本組共43例，均為門診病人。其中男39例，女4例；年齡最大者56歲，最小者17歲，平均28歲。30歲以下者36例；病程在1年以內(nèi)者15例，1～3年以內(nèi)者21例，3～10年者7例。

病人均有腰背僵硬感。腰骶部疼痛者43例，髖關(guān)節(jié)痛者34例，膝關(guān)節(jié)疼痛者20例，踝關(guān)節(jié)疼痛者10例，肩關(guān)節(jié)疼痛者2例，頸椎疼痛者30例，有駝背畸形者13例，彎腰活動(dòng)受限者25例，中蹲受限者20例，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直者5例，頸椎強(qiáng)直者4例，膝關(guān)節(jié)腫脹者11例。

31例血沉增快，類風(fēng)濕因子均陰性。X線檢查，患者均有骶髂關(guān)節(jié)炎的改變，34例有髖關(guān)節(jié)損害，關(guān)節(jié)間隙有不同程度的變窄，13例腰椎呈竹節(jié)樣改變，3例有股骨頭缺血性壞死。

怕風(fēng)怕涼明顯者加桂枝10g，以溫經(jīng)散寒；

腰背僵硬，兩髖關(guān)節(jié)屈伸不利者加熟地、續(xù)斷、狗脊各15g，鹿角膠12g(沖服)，以補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)；

腰髖關(guān)節(jié)疼痛者，酌加全蝎、蜈蚣，以增強(qiáng)止痛作用；

膝關(guān)節(jié)腫脹有積液者，酌加防己10g，澤瀉20g，車前子15g，以利水消腫。

根據(jù)1987年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效(受累部位疼痛消失，活動(dòng)功能改善或恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)腫脹消退，血沉恢復(fù)正常)21例；

有效(受累部位疼痛明顯減輕，活動(dòng)范圍增大，關(guān)節(jié)腫脹明顯改善，血沉降低)18例；

無效(受累部位癥狀無改善或改善不明顯)4例?？傆行蔬_(dá)90%。

劉某，男，18歲。因腰髖痛伴有右膝關(guān)節(jié)疼半年，加重1個(gè)月來診?；颊甙肽昵耙蚪?jīng)常下河洗澡，以致出現(xiàn)腰髖膝關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)服消炎止痛藥后病情緩解。近1月腰髖關(guān)節(jié)疼痛復(fù)發(fā)，腰部有僵硬感，輕微活動(dòng)后腰部僵硬、疼痛減輕，勞累后加重，彎腰及下蹲活動(dòng)受限，右膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)，局部有發(fā)熱感，化驗(yàn)血沉56mm/h，RP(+)，骶髂關(guān)節(jié)X片揭示：強(qiáng)直性脊椎炎改變。給予四妙勇安湯加味治療。服藥6劑后，腰髖關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，彎腰活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。治療1個(gè)療程后，腰髖關(guān)節(jié)疼痛消失，右膝關(guān)節(jié)腫消痛止，彎腰及下蹲活動(dòng)恢復(fù)正常，復(fù)查ESR、CRP均正常，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

本病的發(fā)病原因目前仍不明確，多認(rèn)為與遺傳、感染以及自身免疫有關(guān)。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬骨痹、腎痹的范疇。由于腎氣虛，督脈空疏，易感風(fēng)寒、濕熱之邪，邪氣痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀而發(fā)病。青少年陽氣偏盛，感邪后易化熱蘊(yùn)毒，故本病患者以青少年居多。

四妙勇安湯加味以清熱解毒、祛風(fēng)散寒、補(bǔ)腎活血通絡(luò)為組方原則。方中金銀花、蒲公英、甘草清熱解毒，特別對(duì)血沉增快，CRP陽性者效果較好；牛膝、玄參、當(dāng)歸、補(bǔ)骨脂補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨；威靈仙、獨(dú)活、細(xì)辛、薏苡仁祛風(fēng)散寒通經(jīng)絡(luò)；桃仁祛瘀；肉桂有通血脈、導(dǎo)百藥、鼓舞血?dú)馍L之功，還可遏制苦寒藥傷陽敗胃之弊；雷公藤活血化瘀、清熱解毒、消腫散積?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雷公藤有免疫抑制及較強(qiáng)的抗炎鎮(zhèn)痛功能，與清熱解毒藥配伍，可協(xié)同增強(qiáng)療效。

腰髖關(guān)節(jié)間隙變窄患者，通過服藥及適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，活?dòng)功能可有不同程度的改善；但是已有脊椎韌帶鈣化或已呈竹節(jié)樣改變者，功能恢復(fù)往往不理想，所以早期治療本病至關(guān)重要。