改善腦供血在陰虛咳嗽中的運(yùn)用案

陳鑫醫(yī)生圖書館 2016-07-27

展開(kāi)全文

明醫(yī)公開(kāi)課第153期

中醫(yī)打造個(gè)人品牌的助推器

作者：高雁鴻

編輯/姜媛校對(duì)/李邦源

導(dǎo)讀：咳嗽雖小，難倒眾家。本案有中西醫(yī)診斷為例，并伴隨有中醫(yī)針灸治法，整體收效甚好。

本案例是在余江達(dá)老師的指導(dǎo)下完成。余老師知識(shí)淵博，醫(yī)術(shù)高明，在明醫(yī)交流群里常毫不保留的給大家分享經(jīng)驗(yàn)，深受同學(xué)與老師的喜愛(ài)。

男，68歲，2016年5月20日初診

主訴：反復(fù)咳嗽20余年，加劇15日來(lái)診。20余年前出現(xiàn)反復(fù)陣發(fā)性咳嗽。每于冬春季多發(fā)，常因天氣變化誘發(fā)。一直在云南省第一人民醫(yī)院就診，診斷為“慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫”。平素服抗炎解痙平喘藥控制。15日前因受涼后咳嗽咯痰加劇，遂入我科求診。西醫(yī)予祛痰止咳抗感染支持治療7天后咯痰明顯減少但咳嗽未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者要求中醫(yī)治療。中醫(yī)診斷為肺脹（肺腎陰虛）

治則：滋陰潤(rùn)肺

方選：知柏地黃湯加桑杏湯加減?？人匀晕匆?jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，患者拒絕服藥要求針灸治療。

現(xiàn)癥見(jiàn)：咳嗽時(shí)伴有白痰，痰少粘稠難咯。日間輕夜間重，夜不能寐?？葧r(shí)連聲作嗆。待白色粘痰咳出后，咳嗽可稍得緩解。無(wú)咳時(shí)痛引兩脅及腰背，無(wú)咳時(shí)小便溢出。伴有夜間手足心發(fā)熱及潮熱盜汗?？诟蔁o(wú)口苦，納可，二便可。舌質(zhì)暗紅苔膩而干，脈弦細(xì)。

輔助檢查胸部CT示：1.慢性支氣管炎 2.阻塞性肺氣腫。肺功能檢查示：通氣功能障礙。血常規(guī)檢查示：WBC 6×109/L。

西醫(yī)診斷：1.慢性支氣管炎 2.阻塞性肺氣腫.。中醫(yī)診斷為肺脹（瘀血阻絡(luò)）。

治則：活血化瘀改善腦血供。取穴主穴：風(fēng)府、天柱、風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)。操作方法：患者取坐位頭向前方平視或俯臥位左手掌疊放于右手掌上下頜放于左手掌上，針具選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的華佗牌一次性針灸針，規(guī)格0.35mm×40mm、0.35mm×25mm。

先針風(fēng)府穴，直刺,注意深部為延髓不可以深刺。天柱穴直刺,不可深刺。風(fēng)池穴，針尖向鼻尖。完骨穴，針尖斜向下斜刺。以上穴位均選用使用0.35mm×25mm針，進(jìn)針深度為12mm.翳風(fēng)穴使用0.35mm×40mm針直刺25mm。以上各個(gè)腧穴均以患者感到酸脹感為度，不予實(shí)施手法。每天針刺一次，每次20分鐘，治療期間無(wú)需調(diào)整穴位。治療2次后，患者訴夜間仍咳，但已不必服用鎮(zhèn)咳藥物。連續(xù)治療4次之后患者訴夜間未再咳嗽，要求患者繼續(xù)鞏固治療一周后出院，隨訪一周未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：

對(duì)于本案的情況西醫(yī)一般采取化痰止咳的方法來(lái)治療，但是很多患者由于病程較長(zhǎng)，到最后可能出現(xiàn)任何一種中西藥效果均不好的情形。一開(kāi)始患者找中醫(yī)治療時(shí)根據(jù)患者夜咳甚，痰少粘稠難咯，伴有夜間手足心發(fā)熱及潮熱盜汗及舌脈象的表現(xiàn)很容易往陰虛靠，但是這個(gè)患者效果并不好。此時(shí)來(lái)求針灸治療，我們放棄了傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證論治的方法，根據(jù)患者夜咳卻并無(wú)明顯的肺部感染的情況，推測(cè)患者是由于各種原因引起的迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的中樞神經(jīng)反射導(dǎo)致的咳嗽，由于迷走神經(jīng)夜間較為興奮故夜間咳嗽較為劇烈。降低迷走神經(jīng)的興奮性有可能就可以有效的緩解咳嗽，很多醫(yī)生都認(rèn)為迷走神經(jīng)興奮與中醫(yī)講的陰虛的情況類似，滋陰瀉火就能有效的降低迷走神經(jīng)的興奮性。

在本案中采用滋陰的辦法療效不好時(shí)，從解剖及生理出發(fā)也許能為大家提供一點(diǎn)思路。迷走神經(jīng)是由位于延腦后內(nèi)側(cè)的迷走神經(jīng)核所發(fā)出，那么改善腦供血就能有效降低迷走神經(jīng)的興奮性。在本案中以枕后肌群的穴位為主，這些穴位經(jīng)過(guò)研究都能有效的改善腦供血并且取得了較好的療效。希望筆者這一經(jīng)驗(yàn)可以為同道們借鑒，同時(shí)感謝余江達(dá)老師的慷慨指導(dǎo)。

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購(gòu)買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來(lái)自：陳鑫醫(yī)生圖書館 > 《明醫(yī)公開(kāi)課》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)