作者：醫(yī)學界2016浦江兒科論壇報道組  渝小蘇

來源：醫(yī)學界兒科頻道

新生兒腸外營養(yǎng)支持：并發(fā)癥處理最關(guān)鍵

腸外營養(yǎng)支持的技術(shù)應(yīng)用已經(jīng)有近五十年的歷史了，相對來說比較成熟，目前的研究重點主要集中在如何規(guī)范和普及腸外營養(yǎng)的正確操作和護理常規(guī)方面。

具體來說，腸外營養(yǎng)的研究領(lǐng)域主要分為兩大部分：一個是設(shè)備上的進步，目前腸外營養(yǎng)依靠的中心靜脈導管往往要在患兒體內(nèi)放置半年甚至更長時間，但目前大部分導管都是進口，國產(chǎn)很少，因此如何突破技術(shù)瓶頸自主研發(fā)合格高質(zhì)的中心靜脈導管很關(guān)鍵。第二，長期腸外營養(yǎng)支持導致的并發(fā)癥有很多，包括導管有關(guān)的感染、肝功能損害、代謝性骨病等，如何減少并發(fā)癥，及時合理處理并發(fā)癥是臨床醫(yī)生面臨的難題。

針對常見并發(fā)癥，蔡教授在采訪中提到了幾個注意點：1、中心靜脈插管導管的護理非常關(guān)鍵，導管護理越好，越合理監(jiān)測其使用情況，導管的使用壽命越長。目前，有一些導管護理方面的小技術(shù)如抗生素封管、抗凝等，國內(nèi)應(yīng)用不廣泛，應(yīng)該加強推廣。2、肝功能損害的問題較難避免，可考慮使用含魚油的脂肪乳劑等，盡量延緩、減少肝損害的發(fā)生。目前，腸外營養(yǎng)還無法完全模擬腸內(nèi)營養(yǎng)，但這將是未來研究的方向。3、腸外營養(yǎng)時應(yīng)注意鈣和磷的補充，減少代謝性骨病并發(fā)癥發(fā)生。

2013年，由中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會兒科學組、兒科學分會新生兒學組、小兒外科學分會新生兒外科學組聯(lián)合發(fā)布的《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》，對腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證、途徑、輸注方式、營養(yǎng)液組成和每日需要量等各方面都給予了詳細的規(guī)范和定義，《亞太臨床營養(yǎng)雜志（英文版）》也專門針對中國該指南進行了介紹。蔡教授透露，今年歐洲和中國將會合作發(fā)布小兒腸外營養(yǎng)支持方面的指南，中國專家參加了小兒能量攝入、脂肪乳劑選擇和腸外營養(yǎng)相關(guān)肝損害防治等撰寫。

擴大研究生招生，緩解兒科醫(yī)生短缺難題

我國現(xiàn)有每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.49人，低于世界主要發(fā)達國家的0.85-1.3人。5月18日，國家衛(wèi)計委、國家發(fā)改委、教育部等六部委發(fā)布了《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》。《意見》提出，到2020年，建立健全功能明確、布局合理、規(guī)模適當、富有效率的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬將提高，并且醫(yī)院在兒科醫(yī)生的晉升、評優(yōu)等方面將給予傾斜。

作為上海交通大學副校長，同時也是小兒外科醫(yī)生，蔡教授也在采訪中呼吁，擴大兒科研究生招生范圍，尤其增加兒科專業(yè)碩士的培養(yǎng)力度，為臨床醫(yī)院培養(yǎng)更多實用型兒科人才?！白鳛橐幻麅嚎漆t(yī)生，應(yīng)該把自己的本職工作做好。只有做好自己的工作，才能讓兒科得益、讓國家得益，最終讓自己得益?！?/p>