根據(jù)調(diào)研結(jié)果來看，在基層出現(xiàn)了一些不管血糖多高，不管是餐前還是餐后數(shù)據(jù)多少，也不管有沒有并發(fā)癥，更不考慮降糖藥的聯(lián)用是否合理，會不會出現(xiàn)靶器官的損壞問題等，就讓患者口服或注射胰島素降糖，這樣到底哪些情況需要使用胰島素？胰島素劑型有哪些？其特點怎么樣？

病史特點：

中年男性

起病緩，病程長

多飲、多食、多尿、消瘦12年。診斷為“2型糖尿病”

服用格列美脲4mg qd，二甲雙胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid。

個人史：無酗酒、吸煙每日1包，共33年。

家族史：母親有糖尿病，已故。

體格檢查

T：37℃ P：80次/分 R：16次/分 BP：165/95 mmHg

體型肥胖，心肺，腹部無異常發(fā)現(xiàn)。雙下肢足被動脈搏動正常

目前空腹血糖11.8 mmol/l，隨機血糖10.5 mmol/l

胰島素釋放實驗：0分：4.82mU/L; 120分：31.5 mU/L

HbA1c:8.9%

診斷：2型糖尿病 （使用3種口服藥血糖不達標，進一步治療）

1) 1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

2) 2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯(lián)合治療。一般經(jīng)過較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時，就可以考慮啟動胰島素治療。

3) 對新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

4) 在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降時，應該盡早使用胰島素治療。

5) 初診2型糖尿病患者的高血糖患者。

預混胰島素：短效制劑和中效制劑（R和N）進行不同比例的混合。

口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍，主要應用于2型糖尿病，部分品種也可應用于１型糖尿病。前提條件是：單純飲食控制和運動治療不能很好的控制血糖。

基礎胰島素 0ADs治療：對于口服降糖藥沒有作用的，可以白天使用口服降糖藥，晚上21：00-22：00注射胰島素。

對于該患者我們保留了二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈。停用了GLP-1。

短效的胰島素 白天口服降糖藥。

長效胰島素 白天口服降糖藥。

經(jīng)過加大藥物劑量，達到了控制血糖的目的，讓患者的血糖降到了正常值。說明方案的療效效果很好。

1. 1型糖尿病（胰島素依賴型糖尿?。?/p>

2. 口服降糖藥失效的2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）

3. 妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的婦女

4. 糖尿病患者并發(fā)急性感染、慢性重癥感染（結(jié)核、病毒性肝炎等）

5. 糖尿病人合并任何原因的慢性肝、腎功能不全

6. 明顯消瘦的2型糖尿病患者

胰島素使用的副作用：高胰島素血癥；體重增加。

低血糖：自行進食碳水化合物；使用GS/胰高血糖素。

低血糖是胰島素可能出現(xiàn)的最主要的副作用。打胰島素的糖尿病人一定要在注射胰島素后按時進餐，進餐量和活動量也要固定，如果注射胰島素后不按時進餐，或者在注射胰島素后進行劇烈的運動，都可能出現(xiàn)低血糖。對于注射胰島素的糖尿病病人一定要隨身攜帶糖果、餅干等食品，以便在出現(xiàn)低血糖反應時能及時進行自我救治。