CTO病變開(kāi)通冠脈內(nèi)重組人尿激酶原溶栓一例

河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)二科 韓文忠  蘭冰

一般資料                         

男性，76歲，

主訴：發(fā)作性胸悶10余年，加重10天，再發(fā) 2小時(shí)入院

現(xiàn)病史：10年前出現(xiàn)胸悶，陣發(fā)性發(fā)作，位于心前區(qū)，有時(shí)向頸部放射，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，多于勞累或情緒激動(dòng)后，有時(shí)伴出汗等，曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“冠心病、心梗”，未規(guī)律治療，可從事一般體力活動(dòng)。近10天來(lái)，胸悶較前發(fā)作頻繁，安靜狀態(tài)亦有發(fā)作，2小時(shí)前患者無(wú)明顯誘因再次發(fā)作胸悶，同時(shí)伴有汗出、心悸、黑朦、惡心、嘔吐等癥狀，患者急診于我院急診科。

既往史：高血壓病10年，最高180/110mmHg。糖尿病史10年，未規(guī)律治療。否認(rèn)有酗酒、吸煙史。否認(rèn)有家族遺傳疾病史。

入院體格檢查

T：36.5℃，P：91次/分，R：18次/分，BP120/80mmHg

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率91次/分,心音低，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查

入院急查：肌酸激酶 178U/L；肌酸激酶同工酶14U/L；TNT 0.236ng/ml；血糖6.6mmol/L   余未見(jiàn)異常  

急診第一份心電圖

急診第二份心電圖

 靜脈注射胺碘酮后

 入院后心電圖

 入院心臟彩超

入院診斷                    

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性冠脈綜合癥、陳舊性下壁心肌梗死、心律失常、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、室撲、室早

2、2型糖尿病

3、高血壓?、蠹?jí)（極高危組）

入院后治療

l 阿司匹林  100mg 日一次

l 氯吡格雷  75mg 日一次

l 倍他樂(lè)克  25mg 日二次

l 辛伐他汀  20mg 日一次，晚

l 低分子肝素  5000IU 日二次

l 單硝酸異山梨醇酯20mg 日二次

l 門(mén)冬氨酸鉀鎂液

左冠造影

右冠造影

 冠脈造影結(jié)果：

   LM：未見(jiàn)明顯狹窄

   LAD：彌漫硬化、狹窄，最窄處達(dá)90%，可見(jiàn)向右冠提供側(cè)枝，TIMI血流3級(jí)。

   LCX：彌漫硬化、狹窄，最窄處達(dá)90%，TIMI血流3級(jí)。

   RCA：開(kāi)口處100%閉塞， TIMI血流0級(jí)

結(jié)論：冠心病,三支病變，右冠開(kāi)口閉塞

SYNTAXⅡ 評(píng)分

      1、 搭橋術(shù)？    首選，上策

      2、介入治療？  次選，中策

      3、藥物保守？  無(wú)奈，下策

      4、ICD置入？    

策略：

手術(shù)器械

     1、指引導(dǎo)管： 6F XB-RCA

     2、指引導(dǎo)絲： NS， PILOT 50

     3、球囊： Maverick1.5mm×20mm，Maverick2.0mm×15mm

     4、支架：Excel 2.5mm×28mm， Excel 2.75mm×36mm, Excel 3.0mm×36mm, Excel 3.0mm×18mm

術(shù)中用藥

     1、普通肝素

     2、硝酸甘油、替羅非斑、硫氮?酮，硝普鈉

     3、普佑克（注射用重組人尿激酶原）

 置入第三枚支架未見(jiàn)血流，進(jìn)行第一次重組人尿激酶原冠脈內(nèi)溶栓后慢血流，置入第四枚支架，隨后進(jìn)行第二次溶栓。方法：5mg,稀釋后10分鐘左右注入冠脈

PCI過(guò)程

術(shù)后心電圖檢查

 一月后復(fù)查心臟超聲超聲心動(dòng)圖

一月后復(fù)查24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖