關(guān)于無痛進(jìn)針法的探討，古今醫(yī)書記載與現(xiàn)代文獻(xiàn)的報(bào)道已不在少數(shù)。許多醫(yī)家為研究如何減輕針刺過程中的疼痛做出了巨大的貢獻(xiàn)；有的醫(yī)者卻也對無痛進(jìn)針提出了質(zhì)疑。但不管怎樣，針刺時(shí)若能在進(jìn)針方面減輕疼痛，消除患者的恐懼心理，讓其樂意接受治療，這對推廣和弘揚(yáng)針刺療法總歸是件好事。有學(xué)者指出，針刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛已經(jīng)成為影響針刺接受度和針刺療法國際化發(fā)展的主要障礙之一，勿庸置疑，無痛進(jìn)針的推廣與應(yīng)用就極為重要和必要了。然而就目前的文獻(xiàn)報(bào)道來看，諸多研究“無痛進(jìn)針”的文章，大都是對某一種無痛進(jìn)針法作簡單闡述，很少有根據(jù)不同個(gè)體及不同針刺部位采用不同“無痛進(jìn)針法”的論述。對相應(yīng)作者所提出的某一無痛進(jìn)針法，也很少有指出其應(yīng)用局限的。

筆者不揣淺陋，結(jié)合本人在臨床上應(yīng)用多種“無痛進(jìn)針法”的一點(diǎn)體會，談一下自己些許不成熟的觀點(diǎn)，以希能拋磚引玉，并供同道參考。

1 選擇性無痛進(jìn)針法基本原則

選擇性無痛進(jìn)針法，即是臨床針刺過程中，根據(jù)患者不同個(gè)體、同一個(gè)體的不同部位以及不同病證，選擇性地應(yīng)用不同的無痛進(jìn)針法，不拘泥于單一種方法。其遵循的原則為“三因制宜”——因人制宜；因位制宜；因病制宜。

1.1 因人制宜

就是根據(jù)患者的不同年齡、胖瘦以及其對疼痛的不同耐受情況等選擇不同的無痛進(jìn)針法。比如，對于怕針者或初次接受針灸治療的人盡量不要選用飛針無痛進(jìn)針法、點(diǎn)穴無痛進(jìn)針法等動作幅度較大的手法，宜選用雙手無痛進(jìn)針法、針管進(jìn)針法等手法。再如，胖人由于皮膚較松弛，可采用震顫式無痛進(jìn)針法、無痛彈針進(jìn)針法，或無痛捻刺法等多種方法。

1.2 因位制宜

對于不同部位采用不同的無痛進(jìn)針法，如胥榮東根據(jù)面部痛覺較為敏感的特點(diǎn)，專門提出“面部無痛進(jìn)針法”，強(qiáng)調(diào)面部進(jìn)針時(shí)宜用短針抖動刺入，螺旋式進(jìn)針；筆者的體會是：彈針法、飛針法以及點(diǎn)穴法等無痛進(jìn)針法在面部均不宜應(yīng)用。另外，大血管處多采用指切無痛進(jìn)針法，腹部常應(yīng)用震顫式無痛進(jìn)針法（抖刺法），肌肉豐厚處可運(yùn)用點(diǎn)穴無痛進(jìn)針法或無痛彈針法等。

1.2 因病制宜

不同無痛進(jìn)針法對進(jìn)針導(dǎo)氣，或者說對針刺補(bǔ)瀉有著不同程度的影響。那么根據(jù)疾病的虛實(shí)不同，宜選擇性運(yùn)用不同進(jìn)針方法。像范郁山、黃鼎比較推崇的緩慢捻進(jìn)針法，由于其進(jìn)針徐緩，易于導(dǎo)氣而入，類似于《靈樞·九針十二原》提出的“徐而疾則實(shí)”，偏于補(bǔ)法，可用于虛證。而如呂景山倡導(dǎo)的速刺進(jìn)針，陳全新的快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法，還有陳乃明強(qiáng)調(diào)的無痛彈針進(jìn)針法等，因可“針入貴速，既入徐進(jìn)”等原因，故不體現(xiàn)補(bǔ)瀉。而雙手進(jìn)針法強(qiáng)調(diào)了押手“欲令氣散”的重要性，對于經(jīng)脈不通、氣不宣散者尤宜。

2 選擇性無痛進(jìn)針法應(yīng)用方法

在這里，筆者重點(diǎn)探討我們常用的幾種無痛進(jìn)針方法及其選擇性應(yīng)用范圍。

2.1 雙手無痛進(jìn)針法 早在《靈樞·九針十二原》中就有“右主推之，左持而御之”的論述，《難經(jīng)》接著說“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手厭按所針滎俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之”，金代醫(yī)家竇漢卿的《標(biāo)幽賦》則把雙手配合概括為“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。此種無痛進(jìn)針法適用范圍較廣，在不同個(gè)體及不同部位都可選擇應(yīng)用。

2.2 中指直按單手進(jìn)針法 此法是筆者根據(jù)上法之無痛要領(lǐng)，在自己身上反復(fù)摸索實(shí)踐而創(chuàng)立的無痛進(jìn)針方法。操作是：以右手拇指、食指捏緊針柄，使針身靠在已消毒的中指上，中指指端揣按腧穴，并垂直用力下壓，“欲令氣散”，此時(shí)拇食二指順勢協(xié)同用力，將針迅速刺入。此種無痛進(jìn)針法簡單易行，優(yōu)點(diǎn)較多，減痛可靠，值得推廣。其適合在四肢肌肉較豐厚處以及腹部、腰背等部位應(yīng)用。

2.3 抖刺法 在肌肉松弛處或有脂肪堆積的腹部，在不用（不想、不能或不必用）左手舒張肌肉的情況下如何保證單手進(jìn)針不痛？抖刺法可以解決這個(gè)問題。抖刺法是在普通單手進(jìn)針法的基礎(chǔ)上，利用腕的震顫抖動順勢進(jìn)針的方法。此種方法可應(yīng)用于較為肥胖的患者，以及普通患者的腹部等。

2.4 點(diǎn)穴無痛進(jìn)針法 山東省濟(jì)南市中醫(yī)院針灸科畢秀英主任最常用此法。操作要領(lǐng)是：拇食二指緊捏持針，中指挺直并于食指末端，進(jìn)針前用食指端在針刺部位進(jìn)行輕輕點(diǎn)穴，隨即迅速將針刺入穴內(nèi)，用捻轉(zhuǎn)刺或飛針刺，前后間隔時(shí)間極短，進(jìn)針痛苦很小。這種方法宜在四肢或腰部應(yīng)用，并且兩針之間不宜相距過近。

2.5 指切無痛進(jìn)針法 指切無痛進(jìn)針法主要選擇應(yīng)用于針刺人迎、睛明等特殊穴位。操作方法為：以左手拇指或食指的指甲撥開大動脈或眼睛且切掐固定之，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。左手切掐按壓要緊固，稍向下用力，左手持針透皮要輕快，既入要緩慢。

2.6 隨咳進(jìn)針法 此法首見于竇漢卿的《針經(jīng)指南》，即是在進(jìn)針時(shí)“令病人咳嗽一聲”，隨咳將針刺入皮內(nèi)。該法目的一則利用“肺朝百脈”原理，通過咳嗽宣肺而暢達(dá)經(jīng)脈氣機(jī)；二則移轉(zhuǎn)患者對進(jìn)針的注意力（緊張恐懼），減輕或消除毫針刺入皮膚時(shí)的疼痛。該進(jìn)針法適宜于初次接受針刺治療的患者，以及幼小或老弱患者。對針刺易痛的部位如四肢末端或肌肉淺薄處，也可配合隨咳進(jìn)針法而行之。

3 選擇性無痛進(jìn)針法注意事項(xiàng)

3.1 選擇性無痛進(jìn)針法主要強(qiáng)調(diào)的是透皮無痛，筆者認(rèn)為還是要“針入貴速”，透皮往下的進(jìn)針層次按基本補(bǔ)瀉法施行即可，如遵循“既入徐進(jìn)”原則等。在“針入”時(shí)，不管選用何種進(jìn)針方法，一則注意速度要快；一則注意避開毛孔。

3.2 上文既言透皮要無痛，也不是一概而論，在有些疾病的針刺治療中不可忽視皮部的作用。中醫(yī)素有“善治者治皮毛”之謂，以“先安未受邪之地?！比纭端貑枴てげ空摗分浴捌ふ呙}之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于于府藏也……”強(qiáng)調(diào)皮部的重要性。

3.3 臨床無論選用何種無痛進(jìn)針法，都務(wù)必重在“守神”與“得氣”。再就是，針刺前注意與患者積極交流，以消除恐懼心理，這本身也能減輕進(jìn)針疼痛。

在本文開頭已述，目前所見的有關(guān)無痛進(jìn)針法的文章多為各家各類方法的經(jīng)驗(yàn)之談，少有綜合論述、全面探索的文章。筆者對此也是給予了初步探討，希望讀者結(jié)合臨床實(shí)際，多提意見，豐富并完善無痛進(jìn)針法的理論基礎(chǔ)，讓針灸這種綠色療法服務(wù)于更多的患者，推廣于全世界每一個(gè)角落。

（作者：劉兵，碩士期間所寫。發(fā)表在世界針灸學(xué)會成立20周年大會論文集；2007中國針灸學(xué)會臨床分會年會論文集）