(一)胎兒心臟四腔觀超聲診斷線索

產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒心臟移位，應(yīng)注意心尖指向，區(qū)分心臟位置異常，還是受肺部病變及膈疝推擠而移位。心臟位置異常常合并心臟畸形，而受肺部病變及膈疝推擠而移位的心臟常無(wú)病變。心軸異常時(shí)心臟畸形的可能性極大，需對(duì)胎兒心臟進(jìn)行詳細(xì)的超聲心動(dòng)圖檢查。左右心不對(duì)稱時(shí)，需分清病變?cè)谧笮倪€是右心，需重點(diǎn)觀察四個(gè)瓣膜有無(wú)病變，然后“順藤摸瓜”，做出全面、正確的診斷。正常時(shí)在四腔心后方和脊柱之間僅見(jiàn)降主動(dòng)脈短軸位于左心房后方，如其位置異?；蚨喑鲅埽瑧?yīng)考慮為心房異構(gòu)或右位主動(dòng)脈弓等；如見(jiàn)到冠狀靜脈竇擴(kuò)張，應(yīng)在心底部觀察有無(wú)永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流。

(二)左、右心室流出道觀超聲診斷線索

此切面關(guān)鍵是觀察主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈起始部的交叉關(guān)系，如二者呈平行走行，應(yīng)考慮完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位或右心室雙出口等病變。為避免漏診室間隔完整的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，應(yīng)至少顯示1條大動(dòng)脈的遠(yuǎn)端分支，并確認(rèn)其出自哪個(gè)心室。另外，觀察主動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈瓣在管腔內(nèi)有無(wú)“閃爍征”，有助于發(fā)現(xiàn)瓣膜缺如、狹窄或閉鎖。

(三)三血管氣管觀超聲診斷線索

仔細(xì)觀察上縱隔血管數(shù)目、管徑大小、排列關(guān)系、血管分支、血流方向等。如肺動(dòng)脈與主動(dòng)脈比例失常，應(yīng)考慮有一側(cè)大動(dòng)脈狹窄或閉鎖，加用彩色多普勒追蹤血流方向?qū)Υ_診有幫助。血管數(shù)目增多時(shí)應(yīng)考慮是否為永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流；血管數(shù)目減少，應(yīng)考慮為永存動(dòng)脈干；發(fā)現(xiàn)血管與氣管位置關(guān)系異常應(yīng)考慮右位主動(dòng)脈弓、雙主動(dòng)脈弓及迷走鎖骨下動(dòng)脈等。發(fā)現(xiàn)胎兒心臟異常時(shí)按三節(jié)段分析法，結(jié)合心臟四腔觀、左右心室流出道觀、三血管氣管觀、動(dòng)脈導(dǎo)管弓觀、主動(dòng)脈弓觀及非標(biāo)準(zhǔn)觀等多觀連續(xù)掃查是診斷胎兒心臟畸形的重要方法。近年三維、四維超聲技術(shù)、時(shí)空相關(guān)成像技術(shù)，斑點(diǎn)追蹤技術(shù)等的研究應(yīng)用都使胎兒心臟畸形的診斷率不斷提高。

圖 1，2　孕 22 周三尖瓣閉鎖胎兒超聲心動(dòng)圖。二維及彩色多普勒血流成像示閉鎖的膜狀三尖瓣回聲（箭頭所示）

圖3~6 孕 25 周室間隔完整肺動(dòng)脈閉鎖胎兒超聲心動(dòng)圖。

圖3 二維超聲示主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑；

圖4 二維及彩色多普勒超聲示胎兒左心室流出道血流；

圖 5 三血管氣管觀主、肺動(dòng)脈二維及彩色多普勒超聲示胎兒肺動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)，肺動(dòng)脈血流方向與主動(dòng)脈相反；

圖 6 彩色多普勒血流成像示肺動(dòng)脈內(nèi)為來(lái)自動(dòng)脈導(dǎo)管的血流，無(wú)來(lái)自右心室的血流（箭頭示肺動(dòng)脈內(nèi)逆向血流信號(hào)）

圖 7，8　孕 24 周主動(dòng)脈弓縮窄胎兒超聲心動(dòng)圖。

圖 7 二維超聲示縮窄處主動(dòng)脈弓內(nèi)徑；

圖 8 彩色多普勒超聲示主動(dòng)脈弓縮窄處血流（箭頭所示）

圖 9，10　孕 23 周法洛四聯(lián)癥胎兒超聲心動(dòng)圖。

圖 9（左圖）二維超聲右心室流出道觀示主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，肺動(dòng)脈起自右心室；

圖 10 二維及彩色多普勒超聲示胎兒室間隔缺損處（箭頭所示）

圖 11，12　孕27周完全性大血管轉(zhuǎn)位胎兒超聲心動(dòng)圖。

圖11二維及彩色多普勒超聲示主、肺動(dòng)脈起始部呈平行排列；

圖12 二維超聲左、右心室流出道觀示肺動(dòng)脈起自左心室，主動(dòng)脈起自右心室