北京疼痛醫(yī)學研究院

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13601052788桑老師

15110026556楊老師

長期以來人類對椎間盤突出沒有認識，直到1934年Mixter和Barr首次提出“椎間盤突出”概念，認識到突出的髓核對神經(jīng)根機械及化學刺激作用是腰椎間盤突出癥發(fā)病的關鍵，并成功用手術方法解除許多椎間盤突出患者病痛，椎間盤突出的概念正式被學術界認可，直到今天成為人人皆知的一個常見的醫(yī)學術語。隨著技術的發(fā)展，對于這種刺激作用的機制，目前公認的說法如下：1、機械壓迫神經(jīng)根，使其充血水腫產(chǎn)生代謝及功能障礙致痛；2、突出的髓核中存在很多種能誘發(fā)神經(jīng)根炎癥的生化因子，化學刺激神經(jīng)根，產(chǎn)生疼痛；3、髓核是人體最大的無血運的封閉結構組織，是個隱蔽的抗原，髓核突出可以引起抗原抗體復合的炎性免疫反應，產(chǎn)生疼痛?？偨Y來講就是認為突出髓核對脊髓和神經(jīng)根產(chǎn)生機械與化學刺激是椎間盤突出癥臨床癥狀的根本原因。 所以椎間盤突出的影像證據(jù)目前依然是手術治療方案確立的直接依據(jù)。但是隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展，CT成像在臨床的大量應用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)“椎間盤突出并不等同于椎間盤突出癥”，也即是說影像上看有的人椎間盤突出很嚴重但并沒有椎間盤突出的癥狀，也有一些人的癥狀很明顯，但是從影像上看并沒有明顯的突出。這些情況已在幾年前的國內(nèi)外大量的論文中被報道。美國Georgetown大學醫(yī)學院骨科主任，國際著名的骨科學專Sam W.Wiesel通過CT研究發(fā)現(xiàn)，正常人腰椎間盤突出可高達30%而無癥狀，特別是L5-S1椎間盤中央型突出。近幾年來，由于CT、MRI的應用，發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者屢見不鮮，有的突出物甚大，有的與神經(jīng)根接觸密切，而病人卻未見有根性痛的表現(xiàn)。所以臨床中有經(jīng)驗的醫(yī)生不會單純依賴看片子，一定要結合患者的癥狀做出判斷。在手術治療時，有的患者影像上看會同時有幾處突出，那還要找出導致病癥原因的“責任椎間盤”進行手術治療。隨著核磁共振的大量普及，在日本十幾年前就有報道說椎間盤突出的髓核會隨著人體的排異反應而被吸收。國內(nèi)2012年，解放空軍總醫(yī)院全軍中西醫(yī)結合正骨中心趙平主任，在《醫(yī)學與哲學》雜志第10期中發(fā)表的“腰間盤突出癥保守治療的再爭議”一文中明確指出臨床中發(fā)現(xiàn)突出的髓核大部分可以自然回縮或被吸收的現(xiàn)象，并且總結了突出髓核被吸收的時間是突出后2個月后，完全吸收需要6-8個月。同時指出疼痛反應越厲害，吸收的越快，進而提出目前部分手術摘除突出的髓核的必要性問題。2015年解放軍附屬醫(yī)院西疼痛科呂巖主任在一次學術報告中也指出，臨床中發(fā)現(xiàn)椎間盤突出的髓核可以被人體自然吸收，并指出吸收的快慢和程度取決于突出的髓核距離附近血管的遠近，離血管近的髓核就容易被吸收。呂主任是椎間盤微創(chuàng)手術的專家，也提出對此類手術選擇的慎重建議，以患者為中心，體現(xiàn)了呂主任的高超的學術水平及高尚的醫(yī)德。山東省省立醫(yī)院疼痛科宋文閣主任，在一次椎間孔鏡生產(chǎn)廠家組織的產(chǎn)品推介會上，作為椎間孔鏡的手術專家，也舉例說明了，椎間孔鏡手術作為突出髓核的先進技術，但還是要注意適應癥的選擇，他的一位患者找他要做椎間孔鏡手術，經(jīng)他檢查了解，雖然符合條件，但考慮癥狀不是非常嚴重，建議先做保守治療，結果2個月后，患者來院檢查，原來突出的巨大的髓核，基本被吸收了。陜西楊凌示范區(qū)醫(yī)院疼痛科衛(wèi)凌主任，在陜西椎間孔鏡手術方面是首屈一指的專家，也給我們介紹他在這方面的原則和經(jīng)驗，我們不禁對這些臨床中大量的這類有著嚴謹?shù)膶W術高度專家致以崇高的敬意。這也側面的說明了椎間盤突出保守治療的理由及意義，同時也告訴了我們?yōu)槭裁凑?guī)的非手術治療一般需要2-6個月。這些關于椎間盤突出治療的新發(fā)現(xiàn)，對于椎間盤突出癥的非手術治療提供了非常好的理由和指導，同時對于手術治療的適應癥選擇也提供了新的依據(jù)。


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