李振華、李輔仁、蘇榮扎布（蒙醫(yī)）、陸廣莘、周仲瑛、賀普仁、唐由之、徐景藩、班秀文、郭子光、程莘農(nóng)、裘沛然、強巴赤列（藏醫(yī)）、路志正、顏正華、顏德馨。

    鄧鐵濤，中醫(yī)學(xué)家。70多年來，精心研究中醫(yī)理論，極力主張"傷寒""溫病"統(tǒng)一辨證論治。廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，博士生導(dǎo)師，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，全國名老中醫(yī).1916年10月生，廣東省開平市人。廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，廣東省名老中醫(yī)，內(nèi)科專家。2009年7月1日，93歲的鄧鐵濤教授被人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局等國家三部委聯(lián)合評定為"國醫(yī)大師"并獲證書，鄧鐵濤教授是廣東唯一獲此殊榮者。

鄧鐵濤：心脾相關(guān)論治療心悸經(jīng)驗分享

導(dǎo)讀：心悸是指患者自覺心中悸動，甚則不能自主的一類癥狀。凡各種原因引起心臟搏動頻率或節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。鄧鐵濤教授運用心脾相關(guān)理論指導(dǎo)本病辨證論治，在長期的實踐中取得良好療效。筆者現(xiàn)就此簡要介紹如下。

1.關(guān)于心脾相關(guān)論

脾胃與心的密切關(guān)系，表現(xiàn)在以下3個方面。①經(jīng)脈關(guān)系?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“脾足太陰之脈??其支者，復(fù)從胃，別上膈，注心中。”脾胃居于中焦，心臟居于上焦，從形體上看，以膈為界，互不相連，但二者之間以脾胃之支脈、大絡(luò)、經(jīng)筋緊密聯(lián)系，經(jīng)氣互通，相互影響。②五行關(guān)系。脾胃屬土，心屬火，心之于脾胃乃母子關(guān)系，聯(lián)系密切；若子病及母或子盜母氣，均可因脾胃之失調(diào)而波及心臟。③氣化關(guān)系。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈?！逼⑽钢魇芗{、運化水谷，乃多氣多血之臟腑，為氣血生化之源。心臟血脈氣血之盈虧，實由脾之盛衰來決定。

鄧老在20 世紀(jì)50 年代提出“五臟相關(guān)學(xué)說”，有助于較直觀和全面地闡述、理解人體的生理功能、病理變化，其中“心脾相關(guān)”是“五臟相關(guān)學(xué)說”的一個子系統(tǒng)。鄧老認為，在心與它臟的相互關(guān)系中，心脾的聯(lián)系在生理功能、病理變化、治療調(diào)節(jié)上最為重要。

2.從心脾相關(guān)論認識心悸病機

歷代醫(yī)家對心悸的病機已有不少論述?！兜は姆āん@悸怔忡》提出當(dāng)“責(zé)之虛與痰”的理論；《證治準(zhǔn)繩·驚悸恐》認為“心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也”；《景岳全書·怔忡驚恐》強調(diào)怔忡由陰虛勞損所致。鄧老在繼承歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，從心脾相關(guān)立論，認為心悸是一個本虛標(biāo)實之證，正虛（心氣虛和心陰虛）是本病的內(nèi)因，痰與瘀是本病繼發(fā)因素。氣虛、陰虛、痰濁、血瘀構(gòu)成了心悸病機的4個主要環(huán)節(jié)。

鄧老曾對數(shù)百例心悸患者做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病例都有心悸、氣短、胸悶、善太息、精神差、舌質(zhì)胖嫩、舌邊見齒印、脈弱或虛大等氣虛證候；或同時兼有舌苔濁膩、脈滑或弦及肢體困倦、胸翳痛或有壓迫感等痰濁外候。故此，鄧老認為，廣東人體質(zhì)較之北方人略有不同，加之嶺南土卑地薄，氣候潮濕，心悸患者以氣虛痰濁型多見。從病因來看，隨著生活水平的提高，人們的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，膏梁厚味、過嗜茶酒、肥甘無度之人隨處可見；各種冷飲涼食，己成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉敝?；生活?jié)奏加快，飲食失節(jié)，饑飽無常之人增多。然而，“脾立信”，“食貴有節(jié)”，飲食自倍或過度饑餓及餐次餐時無規(guī)律，都能損傷脾胃，使運化失司。脾胃損傷，一方面使氣血津液生化乏源，中氣衰弱則心氣亦因之不足，心氣不足則無力推動血運，致脈道遲滯不暢，氣虛不能自護則心悸動而不寧。氣虛日久，可致心陽虛弱，陽虛則寒邪易乘；津血不足則不能上奉心脈，使心血虛少，久則脈絡(luò)瘀阻；另一方面，脾主運化，脾胃損傷則運化遲滯，氤氳生濕，濕濁彌漫，上蒙胸陽，致胸陽不展，心悸胸悶、氣短乃作；濕濁凝聚為痰，痰濁上犯，阻滯胸陽，閉澀心脈，則心悸胸痹疼痛乃生。因?qū)嵵绿?，因虛致實，患者多虛實夾雜。

3.從心脾相關(guān)論立心悸治療之法

鄧老以心脾相關(guān)理論作指導(dǎo)，臨床上運用調(diào)脾護心、補氣除痰法治療心悸。心悸之本虛，以心虛為主，以全身之虛、五臟六腑功能不足和失調(diào)為背景。就心氣虛而言，則與脾的關(guān)系甚大，心氣虛，主要表現(xiàn)其主血脈的功能低下，而要提高其功能，則有賴于氣與血對心的濡養(yǎng)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主升運，能升騰清陽，從根本上起到益氣養(yǎng)心之效，故鄧老強調(diào)補益心氣重在健脾。此外，脾胃健運，則濕不聚、痰難成，亦為除痰奠定基礎(chǔ)。除痰法是治心悸的一種通法，乃針對標(biāo)實而設(shè)，通過除痰可以通陽，有利于心陽的恢復(fù)，此有寓補于通之意。補法與通法是治療心悸不可分割的兩大原則，臨床使用先通后補，或先補后通，通多補少，或補多通少，或一通一補，通補兼施，均應(yīng)根據(jù)心悸的各個類型，視具體情況權(quán)衡而定。

4.臨證審病求因舉隅

4.1 冠心病心悸

鄧老認為，冠心病心悸為本虛標(biāo)實之證，以心陰心陽虛為本，以痰瘀閉阻為標(biāo)，廣東地處南方潮濕之地，以心氣（陽）虛兼痰者多見。氣為血帥，心氣不足，則血脈運行失調(diào)，兼以痰瘀擾心，故心中怵惕，導(dǎo)致早搏等心律失常。治以益氣安心、化痰行瘀之法。選方以溫膽湯加減：黨參24g，茯苓、丹參各12g，法半夏、珍珠層粉、竹茹各10g，橘紅、枳殼各6g，甘草5g。加減：氣虛甚者加黃芪、白術(shù)或吉林參；偏虛寒者，去竹茹，加桂枝或桂心；兼瘀者，加失笑散或三七末。主治心律失常屬氣虛痰瘀者。證見：心悸動，氣短，胸悶，善太息，精神差，舌質(zhì)胖嫩，舌邊見齒印，脈弱或虛大；或同時兼有舌苔濁膩、脈滑或弦。

方中黨參補氣扶正，半夏降逆化痰為君；竹茹化痰除煩寧心為臣；橘紅理氣化痰、降逆消痞，茯苓健脾滲濕，丹參活血化瘀，枳殼寬中又不破氣傷正，珍珠層粉安神寧心，共為佐；使以甘草調(diào)和諸藥。全方共奏益氣安心、化痰行瘀之功。

若心陰虛兼痰者，予生脈散合溫膽湯。兼瘀者，加紅花或三七末之類。此兩類型兼有高血壓者，選加草決明、鉤藤、牛膝或川芎、代赭石、杜仲；兼血脂異常者，酌加草決明、山楂、何首烏、布楂葉之屬。若心陰陽虛兼瘀或痰者，酌情合并使用上述方劑加減化裁。心肌梗死合并心律失常者，多屬痰瘀閉阻而兼虛，當(dāng)以治標(biāo)為主，加養(yǎng)心安神之品隨證加減。

4.2 風(fēng)濕性心臟病心悸

鄧老認為，風(fēng)濕性心臟病以心之陽氣（或兼心陰）虧虛為本，血瘀、風(fēng)、痰濕為標(biāo)；心病為本，它臟（脾腎肝肺）之病為標(biāo)。慢性風(fēng)濕性心臟病以陰陽兩虛和瘀者多見，心之陰陽氣血虧虛，瘀阻心脈，心失所養(yǎng)，故見悸動不寧。治療宜標(biāo)本同治，攻補兼施，更需要調(diào)理脾胃，調(diào)脾護心，益氣除痰祛瘀。方選炙甘草湯加減。藥用干地黃30g，黨參15g，炙甘草12g，麥冬、胡麻仁、珍珠層粉、蒲黃、五靈脂各10g，桂枝9g，阿膠6g，大棗5g。主治：風(fēng)濕性心臟病陰陽俱虛夾瘀之心悸。證見：心悸動，體羸氣短，面色黎黑，精神差，舌質(zhì)胖嫩、舌邊見齒印，脈弱或虛大或結(jié)代。

方中炙甘草、黨參、大棗益氣以補心脾、調(diào)脾護心；干地黃、麥冬、阿膠、胡麻仁甘潤滋陰養(yǎng)心補血；桂枝通陽復(fù)脈；珍珠層粉養(yǎng)心安神；蒲黃、五靈脂化瘀通脈。全方共奏雙補氣血、養(yǎng)心安神、化瘀通脈之功。

5.典型病例

患者，男，72歲，2001年1月3日就診。患者20年來多次心電圖提示頻發(fā)室性早搏，曾因此暈厥3次，且癥狀呈逐漸加重趨勢。1999年4月因頻發(fā)室性早搏在本院二沙島分院住院，服用心律平0.2g，每日1次維持。2000年7月停用后早搏明顯增多。入院前1周因情緒激動后，覺心跳心慌，胸悶不適，胸部顫抖。遂急診求治。心電圖示：頻發(fā)室性早搏，二聯(lián)律。予利多卡因靜滴，好轉(zhuǎn)而入住心臟科。查體：心界不大，心率80次/min，律不齊，可聞及早搏10次/min，無病理性雜音。心電圖示：頻發(fā)室性早搏，四聯(lián)律，電軸左偏。生化示：空腹血糖17.3mmol/L。入院中醫(yī)診斷：心悸（氣虛痰瘀阻絡(luò)）。西醫(yī)診斷：①冠心病心律失常、頻發(fā)室性早搏、心功能2～3級；②2型糖尿病。予參麥注射液、美迪康、達美康等治療。

入院第2天，鄧老查房。證見：疲乏，面色晦黯，心悸，胸悶，活動后氣促，消谷善饑，口干欲飲，微咳，無寒熱，眠可，二便調(diào)，舌淡黯，苔膩稍干，脈浮滑。鄧老認為，冠心病心律失常為本虛標(biāo)實之證，以心陰心陽之虛為本，以痰瘀閉阻為標(biāo)?；颊咂７?、心悸、活動后氣促，為氣虛表現(xiàn)；消谷善饑、口干欲飲者，屬陰不足；胸悶為氣虛胸陽不展、痰濁瘀血阻絡(luò)、血行不暢的表現(xiàn)；面色晦黯為有瘀之征。結(jié)合舌脈，本病證屬“氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)”。治以益氣養(yǎng)陰、活血除痰通絡(luò)為法。方用溫膽湯加減：黃芪30g，太子參30g，山藥60g，玉米須30g，竹茹10g，枳殼6g，橘紅6g，膽南星10g，茯苓12g，仙鶴草30g，豨薟草12g，丹參15g，甘草30g。每日1劑，水煎服。3劑后，即訴無明顯心悸胸悶，消谷善饑明顯減輕。原方繼進7劑，煎服法同前。7d后，心電圖示：偶發(fā)室性早搏。繼服原方14劑，諸癥消失，聽診無早搏。查動態(tài)心電圖示：偶發(fā)室性早搏(單發(fā)室性早搏90個)。生化示：空腹血糖 6.83mmol/L。

按：本案重用黃芪、山藥、太子參、茯苓、甘草健脾益氣；丹參活血通絡(luò)；膽南星、竹茹化痰；稍用橘紅、枳殼理氣化痰。又因其輕咳、脈浮，考慮有外感之征，故加用豨薟草祛風(fēng)，兼通絡(luò)。根據(jù)鄧老經(jīng)驗，陳皮以除濕化痰為主，痰多用之；橘紅重在行氣化痰，胸悶明顯用之，故方中用橘紅易陳皮；枳實通腑攻伐力強，而枳殼理氣為主，攻伐力弱，故又以枳殼代枳實。方中益氣之劑重，體現(xiàn)扶助正氣為根本；橘紅、枳殼量輕，因恐其有破氣之弊。全方通過補脾益氣、化痰行瘀，使心氣心陰得養(yǎng)，痰瘀得化，脈絡(luò)通暢，體現(xiàn)了鄧老“心脾相關(guān)論”的學(xué)術(shù)思想。

6.結(jié)語

心悸雖病位在心，但五臟六腑功能失調(diào)均彼此影響，其中尤與脾的關(guān)系最為密切，故臨證宜時時顧念脾胃，還要視臟腑虧虛的程度不同，或補益氣血之不足，或調(diào)理陰陽之盛衰，以求陰平陽秘，使臟腑功能恢復(fù)正常，氣血運行調(diào)暢，則心乃自安。