導(dǎo)讀中醫(yī)界“火神派”以重用附子而著稱，其影響甚大，歷經(jīng)百年方興未艾，然而其傳人針碥時(shí)弊，多有過(guò)激偏執(zhí)之言，甚者推崇“天下沒(méi)有陰虛”，如此不免矯枉過(guò)正，本文從蒲輔周用附子及溫法的規(guī)律談對(duì)火神派的思考，值得中醫(yī)人思量體悟。

近年來(lái)，中醫(yī)界“火神派”的提法方興未艾?；鹕衽稍从谒拇ㄇ迥┟t(yī)鄭欽安，以當(dāng)代盧崇漢等人為代表，臨證擅用大劑附子，倡導(dǎo)扶陽(yáng)理念，甚至有人提出了“天下沒(méi)有陰虛”的極端觀點(diǎn)，在世界造成了一定影響，關(guān)于火神派的各種討論也層出不窮。

既然火神派源于四川，既然名醫(yī)擅用附子，那就不能不談到一位重要的川籍名醫(yī)蒲輔周。蒲氏系名醫(yī)世家出身，以擅治疑難雜癥、療效卓著而譽(yù)滿全國(guó)。生于1888年，與擅用附子而成名的祝味菊、吳佩衡同時(shí)代。所以，不論從地域、時(shí)代哪個(gè)角度來(lái)看，談火神派對(duì)附子、溫法的運(yùn)用而不談蒲輔周，都不免有以偏概全之嫌疑。

蒲氏雖無(wú)論附子之專文留世，但在《蒲輔周醫(yī)案》、《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》、《中醫(yī)臨床家·蒲輔周》、《名老中醫(yī)之路·蒲輔周篇》等書(shū)中，相關(guān)醫(yī)論、醫(yī)案頗多，細(xì)細(xì)品味，可以找出蒲氏對(duì)附子、附子類方及溫法的運(yùn)用規(guī)律。

一、蒲輔周用附子及溫法的相關(guān)論述及醫(yī)案

我們先來(lái)看一下散在于蒲氏著作各篇中的相關(guān)論述及醫(yī)案。

1、對(duì)溫法的態(tài)度

溫而勿燥，免傷其津，實(shí)為溫法要訣。

要掌握尺度。即要對(duì)癥，也必須適中，注意中病即止。

要注意配伍。一般不用純溫?zé)崴幬锲礈惼饋?lái)去治病。要注意附子湯中之白芍、四逆湯中之甘草、腎氣丸中熟地的含義，即或溫而不燥，或甘以緩之，或水中補(bǔ)火。

2、分病論述

蒲氏對(duì)多種疾病中如何運(yùn)用附子及溫法都有提綱挈領(lǐng)式的概括。

腎病：晚期時(shí)用濟(jì)生腎氣丸和理中湯或溫脾湯。急救時(shí)可用附子3錢、醋制龜版1兩、人參3錢。

高血壓：陽(yáng)虛者可用附子湯加龜版、龍骨、牛膝。 

肝?。河盟幉荒芴?，亦不能太熱。肝病及脾，脾胃虛寒者，用柴胡桂姜湯或理中湯加吳萸、草果。肝炎陽(yáng)虛可用附子湯、腎氣丸。

自汗：陽(yáng)虛衛(wèi)弱、背惡寒、易感冒者，玉屏風(fēng)散加附子。

五更瀉：非腎虛一端，概與溫腎非其治也。腎虛者才用四神丸。

白喉：夏邦佐治白喉熱痹，用黃連解毒湯佐僵蠶、附子。用附子者，用寒不遠(yuǎn)熱，駕諸藥而不凝滯，而能搗其巢，攻堅(jiān)破結(jié)。

陰虧：津液虧損，用生津藥不能獲者，屬釜定無(wú)火，不能氣化，必加附子。

急性熱?。簼駸岵‰m傷陰屬多，而補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)亦不可廢。若需用附子，必慎重，且用量宜輕。

3、用溫法醫(yī)案(含雖用溫法但未用附子者)

蒲氏醫(yī)案中用溫法取效的病種較多。包括月經(jīng)不調(diào)(子宮內(nèi)膜炎)案、痛經(jīng)案、口瘡案、中虛脾弱(腹瀉)案、陽(yáng)虛脾濕(腹瀉)案、中氣不足案、陽(yáng)虛水逆(高血壓)案、震顫案、陽(yáng)虛脾濕(慢性支氣管炎)案、類中風(fēng)案、眩暈(高血壓)案、感冒案、肺脾同病(慢支)案、便血案、熱病轉(zhuǎn)寒中案、陽(yáng)虛欲脫(腺病毒肺炎)案、麻疹后傷陽(yáng)案、痢疾(急性中毒性痢疾)案、老年腰痛兼二便秘澀(前列腺)肥大等幾十種。

二、蒲氏運(yùn)用附子及溫法規(guī)律

綜上所述，可把蒲氏運(yùn)用附子及溫法的規(guī)律概括如下。

1、應(yīng)用范圍廣泛

基本涵蓋了急性亡陽(yáng)、慢性虛損、真寒假熱等多種類型，包括了肺、脾、肝、腎、腸、女子胞等多個(gè)臟腑。

2、急性病變證明以溫法回陽(yáng)救逆

如附子湯治愈心病，側(cè)柏葉湯治潰瘍出血、椒梅湯治乙腦高熱寒中等，體現(xiàn)了中醫(yī)大家多擅治急癥的風(fēng)范。

3、慢性病變后期以溫法固本：如慢性支氣管炎案。

4、注重運(yùn)用時(shí)機(jī)

蒲氏用溫法并非一溫到底，非常重視時(shí)機(jī)的把握，有雖用溫法而不用附子者，如中虛脾弱案;有生用附子類方，效后則轉(zhuǎn)方或減去附子者，如便血案;有先用應(yīng)證方，效后再用附子類方善后者，如肺脾同病案。充分反映了蒲氏擅用溫法，擅用附子而又不偏執(zhí)，不拘泥的靈活運(yùn)用法度。

5、一般不以純溫?zé)崴幬锝M方，講究溫而勿燥。

6、反對(duì)大劑量：

蒲氏用附子多從3g開(kāi)始，9g則需生煎，醫(yī)案中最大量?jī)H為18g。急救時(shí)量亦不大，多為小量濃煎頻服法而取效，如陽(yáng)虛欲脫(腺病毒肺炎)案。需要指出的是，有人以蒲氏用溫法效著而將其歸為辛溫派。是極為不妥的。蒲氏雖擅用溫法，但并不能代表其全部的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，他對(duì)《溫病條辨》亦極推崇，擅用葉、吳之法治溫病。(因其不屬本文討論范圍，故不詳述)，其弟子高輝遠(yuǎn)教授認(rèn)為，蒲氏是真正的不偏不倚，全憑臨證所需，辨證施治。邢斌氏說(shuō)，中醫(yī)的最高境界是“雜家”，不為一法所囿，蒲氏已經(jīng)達(dá)到了這種至上的境界。將其單純的歸為辛溫派，扶陽(yáng)派，實(shí)際上是對(duì)他們貶低。

三、對(duì)火神派的思考

歸納蒲氏規(guī)律可知，其用附子及溫法的規(guī)律與火神派存在著明顯的區(qū)別，集中表現(xiàn)在：中病即止、不一溫到底，注重配伍、不用純溫?zé)崴幗M方，小量宜可急救等幾個(gè)方面。

當(dāng)然這并不是說(shuō)蒲氏法就已完備，但是這幾條恰恰是火神派存在爭(zhēng)議之處。這幾條規(guī)律實(shí)際上代表了相當(dāng)一部分名醫(yī)的態(tài)度，這些名醫(yī)未必不知附子功效卓著，未必不知《內(nèi)經(jīng)》中“陽(yáng)重于陰”的觀點(diǎn)。正如當(dāng)代中醫(yī)泰斗朱良春先生所說(shuō)：

“附子溫五臟之陽(yáng)，要擅用不可濫用”

《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》中將附子列于篇首，可見(jiàn)其對(duì)附子的重視程度。但從其醫(yī)案來(lái)看，均是當(dāng)用才用，完全遵從辨證論治的原則。朱氏即有從扶陽(yáng)角度出發(fā)的“培補(bǔ)腎陽(yáng)湯”治慢性虛損，又有以寒涼藥為主的'先發(fā)制病通下療法”治急性熱病，亦屬雜家。蒲、朱二老是療效卓著的臨床大家，他們對(duì)附子及扶陽(yáng)法的態(tài)度提示我們?cè)趯W(xué)習(xí)附子及溫法的需明確以下幾點(diǎn)。

火神派推重扶陽(yáng)理念、擅用附子，但扶陽(yáng)法絕不是火神派的專利，用附子亦不是火神派的專利。不要用學(xué)習(xí)扶陽(yáng)理論就認(rèn)為萬(wàn)病皆為陽(yáng)虛。并非只有溫法才能愈病。不要用附子療效卓著就把它看作萬(wàn)病靈丹。并非只有大劑量附子才能愈病。附子配伍法很重要。

歷史上每一種新學(xué)派創(chuàng)立之初，為了倡導(dǎo)新說(shuō)：針碥時(shí)弊，為了引人重視，都不免矯枉過(guò)正，如何紹奇先生說(shuō)，張景岳為了倡導(dǎo)溫補(bǔ)學(xué)派，為了駁倒丹溪，就顧不得言辭之激，立論之偏了。筆者此論，并非否認(rèn)火神派在推廣扶陽(yáng)思想，擴(kuò)大附子應(yīng)用范圍上所做出的巨大貢獻(xiàn)。但是鄭欽安的主要學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)在于把許多狀似陽(yáng)癥，實(shí)屬陽(yáng)虛的癥狀系統(tǒng)歸納提煉出來(lái)，在于極大的擴(kuò)大附子的適用范圍，而并不在于單執(zhí)溫法、單一大劑量使用附子上。其傳人在一定程度上偏離了鄭氏本意。

筆者所批評(píng)的，正是那種“罷黯八法、獨(dú)尊扶陽(yáng)”的偏執(zhí)，是那種“天下沒(méi)有陰虛”的極端、是那種“附子動(dòng)輒葉上百克、認(rèn)為小量不能愈病”的死板，是那種“附子就象佐料中的味精，什么方里都可以放一點(diǎn)”的唯心。任何一種流派的成熟、大都需要幾代人的努力，甚至是聽(tīng)取反對(duì)者的意見(jiàn)?；鹕衽蓜?chuàng)立時(shí)間尚短，更需如此。為了避免把理論探討演變成無(wú)謂的口舌之爭(zhēng)，研究蒲輔周等雖擅用附子、擅用溫法，卻不專用、不拘泥、不屬于“火神派”的眾多醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)完善火神派有更大的實(shí)用價(jià)值和更積極的現(xiàn)實(shí)意義。愿與同習(xí)者戒。

本文摘自《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2008年第6期，由中醫(yī)思維十編輯整理，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者與出處。