病理結(jié)果：

病例一：1、垂體瘤并出血，鑒別：顱咽管瘤、Rathke囊腫    2、右頂部腦膜瘤

本病人同時(shí)有2種腫瘤，轉(zhuǎn)移瘤容易想到，頂部腦膜瘤不做強(qiáng)化，診斷有困難

病例二：垂體瘤囊變，鑒別：1、Rathke囊腫，多位于腺垂體與神經(jīng)垂體間，2、垂體膿腫，厚壁強(qiáng)化，臨床癥狀

病例三：顱咽管瘤

病例四：脊索瘤，鑒別：1、侵襲性垂體瘤，2、軟骨類腫瘤 3、轉(zhuǎn)移瘤

病例五：侵襲性垂體瘤

病例六：垂體瘤，泌乳素型

病例七：顱咽管瘤

垂體大腺瘤： 多發(fā)生于成人，臨床表現(xiàn)主要為壓迫癥狀和內(nèi)分泌功能異常。CT:平掃為等密度或略高密度；增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。MRI：T1WI/T2WI信號(hào)與腦灰質(zhì)相似或略低。 “雪人征”、“束腰征”  可有壞死、囊變、出血；鈣化少見。視交叉受壓移位。

顱咽管瘤：顱咽管瘤是起源于牙釉上皮或鱗狀上皮的良性腫瘤。１９７３年提出的兩種基本組織學(xué)類型:成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型，也有混合型，顱咽管瘤起源于顱咽管的胚胎殘余,故腫瘤常位于鞍上并同時(shí)涉及鞍內(nèi) ,鱗狀乳頭型多見于成人，位于鞍上。

顱咽管瘤以實(shí)性或囊實(shí)混合成分為多,實(shí)性部分在Ｔ１ＷＩ以低信號(hào)或等信號(hào)為主,在Ｔ２ＷＩ呈高信號(hào)或等信號(hào);囊性成分在Ｔ１ＷＩ上以低信號(hào)為主,少數(shù)表現(xiàn)為高信號(hào),Ｔ２ＷＩ則以高信號(hào)為主.ＣＴ常見顱咽管瘤伴蛋殼樣或斑塊鈣化

各型顱咽管瘤行增強(qiáng)后掃描,其強(qiáng)化形式主要以結(jié)節(jié)樣或囊壁環(huán)狀強(qiáng)化為主

脊索瘤：脊索瘤是一種較為少見的腫瘤，呈緩慢的侵襲性生長， 可以發(fā)生在顱底斜坡、鞍區(qū)，也可發(fā)生在脊椎骶尾部。

索瘤可以發(fā)生 在任何年齡，但大部分腫 瘤發(fā)生在40歲左右

ＣＴ圖像上脊索瘤主要表現(xiàn)為不均勻密度腫塊影, ＣＴ檢查,均見不同程度的骨質(zhì)破壞，病灶內(nèi)可見散在鈣化影或殘存的骨質(zhì)

在ＭＲＩ圖像上,脊索瘤主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的異常信號(hào)軟組織影,邊界大部分清楚, 腫塊往往較大,可推壓周圍組織,但與其分界尚清, 腫瘤信號(hào)不均勻,Ｔ1ＷＩ呈等、低信號(hào),Ｔ2ＷＩ呈低、高、更高信號(hào),更高信號(hào)為囊變區(qū)。腫瘤信號(hào)不均勻的原因有瘤內(nèi)鈣化、出血、囊變或骨質(zhì)破壞不完全所致。發(fā)生在斜坡區(qū)表現(xiàn)斜坡不同程度的高信號(hào)消失, 增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯,強(qiáng)化不均勻。典型呈“融冰征”

侵襲性垂體瘤（多為無功能性泌乳素性）：

根據(jù)細(xì)胞學(xué)特征和非轉(zhuǎn)移性,屬于良性腫瘤。但是,某些腫瘤生長方式卻存在非良性腫瘤的生長特征而具有侵襲性,可以向鄰近組織浸潤生長。而侵襲性是預(yù)測手術(shù)效果的重要因素,意味著腫瘤殘存的機(jī)率增加,是腫瘤復(fù)發(fā)的主要原因之一。

感謝臨沂市人民醫(yī)院 鄭學(xué)軍 老師提供病例并主持讀片！