隨著低劑量螺旋CT的普即和肺癌CT篩查的開展，越來越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn)。而對(duì)于這部分患者的外科治療決策也備受關(guān)注。

1995年肺癌研究小組開展了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)肺葉切除術(shù)應(yīng)作為I期（3cm）NSCLC的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方案，該治療標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今。然而，近年來有很多回顧性研究認(rèn)為對(duì)于早期肺癌亞肺葉切除（肺段和楔形）相比肺葉切除患者的生存無明顯差異，對(duì)于≤2cm的NSCLC患者外科治療的策略目前仍然存在爭(zhēng)議。

2015年國際肺癌協(xié)會(huì)（IASLC）推出新版肺癌分期建議將T1a（2cm）NSCLC進(jìn)一步分為1cm和>1~2cm。隨著早期肺癌患者的增加腫瘤大小對(duì)預(yù)后的影響越來越受關(guān)注，所以細(xì)化這部份患者手術(shù)方式選擇就顯得尤為重要。目前，外科手術(shù)的研究中常將≤2cm的NSCLC歸為同一組進(jìn)行分析，所以NSCLC ≤1cm或1～2cm時(shí)手術(shù)方案的選擇否是相同目前仍不清楚。

該研究納入2000-2012年間美國SEER數(shù)據(jù)庫中接受肺葉或亞肺葉切除的T1aN0M0（≤2cm）NSCLC患者資料，共15,760例患者納入研究。研究者比較不同腫瘤大小的肺癌患者接受肺葉切除，肺段切除和楔形切除術(shù)后的總生存期（OS）和肺癌特異性生存期（LCSS），研究流程見圖1。并采用cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。

圖1

研究發(fā)現(xiàn)，NSCLC無論≤1cm還是1～2cm，肺葉切除在OS和LCSS均明顯優(yōu)于肺段切除和楔形切除（圖2、3）。多因素分析表明，相比肺葉切除，肺段切除和楔形切除是≤1cm和1～2cm的NSCLC預(yù)后較差的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

圖2

圖3

對(duì)于亞肺葉切除，1～2cm的NSCLC患者接受楔形切除在OS和LCSS較接受肺段切除的患者差，然而，對(duì)于≤1cm的NSCLC兩者的預(yù)后相似（圖3）。多因素分析表明，楔形切除1～2cm的NSCLC患者是預(yù)后較差的的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而對(duì)于≤1cm并不是危險(xiǎn)因素。

作者談（戴晨陽、沈建飛）：

從研究結(jié)果可以看出：（1）NSCLC無論≤1cm還是1～2cm，肺葉切除均明顯優(yōu)于亞肺葉切除。（2）對(duì)于不適合接受肺葉切除，且腫瘤大小為1～2cm的NSCLC患者，應(yīng)建議行肺段切除。（3）對(duì)于不適合接受肺葉切除，且腫瘤≤1cm的NSCLC患者，臨床醫(yī)生可以根據(jù)自身的手術(shù)技術(shù)和病人情況決定行肺段還是楔形切除。

同時(shí)該文研究者指出，該研究為回顧性研究，不可避免的存在選擇性偏倚。雖然研究者對(duì)腫瘤的大小進(jìn)行細(xì)分，但并未對(duì)肺腺癌的亞型進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分，如原位腺癌、微浸潤(rùn)性腺癌、浸潤(rùn)性腺癌等。將來需要進(jìn)一步的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)早期肺癌病灶大小和病理類型對(duì)治療決策（肺葉、肺段還是楔形）的影響。