髖臼發(fā)育不良在我國很常見，病人主要見于青年女性，男女比約為1：10。有些患者毫無癥狀，僅在拍X線片時偶然發(fā)現(xiàn)。大部分患者往往在小兒時代無任何癥狀，達(dá)到青年或成年后才開始出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛。

X線片：是目前診斷成人髖臼發(fā)育不良最主要的檢查方法。掌握髖臼發(fā)育不良的各X射線參數(shù)，對于診斷非常重要。

可表現(xiàn)為Shenton線不連續(xù)，臼頭指數(shù)（AHI）明顯低于正常，髖臼指數(shù)增大等

由于髖臼對股骨頭覆蓋率降低，髖臼和股骨關(guān)節(jié)面對合關(guān)系不正常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增高，逐漸出現(xiàn)股骨頭半脫位、負(fù)重區(qū)軟骨退變、股骨頭局灶性壞死及嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎。隨著年齡的增加病變?nèi)找鎳?yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和功能障礙而影響工作、生活。?

盡管髖臼發(fā)育不良與先天性或發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位均屬于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的范疇，然而無論從病理變化、臨床表現(xiàn)還是治療原則的角度來看都存在明顯的差異。

髖臼發(fā)育不良

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

髖臼發(fā)育不良導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)病與股骨頭壞死不同：

由于髖臼發(fā)育不良，使股骨頭臼同心圓的協(xié)調(diào)關(guān)系喪失，頭臼之間長時間不相適應(yīng)的機械性磨損，導(dǎo)致股骨頭和髖臼關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性改變，股骨頭關(guān)節(jié)軟骨下硬化、增生、骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙狹窄等。但這些并不是由股骨頭血運障礙引起的，是非血管源性的，也就是說不是由股骨頭的缺血引起的，其股骨頭軟骨下血運良好。兩病之間的病理X線表現(xiàn)均不同，所以，不能把繼發(fā)于髖臼發(fā)育不良引起的髖關(guān)節(jié)病當(dāng)作股骨頭壞死，兩者絕對不同。

髖臼發(fā)育不良

股骨頭缺血壞死

X線測量

1.CE角：也叫中心邊緣角，通過股骨頭中心畫一垂線，由股骨頭中心點到髖臼外上緣畫一線，兩線交角為CE角，正常為20°－40°，平均36°角。它反映股骨頭被髖臼的包容情況，即負(fù)重范圍。

2.髖臼深度（acetabular depth）：從恥骨聯(lián)合處恥骨上緣到髖臼外上緣連線，此線到髖臼頂部的最大距離。正常男性7－18mm，平均13mm，女性9－18mm，平均12mm，若此間隙小于9mm，可能存在髖臼淺或髖臼發(fā)育不良。

3.Shenton線：也叫髂頸線，是由正常閉孔上緣弧形線與股骨頸內(nèi)側(cè)弧形線相連的一個拋物線，髖臼發(fā)育不良此線可不連續(xù)。

4.Sharp角：即兩側(cè)淚點的連線與淚點和髖臼外緣連線所形成的夾角。該角對Y形軟骨閉合后檢測髖臼發(fā)育不良有意義，是隨訪判定髖臼發(fā)育情況的指標(biāo)。正常值男為32o－45o，女為34.5o－47.5o。

5.髖臼指數(shù)：從髖臼外緣向髖臼中心連線與兩側(cè)髖臼中心連線（H線）相交所形成的銳角，稱為髖臼指數(shù)。正常值為20°－25°，當(dāng)小兒步行后此角逐年減小，直到12歲時基本恒定于15°左右。

CT測量

傳統(tǒng)的髖關(guān)節(jié)平片診斷成人髖臼發(fā)育不良雖然簡單，但往往只能觀察髖臼頂?shù)陌l(fā)育情況，在了解髖臼其它部分發(fā)育情況及評價發(fā)育不良程度發(fā)面遠(yuǎn)不及CT。

CT可顯示髖臼頂唇、前后唇及髖臼的全貌，能對髖臼骨進(jìn)行直接測量，從而反映髖臼整體及各部分的發(fā)育情況；顯示關(guān)節(jié)骨性間隙增寬情況更為清晰明了；通過測量股骨頭覆蓋率可進(jìn)一步提供股骨頭與髖臼的確切量化關(guān)系，比髖關(guān)節(jié)平片上的股骨頭覆蓋指數(shù)要準(zhǔn)確的多。

CT圖像上正常股骨頭深陷于杯口狀的髖臼內(nèi)，關(guān)節(jié)面接觸緊密。在股骨頭頂部層面，臼頂外側(cè)唇、前后唇環(huán)繞于股骨頭周圍形成完整的“帽狀覆蓋”，稱之為“頭頂罩帽征”。

當(dāng)髖臼發(fā)育不良時，由于頂唇短小和向外上傾斜，見不到頂外側(cè)唇，同時前后唇變短，股骨頭周圍的“帽狀覆蓋”僅遺留內(nèi)側(cè)一部分，稱之為“光頭征”。

正常髖關(guān)節(jié)在股骨頭上1/3層面，因為前后唇包繞股骨頭超過一半（前后唇尖連線位于股骨頭中心之外側(cè)），稱之為雙唇“抱球征”。

當(dāng)髖臼發(fā)育不良時，因為前后唇包繞股骨頭小于一半（前后唇尖連線位于股骨頭中心之內(nèi)側(cè)），髖臼淺平，稱之為雙唇“托球征”。

可以認(rèn)為“光頭征”和“托球征”是成人髖臼發(fā)育不良的直接CT征象。?可以看出CT測量診斷成人髖臼發(fā)育不良優(yōu)于X線平片，能直接測量髖臼各唇的長度，了解髖臼各部分的發(fā)育情況，可作為一種常規(guī)的檢查方法。