|
就診科室：內(nèi)分泌科 癥狀：煩躁不安，譫妄，腹痛，皮質(zhì)功能減退，等等 常用藥物：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，醋酸氫化可的松片，醋酸可的松注射液，蒲地藍(lán)消炎片 檢查項(xiàng)目：生長激素，腎上腺M(fèi)RI檢查，血清鈉，腎上腺皮質(zhì)顯像，等等 治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致,市三甲醫(yī)院約(5000——10000元) 腎上腺危象的臨床表現(xiàn)包括腎上腺皮質(zhì)激素缺乏所致的癥狀,以及促發(fā)或造成急性腎上腺皮質(zhì)功能減退的疾病表現(xiàn),腎上腺皮質(zhì)激素缺乏大多為混合性的,即糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者皆缺乏. (一)發(fā)熱多見,可有高熱達(dá)40℃以上,有時(shí)體溫可低于正常. (二)消化系厭食,惡心,嘔吐等常為早期癥狀,如能及時(shí)識別,加以治療,常很快好轉(zhuǎn),也可有腹痛,腹瀉等癥狀. (三)神經(jīng)系軟弱,萎靡,無欲,淡漠,嗜睡,極度衰弱狀,也可表現(xiàn)為煩躁不安,譫妄,神志模糊,甚至昏迷. (四)循環(huán)系心率快速,可達(dá)160次/min,四肢厥冷,循環(huán)虛脫,血壓下降,陷入休克,由于本病存在糖皮質(zhì)激素和潴鈉激素兩者均缺乏,因此比Sheehan危象更容易,更快速地出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭,多數(shù)病人神志改變與血壓下降同時(shí)出現(xiàn);少數(shù)病人神志改變在前,隨之血壓下降繼現(xiàn),我們觀察到神志和血壓的改變最早出現(xiàn)在誘因發(fā)生后4h,1/3和2/3的病人分別在24,48h內(nèi)出現(xiàn). (五)脫水征象常不同程度存在. 腎上腺危象西醫(yī)治療 1、補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素: 如有意識障礙和休克,應(yīng)立即將氫化考的松琥珀酸鈉酯100mg溶于少量液體中由靜脈注入,此為水溶性制劑,吸收快,能迅速進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生即刻和短暫改善循環(huán)衰竭的效果.隨后氫化考的松(此制劑在水中溶解度小,溶于50%乙醇溶液100mg/20ml,應(yīng)用時(shí)需用等滲鹽水或5%葡萄糖500ml稀釋)100~400mg溶于500~2000ml液體中靜脈滴注. 2、補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素: 如用氫化考的松琥珀酸鈉酯或氫化考的松后,收縮壓不能回升至13.3kPa(100mmHg),或者有低血鈉癥,則可同時(shí)肌注醋酸去氧皮質(zhì)酮(DOCA)1~3mg,日1~2次,也可在病情好轉(zhuǎn)并能進(jìn)食時(shí)改服9α氟氫考的松0.05~0.2mg/d.嚴(yán)重慢性腎上腺皮質(zhì)功能低減或雙腎上腺全切除后的病人需長期服維持量.應(yīng)用鹽皮質(zhì)激素期間要注意有無浮腫、高血壓和高血鈉等潴鈉、潴水藥物過量的副作用. 3、糾正脫水和電解質(zhì)紊亂: 在嚴(yán)重腎上腺危象時(shí),脫水很少超過總體液的10%,估計(jì)液體量的補(bǔ)充約正常體重的6%左右,如體重70kg,應(yīng)補(bǔ)充液體量約4000ml.補(bǔ)液量尚需根據(jù)個(gè)體的脫水程度、年齡和心臟情況而定.輸液的成分,開始給5%葡萄糖鹽水1000ml,以后酌情而定,可補(bǔ)鈉150~250mmol/L.由于腎上腺皮質(zhì)功能減退的病人,腎臟排泄水負(fù)荷的能力減退,因此液體輸入的總量和速度均需掌握,不能過量和過速,以防誘發(fā)肺水腫.如治療前有高鉀血癥,當(dāng)脫水和休克糾正,尿量增多,補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和葡萄糖后,一般都能降至正常,在輸入第3L液體時(shí),可酌情補(bǔ)鉀20~40mmol,以補(bǔ)充總體鉀的不足.本病可有酸中毒,但一般不成為嚴(yán)重問題,不需補(bǔ)充堿性藥物,當(dāng)血二氧化碳結(jié)合力低于22Vol%(血碳酸氫<10mmol/L)時(shí),可補(bǔ)充適量碳酸氫鈉. 4、預(yù)防和治療低血糖: 雖然本病只缺乏皮質(zhì)醇而不同時(shí)伴有生長激素的降低,因此低血糖的發(fā)生不如Sheehan病危象那么多見,但亦應(yīng)注意,治療期間需供給足量的葡萄糖.如果病人在家中或基層醫(yī)療單位已處于終末期,缺少上述特效藥物,可立即靜脈注入50%葡萄糖60~100ml,有助于延長生命,急取時(shí)間,使有可能采取特效的治療措施. 5、處理誘因: 合并感染時(shí)應(yīng)選用有效、適量的抗生素,切口感染需擴(kuò)創(chuàng)引流,在搶救期間應(yīng)同時(shí)積極處理其他誘因. 病情危險(xiǎn)期應(yīng)設(shè)特護(hù),加強(qiáng)護(hù)理.腎上腺皮質(zhì)功能減退者對嗎啡、巴比妥類藥物特別敏感,在危象特效治療開始前,應(yīng)禁用這類藥物. 腎上腺危象中醫(yī)治療 一、辨證治療 1、腎陽虛衰型:治宜溫化腎陽.方用右歸飲加味.藥用炮附子、肉桂、熟地、山萸、白芥子、麻黃、姜炭、鹿角膠. 2、脾腎陽虛型:治宜溫補(bǔ)脾腎.方用附子理中丸合腎氣丸加減.藥用炮附子、干姜、白術(shù)、黨參、肉桂、生黃芪、肉蓯蓉、仙茅、仙靈脾、鹿角膠.陽虛甚者加熟附片、氣虛甚者加紅參. 3、肝腎陰虛型:治宜滋養(yǎng)肝腎,方用一貫煎加減.藥用當(dāng)歸、生地、枸杞子、沙參、麥冬、甘草、鱉甲、龜板、女貞子、旱蓮草、丹參、雞血藤. 4、氣血兩虛型:治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血,方用八珍湯加減.藥用黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、鹿含草、龍眼肉、木香、陳皮. 5、氣滯血瘀型:治宜活血化瘀,方用膈下逐瘀湯加減.藥用桃仁、紅花、熟地、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桔梗、柴胡、蒼術(shù)、木香、甘草. 二、 隱潛型腎 上腺皮質(zhì)功能減退癥的中醫(yī)治療:隱潛型腎上腺皮質(zhì)功能減退癥往往臨床癥狀不很明顯,只是從實(shí)驗(yàn)室檢查反映出腎上腺皮質(zhì)貯備功能的不足,表現(xiàn)為ACTH興奮試驗(yàn)的低弱反應(yīng)或延遲反應(yīng).這與腎虛病人的功能改變十分相似.上海醫(yī)科大學(xué)附屬華山醫(yī)院根據(jù)中醫(yī)腎本質(zhì)理論的研究成果,以補(bǔ)腎方法治療這些病人,一般采用陰陽并補(bǔ),藥用熟地、山萸肉、山藥、補(bǔ)骨脂、杜仲、菟絲子、巴戟肉、枸杞子等.若陰虛癥狀不明顯,則酌加附子、桂枝.治療后效果較明顯,ACTH試驗(yàn)接近恢復(fù)正常. (以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考,詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生.) 鑒別診斷: 腎上腺中毒:腎上腺素(adrenalin)和去甲腎上腺素(noradrenalin)為常用急救藥物,過量則可引起中毒.少數(shù)病人對腎上腺素敏感性高,雖用治療劑量亦可發(fā)生不良反應(yīng).原有甲狀腺功能亢進(jìn)及心血管疾病患兒,對腎上腺素亦較敏感,易致中毒. 腎上腺轉(zhuǎn)移:腎上腺轉(zhuǎn)移常見于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在腫瘤血行轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位中占第四位,多來自肺癌、乳癌、胃癌、肝癌和胰腺癌.因此在有上述原發(fā)惡性腫瘤的患者中,又發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊,應(yīng)首先考慮腎上腺轉(zhuǎn)移瘤. 腎上腺皮質(zhì)激素不足:腎上腺皮質(zhì)激素不足是原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)之一.由于腎上腺嚴(yán)重破壞,腎上腺皮質(zhì)激素包括皮質(zhì)醇及醛固酮的分泌均受影響. 查看更多信息 收起 錯(cuò)誤反饋 |
|
|
