【來源】《傷寒論》。

【組成】茯苓12g，炒芍藥、炒白術(shù)、附子各6g，生姜10g。

【用法】水煎，3次分服，每日1劑。

【方解】本方為治療脾腎陽虛，水氣內(nèi)停的主要方劑。腎為水火之臟，主化氣而利水，腎陽不足，則氣不化水，故惡寒而小便不利，不渴苔白，脈象沉細。水氣內(nèi)停，則腹痛下利;溢于表，則四肢疼重，或肢體浮腫。寒水內(nèi)動，上凌心肺，下犯清陽則心悸，頭眩。如此種種，雖成因見證各有不同，但都與陽氣衰微，水氣內(nèi)停有關(guān)，故立溫陽利水法以治其本。方中附子大辛大熱，溫腎陽，祛寒邪之水，為主藥;茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪，生姜辛溫，既助附子之溫陽祛寒，又伍茯苓以溫散水氣，均為輔藥;白術(shù)健脾滲濕，以扶脾之運化;其用白芍者，一是取其利小便，一是取其緩急止腹痛，《本草經(jīng)》稱芍藥“主邪氣腹痛……止痛，利小便”，或取其斂陰緩急，以解身之眶動，為佐藥。綜觀全方，溫中有散，利中有化，脾腎雙補，陰水得制，故為脾腎陽虛，寒水為病的有效之劑。

【功效】溫陽利水。

【主治】

    1.腎陽衰微，水氣內(nèi)停。見小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，或肢體水腫，或咳嗽，或嘔吐，或下利;口不渴，苔白滑，脈沉細者。

    2.表證過汗，陽氣衰微，寒水內(nèi)動，見心悸，頭眩，身潤動，振振欲擗地，口不渴，苔白滑，脈沉小者。

【加減】本方為治療陽氣衰微、寒水內(nèi)停之證的一首良方，在臨床應(yīng)用時，如兼咳嗽者，加干姜、細辛、五味子以溫肺化飲兼以斂;兼下利者，去白芍，加干姜以溫運脾陽，兼腹脹者加厚樸、草豆、澤瀉以行氣利水;若嘔吐者，去附子，加重生姜用量，以溫胃散水止嘔。

【禁忌與注意事項】

    1.方中生姜宜按比例使用，不可忽略作藥引而用量不足。

    2.真武湯與附子湯藥雖只差一味，主治大有不同。真武湯意有溫腎以祛在里水氣，適用于陽虛水氣內(nèi)停、水腫、心悸、頭眩之證;附子湯意在溫補以祛經(jīng)絡(luò)寒濕，適用于陽虛寒濕侵犯經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)疼痛之證。臨床醫(yī)生在臨證時，須加以注意。

1.產(chǎn)后泄瀉

運用真武湯加減治療產(chǎn)后泄瀉，療效滿意。處方:附子4 -6 g，炒白術(shù)、茯苓各15g，炒白芍、五味子、砂仁各9g,炮姜6g。病程長，泄瀉較甚者加訶子5一9g，炒芡實30g，腹痛甚者加烏藥、炒小茵香、延胡索各9g;腰膝酸軟加炒杜仲、續(xù)斷各12g，每日1劑。水煎服。治療結(jié)果:42例痊愈(泄瀉停止，癥狀消失),6例好轉(zhuǎn)(泄瀉次數(shù)減少，癥狀減輕),2例無效(癥狀無明顯改善)。本文附病案1例。服藥4劑，腹瀉止。隨訪3個月，未復(fù)發(fā)。

2.陽虛不寐

附子、白芍各9g，生姜15g，白芍、茯苓各12g,龍骨、牡礪(均先煎)各30g，酸棗仁20g。情志不暢，脈弦者，加柴胡、香附;便秘者，加肉從蓉;氣虛者，加黃茂、黨參;陰虛者，加龜甲、鱉甲。每日1劑，水煎服。癥甚用谷維素或地西伴3 --- 5天。用藥8-24天，結(jié)果:30例中，痊愈20例，顯效、有效各5例，總有效率為100%【張祥麟.真武湯加味治療陽虛不寐30例臨床觀察.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998,21(1):18】。