自從甲狀腺超聲檢查作為常規(guī)體檢項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出明顯增多，很多人聞結(jié)節(jié)而色變產(chǎn)生嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，學(xué)術(shù)界對(duì)現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)是否過(guò)度診斷和過(guò)度治療也存在不少爭(zhēng)議，這一切都源于對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的了解有限，未能真正識(shí)別結(jié)節(jié)的性質(zhì)。甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ti-rads）根據(jù)結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)特征，將診斷結(jié)果由良性到惡性分為1-6級(jí)，為解讀甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供可靠的依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)可以歸為兩類，一類屬于良性征象，主要包括：結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，有完整的包膜，結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲、高回聲、混合回聲和低回聲，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比小于1，結(jié)節(jié)周邊見(jiàn)完整的聲暈，結(jié)節(jié)周邊測(cè)及環(huán)狀的彩色血流信號(hào)。另一類屬于惡性征象，主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，無(wú)明顯的包膜或包膜不完整，結(jié)節(jié)內(nèi)部多呈低回聲，甚至有些結(jié)節(jié)后方回聲衰減，結(jié)節(jié)的縱橫徑之比大于或等于1，結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)微小鈣化灶，血流信號(hào)分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入。

甲狀腺超聲影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ti-rads）1級(jí)：甲狀腺檢查正常，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。2級(jí)：良性發(fā)現(xiàn)，包括甲狀腺囊性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。3級(jí)：可能良性的結(jié)節(jié)，具有典型的良性超聲征象的結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)<5%。4級(jí)為性質(zhì)不明的可疑結(jié)節(jié)，根據(jù)惡性超聲征象的多少又分為4a級(jí)：具備至少一項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為5-10%；4b級(jí)：具備至少兩項(xiàng)惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)為10-80%；4c級(jí)：具備多于兩項(xiàng)惡性超聲征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)>80%。5級(jí)：同時(shí)伴有甲狀腺周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)的結(jié)節(jié)。6級(jí)：已經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

ti-rads分類為2級(jí)和3級(jí)甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性結(jié)節(jié)，如膠質(zhì)結(jié)節(jié)、腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這些結(jié)節(jié)除非體積較大有壓迫癥狀需要手術(shù)，多數(shù)不需要處理，定期隨訪即可。ti-rads分類為4級(jí)的甲狀腺結(jié)節(jié)存在不同程度的惡性風(fēng)險(xiǎn)可以先行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)有無(wú)異形細(xì)胞發(fā)現(xiàn)決定是否采取手術(shù)治療，ti-rads分類為5級(jí)以上的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

由此可見(jiàn)，只要了解甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲良惡性征象，對(duì)結(jié)節(jié)的ti-rads分類做到心中有數(shù)，就能指導(dǎo)我們正確對(duì)待和處理結(jié)節(jié)。

（作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科）

來(lái)源： 新民晚報(bào)