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2015新版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》改變最大的是對(duì)于抗菌藥物預(yù)防性用藥的指導(dǎo)；同時(shí)還增加了特殊診療操作患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用建議?，F(xiàn)將這兩部分內(nèi)容列表如下：
抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇[1,2] 手術(shù)名稱 | 切口類別 | 可能的污染菌 | 抗菌藥物選擇 | 腦外科手術(shù)（清潔，無(wú)植入物） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素 | 腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)） | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素 | 腦脊液分流術(shù) | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高危患者可用（去甲）萬(wàn)古霉素 | 脊髓手術(shù) | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 眼科手術(shù)（如白內(nèi)障、青光眼或角膜移植、淚囊手術(shù)、眼穿通傷） | Ⅰ、Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 局部應(yīng)用妥布霉素或左氧氟沙星等 | 頭頸部手術(shù)（惡性腫瘤，不經(jīng)口咽部黏膜） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜） | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或克 林霉素+慶大霉素 | 頜面外科（下頜骨折切開(kāi)復(fù)位或內(nèi)固定，面部整形術(shù)有移植物手術(shù)，正頜手術(shù)） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植） | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 乳腺手術(shù)（乳腺癌、乳房成形術(shù)，有植入物如乳房重建術(shù)） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 胸外科手術(shù)（食管、肺） | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 心血管手術(shù)（腹主動(dòng)脈重建、下肢手術(shù)切口涉及腹股溝、任何血管手術(shù)植入人工假體或異物，心臟手術(shù)、安裝永久性心臟起搏器） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素 | 肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù) | Ⅱ、Ⅲ | 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） | 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類 | 胃、十二指腸、小腸手術(shù) | Ⅱ、Ⅲ | 革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]，或頭霉素類 | 結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù) | Ⅱ、Ⅲ | 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±[5]甲硝唑 | 經(jīng)直腸前列腺活檢 | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌 | 氟喹諾酮類[4] | 泌尿外科手術(shù)：進(jìn)入泌尿道或經(jīng)陰道的手術(shù)（經(jīng)尿道膀胱腫瘤或前列腺切除術(shù)、異體植入及取出，切開(kāi)造口、支架的植入及取出）及經(jīng)皮腎鏡手術(shù) | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]，或氟喹諾酮類[4] | 泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù) | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]，或氨基糖苷類+甲硝唑 | 有假體植入的泌尿系統(tǒng)手術(shù) | Ⅱ | 葡萄球菌屬，革蘭陰性桿菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]+氨基糖苷類，或萬(wàn)古霉素 | 經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù) | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B 組鏈球菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑）[3]，或頭霉素類 | 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B 組鏈球菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類 | 羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù) | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B 組鏈球菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑 | 人工流產(chǎn)-刮宮術(shù) 引產(chǎn)術(shù) | Ⅱ | 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素 | 會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù) | Ⅱ、Ⅲ | 革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌屬，厭氧菌（如脆弱擬桿菌） | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑 | 皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)（游離或帶蒂）或植皮術(shù) | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 關(guān)節(jié)置換成形術(shù)、截骨、骨內(nèi)固定術(shù)、腔隙植骨術(shù)、脊柱術(shù)（應(yīng)用或不用植入物、內(nèi)固定物） | Ⅰ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 | 第一、二代頭孢菌素[3]，MRSA 感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高?；颊呖捎茫ㄈゼ祝┤f(wàn)古霉素 | 外固定架植入術(shù) | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬 | 第一、二代頭孢菌素[3] | 截肢術(shù) | Ⅰ、Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑 | 開(kāi)放骨折內(nèi)固定術(shù) | Ⅱ | 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌 | 第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑 |
注：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時(shí)使用。 [2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過(guò)敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。 [3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。
特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 診療操作名稱 | 預(yù)防用藥建議 | 推薦藥物 | 血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù) | 不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7 天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^(guò)24 小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥 | 第一代頭孢菌素 | 主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù) | 高?；颊呓ㄗh使用1 次 | 第一代頭孢菌素 | 下腔靜脈濾器植入術(shù) | 不推薦預(yù)防用藥 |
| 先天性心臟病封堵術(shù) | 建議使用1 次 | 第一代頭孢菌素 | 心臟射頻消融術(shù) | 建議使用1 次 | 第一代頭孢菌素 | 血管畸形、動(dòng)脈瘤、血管栓塞術(shù) | 通常不推薦，除非存在皮膚壞死 | 第一代頭孢菌素 | 脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù) | 建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 第一代頭孢菌素 | 肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE） | 建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 第一、二代頭孢菌素±甲硝唑 | 腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞 | 不推薦預(yù)防用藥 |
| 子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù) | 不推薦預(yù)防用藥 |
| 食管靜脈曲張硬化治療 | 建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過(guò)敏患者可考慮氟喹諾酮類 | 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈分流術(shù)（TIPS） | 建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸 | 腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等） | 不推薦預(yù)防用藥 |
| 經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù) | 建議使用 | 第一、二代頭孢菌素 | 經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP） | 建議使用1 次 | 第二代頭孢菌素或頭孢曲松 | 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù) | 建議使用 | 第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類 | 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD） | 一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 第一、二代頭孢菌素 | 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管 | 建議使用，用藥時(shí)間不超過(guò)24 小時(shí) | 第一、二代頭孢菌素 | 輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查； 震波碎石術(shù) | 術(shù)前尿液檢查無(wú)菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥 | 氟喹諾酮類，或SMZ/TMP，或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類 | 腹膜透析管植入術(shù) | 建議使用1 次 | 第一代頭孢菌素 | 隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù) | 不推薦預(yù)防用藥 |
| 淋巴管造影術(shù) | 建議使用1 次 | 第一代頭孢菌素 |
注：1.操作前半小時(shí)靜脈給藥。 2.手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 3.我國(guó)大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。
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