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高血壓腦出血(腦溢血，也稱中風(fēng))，是發(fā)病率、死亡率和致殘率很高的疾病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，有逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的發(fā)病率為110/10萬，其死亡率隨著出血部位的不同也有所差別(35%左右)，致殘率幾乎達(dá)100%，嚴(yán)重影響到人民群眾的身體健康。因此，對(duì)于度過急性期的病人，康復(fù)訓(xùn)練是患者獨(dú)立生活甚至重新走上工作崗位的主要方法，但目前各種康復(fù)方法、方案層出不窮，致使部分病人家屬不知所措，甚至錯(cuò)過最佳康復(fù)期。腦出血根據(jù)病程分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期治療，在不同時(shí)期可結(jié)合病人情況選擇合適的康復(fù)治療方案。首醫(yī)大三博腦科醫(yī)院專家來介紹康復(fù)治療應(yīng)該怎么做。

急性期康復(fù)治療：對(duì)于術(shù)后2-3天或保守治療的患者，無論其意識(shí)是否清醒，只要生命體征穩(wěn)定、血壓控制滿意，復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)血腫不再擴(kuò)大，神經(jīng)體征無繼續(xù)惡化，可積極進(jìn)行早期床邊康復(fù)?？祻?fù)目的是預(yù)防褥瘡、呼吸道和泌尿道感染、深靜脈炎及關(guān)節(jié)攣縮和變形，同時(shí)為恢復(fù)期功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。

（1）局部按摩：主要是針對(duì)偏癱一側(cè)肢體，進(jìn)行推拿、肌肉按摩，對(duì)抗肌肉痙攣，每天3-6次，每次30分鐘。

（2）床邊被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：兩側(cè)均要進(jìn)行，手法輕柔，每日2-3次，各關(guān)節(jié)諸運(yùn)動(dòng)方向均要進(jìn)行訓(xùn)練，每個(gè)方向3-5次。此對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成尤為重要。

（3）體位治療：床上正確的體位擺放對(duì)抑制痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)均有幫助。

（4）應(yīng)用肌電反饋技術(shù)和電刺激：可利用針灸、中低頻電療法，刺激肢體神經(jīng)通路的恢復(fù)。

（5）聲樂刺激：給患者佩戴耳機(jī)，選擇節(jié)奏不同的音樂（最好是患者病前喜歡的音樂）進(jìn)行刺激，促進(jìn)聽覺神經(jīng)反射的建立，也有一定的促醒作用。

（6）定期翻身拍背，促進(jìn)排痰，控制肺部感染。

（7）對(duì)于清醒的病人，此時(shí)可給予少許溫開水進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，由少到多，循序漸進(jìn)，注意不要急于給予糊狀飲食，以免窒息。

（8）對(duì)于病情較輕的病人，可在床上自我輔助練習(xí)面、舌、唇肌刺激：張口、鼓腮、叩齒、伸舌、舌頂上腭以及發(fā)音訓(xùn)練；給予冰塊含服及味覺刺激。也可進(jìn)行翻身練習(xí)和坐位訓(xùn)練。

恢復(fù)期康復(fù)治療：此期患者可明顯的表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段3～5期；康復(fù)目的是目的：提高患者認(rèn)知、語言理解、表達(dá)能力，抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意的獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

（1）運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)治療：可利用支具鞋（硬底高幫鞋）來矯正不良姿勢(shì)；通過臥位訓(xùn)練（從被動(dòng)→助動(dòng)→主動(dòng)），爬位訓(xùn)練、跪位和坐位平衡訓(xùn)練，逐步過渡至站位平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。

（2）直腸、膀胱功能的訓(xùn)練：此時(shí)可拔出導(dǎo)尿管，進(jìn)行定時(shí)大小便控制訓(xùn)練。

（3）心理治療：著重調(diào)整殘疾人的價(jià)值觀和思想方法，使患者認(rèn)識(shí)到殘疾的局限性和自己尚存的功能、能力和內(nèi)在價(jià)值，從而找到自己的努力方向，盡快地投入到康復(fù)訓(xùn)練中去，達(dá)到生活自理、重返社會(huì)的目的；主要治療方法包括：支持性心理治療（包括疏導(dǎo)、勸說、解釋、訓(xùn)練、調(diào)整、環(huán)境、培養(yǎng)興趣等），理智/情緒療法和人本主義的治療方法。對(duì)一些單純性偏癱患者，在康復(fù)過程中容易出現(xiàn)負(fù)面情緒而對(duì)抗訓(xùn)練，心理治療尤為重要，這也是以后進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。

（4）言語障礙療法：對(duì)于構(gòu)音障礙以及吞咽障礙，通過有針對(duì)性的采取發(fā)聲、分辨等練習(xí)，提高言語能力。腦出血后清醒失語患者，大部分能聽懂別人講話，但不能命令式對(duì)答。而對(duì)平時(shí)常說的短語（尤其是罵人的話）卻能流利清晰地說出來（爆破性語言），此時(shí)不應(yīng)放棄，應(yīng)順著病人思路加以誘導(dǎo)，幫助病人逐步恢復(fù)語言功能。

（5）注意力和集中力的康復(fù)訓(xùn)練：通過圖文卡片、猜測(cè)游戲、刪除作業(yè)、時(shí)間感、作業(yè)療法進(jìn)行訓(xùn)練。

（6）思維能力的康復(fù)訓(xùn)練：通過搭積木、排列數(shù)字、分類、作業(yè)治療等法訓(xùn)練。增加患者對(duì)偏癱的認(rèn)識(shí)，降低因神經(jīng)心理及運(yùn)動(dòng)障礙所致的殘疾，使患者主動(dòng)參與有意義的日?；顒?dòng)，最大限度的獨(dú)立。

（7）行為障礙康復(fù)：主要是幫助病人建立條件反射和操作性條件反射。包括強(qiáng)化療法、系統(tǒng)脫敏法、放松療法等。

（8）高壓氧治療：從理論上講，高壓氧治療越早越好，但早期病人生命體征不穩(wěn)定、血壓控制不理想、仍存在明顯顱高壓征，或合并嚴(yán)重的并發(fā)癥、氣管切開伴肺炎，此時(shí)進(jìn)行高壓氧治療易加重病情、事倍功半。故在腦出血后病情趨于穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)（約在出血后2-4周）進(jìn)行高壓氧治療比較合適。

（9）普通物理治療：既是應(yīng)用大自然的物理能源 (空氣、日光、氣候、海水、泥沙等) 刺激促進(jìn)感運(yùn)覺功能恢復(fù)。

（10）其它促通技術(shù)：應(yīng)用人工物理能源(電療、光療、超聲波、磁療、熱冷療、水療法等)。目前各個(gè)醫(yī)院康復(fù)科均有相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練器材，如中高頻電刺激、磁療儀、紅外照射及各類矯形支具、訓(xùn)練床等，可根據(jù)病人具體情況選擇合適的方法。切忌過度和透支訓(xùn)練，導(dǎo)致病人勞累產(chǎn)生逆反心理，肩關(guān)節(jié)脫位，甚至誘發(fā)血壓升高而導(dǎo)致再次腦出血。

（11）傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療：主要起調(diào)節(jié)、整復(fù)、松解、強(qiáng)身的作用。包括推拿、針灸、拔罐、氣功、藥浴、藥熏、 傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)（五禽戲、八段錦、太極拳等。

后遺癥期康復(fù)：此期患者認(rèn)知能力較前改善，記憶力差，可以在很大程度上使用患側(cè)肢體，相當(dāng)于Brunstrom恢復(fù)階段5～6期。重癥患者多遺留有肢體運(yùn)動(dòng)、語言等嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，康復(fù)訓(xùn)練的目的在于如何更加自如的使用患側(cè)，如何更好的在日常生活中應(yīng)用通過訓(xùn)練掌握的技能，提高各種日常生活能力，在保證運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高速度，最大限度地提高病人生活質(zhì)量。只要方法正確，持之以恒，大多可獲得相當(dāng)?shù)母纳?。此外，必須注意針?duì)病因及防止復(fù)發(fā)的治療。

（1）加大認(rèn)知障礙的康復(fù)；

（2）專注能力、語言能力訓(xùn)練

（3）感知能力、記憶力和空間辨認(rèn)的訓(xùn)練；

（4）維持性訓(xùn)練，利用殘余功能防功能退化；

（5）增強(qiáng)肢體協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)；改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力；

（6）適時(shí)使用輔助器具（杖、步行器、輪椅），以補(bǔ)償患肢的功能；

（7）健側(cè)代償問題；

（8）重視心理、社會(huì)及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會(huì)；

（9）提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。