偏癱的康復(fù)

在中風(fēng)（Stroke）的急性期后（通常指2～3周內(nèi)）約2/3患者殘留某些大腦功能障礙，如認(rèn)知和知覺(jué)功能障礙（congnitive disorders）交流和言語(yǔ)功能障（Communi cation disorder），心理或情感障礙等，最常見(jiàn)的還是運(yùn)動(dòng)的（常伴隨感覺(jué)的）功能障礙—偏癱。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布]

目前為止,一些生物,醫(yī)學(xué)的研究,都沒(méi)有證據(jù)證明高度分化的神經(jīng)細(xì)胞具有再生能力，然而一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)象,會(huì)發(fā)現(xiàn)腦卒中后喪失的腦功能（如運(yùn)動(dòng)功能），可以有某種程度的恢復(fù)，這說(shuō)明在大腦損傷的恢復(fù)過(guò)程中，存在著不同于再生的其它恢復(fù)機(jī)制:腦的可塑性(brain plasticity),腦功能重組(brain functional reorganization).

現(xiàn)在有關(guān)功能重組和促通技術(shù)的理論已經(jīng)成為現(xiàn)代偏癱康復(fù)醫(yī)療的指導(dǎo)思想，并且仍在不斷地發(fā)展和完善中，今天，早期進(jìn)行腦卒中的康復(fù)治療，在發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)厲為臨床工作的常規(guī)。
我國(guó)有關(guān)偏癱康復(fù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還有相當(dāng)大的差距，訓(xùn)練出現(xiàn)的肌力訓(xùn)練增加上肢的拉力、握力；早期架著患者“行走”增加下肢的肌力，患者會(huì)出現(xiàn)偏癱步態(tài)“行走”等誤用綜合征，妨礙患者實(shí)用功能的恢復(fù)。
一.神經(jīng)系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ): 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
1.大腦皮質(zhì):
a.額葉損害出現(xiàn):局限性癲癇;中樞性單癱(中央前回下部)；側(cè)視麻痹（對(duì)側(cè)注視不能）(額中回后部)；運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)(優(yōu)勢(shì)半球額下回后部)；共濟(jì)失調(diào)（對(duì)側(cè)）(額葉前部);精神障礙.
b.頂葉損害表現(xiàn)為：損害引起局限性感覺(jué)性癲癇（體感性發(fā)作）；角回（閱讀中樞)優(yōu)勢(shì)半球引起失讀癥，命名性失語(yǔ) 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。角回后方損傷引起古茨曼綜合征（ Gerstmom's綜合征：表現(xiàn)為失寫(xiě)、失算、不能識(shí)別手指、不識(shí)左右）; 體象障礙;失用癥.
c.顳葉損傷引起：感覺(jué)性失語(yǔ). 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理
d.枕葉 毀壞性病變引起對(duì)側(cè)偏盲（中央視野保留）.

2.內(nèi)囊:損傷引起：對(duì)側(cè)三偏癥（偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲）.
3.基底節(jié):損傷引起不自主運(yùn)動(dòng)及肌張力改變。
4.丘腦：損傷引起感覺(jué)過(guò)敏。
5.下丘腦：損傷引起 腦－胃綜合征：嘔咖啡樣物；腦－肺綜合征：肺水腫；腦－心綜合征：心律失常;中樞性高熱；慢性改變有：尿崩癥.
6.小腦蚓部病變引起軀干共濟(jì)失調(diào)；半球病變引起病灶側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，肌張力下降，輪替動(dòng)作不靈。

7.腦干交叉性癱:
a:大腦腳綜合征:表現(xiàn)為：動(dòng)眼神經(jīng)交叉性麻痹（病側(cè)）、對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺(jué)障礙。
b:腦橋外側(cè)綜合征:表現(xiàn)為：病側(cè)周圍性面癱，外展神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)中樞性偏癱。
c:腦橋內(nèi)側(cè)綜合征:側(cè)視麻痹、對(duì)側(cè)偏癱。
8.延髓背外側(cè)綜合征:前庭下核：眩暈、眼震；三叉神經(jīng)脊束核：交叉性感覺(jué)障礙；疑核：吞咽麻痹、聲嘶.
二.運(yùn)動(dòng)控制的解剖學(xué)基礎(chǔ)
1.新皮質(zhì)聯(lián)合區(qū)和基底節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制:
a.新皮質(zhì)聯(lián)合區(qū):指頂后皮質(zhì)5,7區(qū)位于第一軀體感覺(jué)皮層(3,1,2區(qū))之后,主要與復(fù)合感覺(jué),體象和空間位置相關(guān).該皮層與額葉前部皮質(zhì)(8區(qū))聯(lián)系,功能是參與抽象思維,制定運(yùn)動(dòng)方案和預(yù)測(cè)動(dòng)作結(jié)果.因此額葉前區(qū)和頂后皮質(zhì)是運(yùn)動(dòng)控制的最高中樞.

b.基底神經(jīng)節(jié):大腦深部的神經(jīng)核團(tuán),環(huán)路包括皮質(zhì)---紋狀體(尾狀核和殼核)---蒼白球---丘腦(VLo)---皮層(SMA).在此環(huán)路中,基底節(jié)過(guò)濾掉高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞下達(dá)的不適當(dāng)運(yùn)動(dòng),因此功能是隨意運(yùn)動(dòng)的選擇和啟動(dòng).

2.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和小腦對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制:
a.運(yùn)動(dòng)皮質(zhì):位于額葉,包括中央前回4區(qū),6區(qū).6區(qū)分為SMA和PMA .SMA位于采用何種理想動(dòng)作到如何完成動(dòng)作的交界區(qū)域,在此外來(lái)刺激和指令與內(nèi)在需要相匹配.SMA對(duì)于復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)的順序安排至關(guān)重要.PMA是通過(guò)各種感覺(jué)信息(視,聽(tīng)和體感)與隨意運(yùn)動(dòng)相關(guān),刺激PMA能引起需要許多肌肉共同參與的粗大的刻板運(yùn)動(dòng).PMA損害可導(dǎo)致失用.

Brodmann4區(qū),即第一運(yùn)動(dòng)區(qū)(primary motor cortex,M1),此區(qū)具有精確的機(jī)能定位,但頭影是倒置的,而頭面部是正的.在皮質(zhì)上身體各部位代表區(qū)的大小,與運(yùn)動(dòng)的精細(xì)程度有關(guān),與體積無(wú)關(guān),如拇指幾乎是大腿代表區(qū)的10倍.M1輸入纖維來(lái)自4,6,3,1,2區(qū)及VLc,輸出纖維通過(guò)皮質(zhì)脊髓束投射到脊髓和腦干的運(yùn)動(dòng)核團(tuán).電刺激此區(qū),可使身體對(duì)側(cè)肌肉產(chǎn)生收縮,但眼球外肌,咀嚼肌和咽喉肌是雙側(cè)收縮.M1區(qū)主要控制隨意運(yùn)動(dòng)的方向和力量.

b.小腦:前庭小腦控制軀干肌和眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元維持身體平衡,協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng).舊小腦也稱脊髓小腦,控制運(yùn)動(dòng)中軀干肌和肢帶肌的張力和協(xié)調(diào).新小腦即大腦小腦與大腦皮質(zhì)間形成重要環(huán)路皮層(4,6,3,2,1和頂后)---橋腦核---小腦---VLc---運(yùn)動(dòng)皮質(zhì).在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中,小腦還接受周圍深感覺(jué)的輸入信息,控制上下肢精確運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和計(jì)劃.小腦損傷表現(xiàn)為平衡障礙,眼球震顫,共濟(jì)失調(diào),肌張力低下和意向性震顫.

3.腦干對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制:位于脊髓和間腦之間的部分,自上而下由中腦,橋腦和延髓構(gòu)成,通過(guò)皮質(zhì)核束支配顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核以控制頭面部肌肉的運(yùn)動(dòng),起自腦干核團(tuán)的傳導(dǎo)束通過(guò)脊髓控制頭,頸,及軀干運(yùn)動(dòng).前庭脊髓束主要興奮軀干和肢體的伸肌,調(diào)節(jié)身體的平衡.頂蓋脊髓束主要興奮對(duì)側(cè)頸肌,抑制同側(cè)頸肌活動(dòng).內(nèi)側(cè)縱束主要協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)和頭,頸部的運(yùn)動(dòng).網(wǎng)狀脊髓束參與對(duì)軀干和肢體近端肌肉的運(yùn)動(dòng)控制.
三.神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ):
1.運(yùn)動(dòng)控制:
大腦皮質(zhì)
↓
穩(wěn)定型精細(xì)動(dòng)作 基底核
↓
半自動(dòng)型精細(xì)動(dòng)作 小腦
↓
平衡反應(yīng)
↓
直立反應(yīng) 中腦、腦橋
姿勢(shì)反射 延髓
↓
聯(lián)合反應(yīng)
↓
共同運(yùn)動(dòng) 脊髓
↓
牽張反射

2. 正常反射：
（一）與腦干有關(guān)運(yùn)動(dòng)反射:姿勢(shì)反射posture reflex,組成—由迷路、頸肌和關(guān)節(jié)本體感受器的傳入沖動(dòng)引起，因此包括 (迷路緊張反射頸緊張反射)作用—①維持身體呈一定的體位如：立位，坐位，臥位，即：當(dāng)頭沖在空間的位置改變以及頭部與軀干的相對(duì)位置改變時(shí)，可以反射性地改變軀體肌肉緊張性。
翻正反射（righting reflex）: 視覺(jué)翻正反射（視覺(jué)矯正反應(yīng)—大腦皮層）,使機(jī)體恢復(fù)頭部及身體在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正常位置。
陽(yáng)性支撐反射—positive supporting reflex : 抓握反射（grasp reflex）和逃避反射（avoiding reaction）.

（二）大腦參與的反射及對(duì)正常姿勢(shì)的調(diào)節(jié):正常站立和行下次的首要條件是把足放到適當(dāng)?shù)奈恢?，一?cè)額葉皮層損傷引起反應(yīng)消失.單腿站立時(shí)，當(dāng)身體向前、后或向任何一方向移動(dòng)時(shí)，支撐腿便朝向移動(dòng)的方向跳躍，這樣可使腳保持在肩和髖的正下方，維持站立平衡。中樞部位一大腦額葉皮層也是對(duì)側(cè)性支配。當(dāng)迷路損傷后，將臥位運(yùn)動(dòng)的頭擺放于偏向一側(cè)，若無(wú)正常視覺(jué)，則動(dòng)物將保持該姿勢(shì)，若有正常視覺(jué)，動(dòng)物頭部可回到正常位置這稱為視覺(jué)翻正反射。抓握反射的反射弧經(jīng)過(guò)皮層，皮層損傷后抓握反射變得刻板，單調(diào)，不能實(shí)際體驗(yàn)所抓物體大小、形狀等，也不能使用所抓握的物體。

3. 異常運(yùn)動(dòng)模式 :
（一）聯(lián)合反應(yīng)associated reaction:是指用力使身體的一部分肌肉收縮時(shí)，可以誘發(fā)其它部位的肌肉收縮，e.g.偏癱，健肢用力收縮→引起患側(cè)肌肉收縮（此時(shí)患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)）。上肢健肢屈曲→患肢屈曲 健肢伸展→患肢伸展,下肢健肢內(nèi)收內(nèi)旋→患肢內(nèi)收內(nèi)旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋,下肢健肢屈曲→患肢伸展 健肢伸展→患肢屈曲.同側(cè)上肢屈曲→下肢屈曲 下肢伸展→上肢伸展.


特點(diǎn)：
1）伴隨痙攣出現(xiàn)而出現(xiàn)呈正相關(guān)系（軟癱期不存在）
2）患側(cè)異常反射活動(dòng)，肌肉失去自主控制
3）按照一定固定模式出現(xiàn)，（e.g.屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式）。
4）凡偏癱早期明顯

聯(lián)合反應(yīng)的害處
1）痙攣↑偏癱姿態(tài)強(qiáng)化→攣縮，妨礙運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。
2）固定模式→使功能活動(dòng)更加困難（穿衣、洗手、穿鞋等）
3）不能保持平衡

檢測(cè)：
1）讓患者做感到困難的功能活動(dòng)。
2）健手用力握一件物體—觀察患側(cè)肢體情況
3）打哈欠，咳嗽或噴嚏時(shí)觀察。
4）緊張情況—遇到陌生人，言語(yǔ)障礙，語(yǔ)言困難，平衡差，害怕摔倒等。

治療時(shí)注意把患者作為一個(gè)整體考慮:
1）當(dāng)集中訓(xùn)練行走→上肢和手的情況就變得更壞。
2）專心致力于上肢和手的活動(dòng)時(shí)→下肢痙攣加重。
3）集中語(yǔ)言改善時(shí)→上、下肢痙攣加重
聯(lián)合反應(yīng)—是定型，肢體沒(méi)有主動(dòng)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的，病人不能隨意放松肢體，是異常的緊張性反射。

二）共同運(yùn)動(dòng)（synesgy movenment）:
上肢
肩胛骨 上提 后縮 前伸 下推
肩關(guān)節(jié) 外展 外旋 內(nèi)旋 內(nèi)收
肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展
前臂 旋后（旋前） 旋前
腕關(guān)節(jié) 屈曲 稍伸展
指關(guān)節(jié) 屈曲內(nèi)收 屈曲內(nèi)收
拇指 屈曲內(nèi)收 屈曲內(nèi)收

下肢
骨盆 上提 后縮
髖關(guān)節(jié) 外展 外旋
膝關(guān)節(jié) 屈曲 伸展
踝關(guān)節(jié) 背屈 外旋 跖屈內(nèi)翻
趾關(guān)節(jié) 伸展 跖屈 內(nèi)收
上肢共同運(yùn)動(dòng)在抬手臂或?qū)⑹直刍驅(qū)⑹钟|摸口角時(shí)最常見(jiàn)到；
下肢共同運(yùn)動(dòng)在站立行走時(shí)常見(jiàn)；

(三）緊張性反射:
緊張性迷路反射(tonic lobyrinthine reflex,FLR)影響:1）仰臥位—伸肌痙攣加重，尤以下肢和肩鉀骨為甚；應(yīng)避免仰臥位
2）患者翻身時(shí)抬肩挺頸或屈頭均會(huì)因伸肌張力↑或屈肌張力而妨礙動(dòng)作進(jìn)行。
3）站立時(shí)努力伸頸才能保持下肢伸展，軀體直立，但使膝關(guān)節(jié)屈曲困難，踝關(guān)節(jié)不能背屈而影響行走擺動(dòng)相始動(dòng)。

對(duì)稱性緊張性頸反射（STNR）:
（1)定義—由于頸部關(guān)節(jié)的肌肉受到牽拉所引起的本體感受性反射。
（2）表現(xiàn)—頸屈曲—上肢屈肌張力↑，下肢伸肌張力↑。

非對(duì)稱性緊張性頸反射（ATNR):
1)坐，臥位時(shí)，若頭轉(zhuǎn)向患側(cè)—患肢僵硬伸直，若頭轉(zhuǎn)向健側(cè)→患臂屈曲加重。
2) 當(dāng)病人欲伸展患臂時(shí)，頭就會(huì)向患側(cè)強(qiáng)烈旋轉(zhuǎn)以加強(qiáng)肘關(guān)節(jié)伸展。
3)當(dāng)頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，使患手觸頭或面部十分困難。
4)下肢肌張力↑（伸?。┱玖r(shí)，頭總是向患側(cè)旋轉(zhuǎn)→加強(qiáng)下肢過(guò)高張力。

基于這個(gè)原理：腦卒中患者不能以恢復(fù)肌力為標(biāo)志，而應(yīng)以運(yùn)用各種技術(shù)打破痙攣模式，建立隨意的、協(xié)調(diào)的、分立正常運(yùn)動(dòng)模式為目的.
區(qū)別：外周N損傷→是肌肉力量變化過(guò)程，它的運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)基本是正常的。中樞性損傷→癱瘓，失去運(yùn)動(dòng)控制的全過(guò)程。

異常肌張力
定義：肌張力—臨床上以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)體的某部分時(shí)所感到的抗助來(lái)表示的。
異常肌張力：肌張力過(guò)低，過(guò)高，痙攣。表現(xiàn)為協(xié)調(diào)活動(dòng)差。
（一）肌張力過(guò)低：是指被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)體的某一部分時(shí)，感到阻力過(guò)小或無(wú)阻力。常在腦卒中最初1-2周—軟癱其。
原因：腦損傷后→皮層下中樞突然失去高級(jí)中樞突然失去高級(jí)中樞的指令性控制，而其自身對(duì)運(yùn)動(dòng)控制作用尚未建立。發(fā)生地大腦及脊髓損傷休克期，小腦、錐體束受損，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷。

檢查肌張力
視：病人在主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)性。
觸：觸摸肌肉及被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的阻力。
反射：增強(qiáng)或減弱
典型的痙攣模式
頭部 頭部旋轉(zhuǎn)，向患側(cè)屈曲，使面朝向健側(cè)
肩胛骨回收，肩帶下降，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋時(shí)關(guān)節(jié)屈曲伴前
上肢 臂旋前（也可見(jiàn)旋后）
腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜
手指屈曲、內(nèi)收
拇指屈曲、內(nèi)收
軀干 軀干向患側(cè)屈并后旋
下肢 患側(cè)骨盆旋后、上提
髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋
膝關(guān)節(jié)伸展
足跖屈、內(nèi)翻
足趾屈曲、內(nèi)收（偶有大趾表現(xiàn)出明顯的Babinski征）

上肢表現(xiàn)典型的屈肌模式
下肢表現(xiàn)典型的伸肌模式
異常的特定姿勢(shì)模式與異常肌張力，原始粗大的共同運(yùn)動(dòng)都密切相關(guān)，許多失去皮質(zhì)調(diào)節(jié)反射機(jī)制是姿勢(shì)張力增加和原始共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的原因。治療中應(yīng)以抑制異常緊張性反射活動(dòng)和促通正常的運(yùn)動(dòng)順序，恢復(fù)平衡反應(yīng)的重點(diǎn)。
四.與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的其它障礙
(一)、心理和情感障礙
中風(fēng)病人除具有一般病人的心理變化外，還有因腦部功能損傷而產(chǎn)生較嚴(yán)重的心理障礙，它直接影響病人的整個(gè)中風(fēng)過(guò)程，其中包括肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，表現(xiàn)為:
否認(rèn)：早期對(duì)疾病不理解、否認(rèn)。在患者有體覺(jué)忽略征有或體象障礙時(shí)，患者感到四肢能動(dòng)，完全否認(rèn)偏癱，而且否認(rèn)會(huì)持續(xù)一定時(shí)間，前者是一般心理反應(yīng)，而后者是腦卒時(shí)中腦皮質(zhì)損傷時(shí)而特有的心理障礙。

憤怒：為什么讓我癱瘓、拒絕合作、拒絕飲食，需要心理支持。
過(guò)望：早期恢復(fù)快，患者急于迅速甚至完全恢復(fù)。
抑郁：焦慮、悲觀，或過(guò)望與失望交替反復(fù)出現(xiàn)，它是常見(jiàn)的心理治療。
接受：接受偏癱這個(gè)現(xiàn)實(shí)。
以上不同階段的心理總是常常會(huì)嚴(yán)重地影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，比較兩個(gè)同樣病情的患者有心理和情感障礙的要比沒(méi)有心理或情感障礙的患者，其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)要慢得多。

(二)、感覺(jué)障礙
1．疼痛：限制活動(dòng)，ROM↓，痙攣加重，丘腦及附近的血管病變可引起大腦功能障礙而產(chǎn)生丘腦性疼痛，表現(xiàn)為大面積燒灼性疼痛。
常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，往往是妨礙上肢活動(dòng)的重要原因，患者不愿意主動(dòng)活動(dòng)患肢，拒絕治療，情緒差，不利于功能恢復(fù)。

2．偏盲：產(chǎn)生視野缺損，病人看不見(jiàn)患側(cè)見(jiàn)半邊或整個(gè)部分物體→產(chǎn)生身體姿勢(shì)和步態(tài)異常。
3．關(guān)節(jié)位置覺(jué)和本體覺(jué)喪失—主觀感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，如動(dòng)作不準(zhǔn)確，靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡障礙及姿勢(shì)異常，因此需要用視覺(jué)來(lái)代償。

(三)、認(rèn)知障礙
認(rèn)知功能屬于大腦皮質(zhì)高級(jí)活動(dòng)范疇，它包括感覺(jué)、知覺(jué)、注意、記憶、理解和智能等，病變部位不同癥狀有異，以注意力和記憶力影響較大。
凡有記憶力障礙的病人對(duì)于學(xué)習(xí)新的東西感到非常困難，肢體運(yùn)動(dòng)功能的再學(xué)習(xí)也如此。

(四)、言語(yǔ)障礙
言語(yǔ)障礙對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響主要表現(xiàn)在日常生活動(dòng)作學(xué)習(xí)和肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。由于語(yǔ)言的理解和表達(dá)障礙，在學(xué)習(xí)日常生活動(dòng)作時(shí)，往往使作業(yè)治療師感到束手無(wú)策。
(五)、共濟(jì)失調(diào)
共濟(jì)失調(diào)是指四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，其機(jī)理是傳入神經(jīng)整合過(guò)程發(fā)生障礙而導(dǎo)致共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)。
五.偏癱的康復(fù)治療
一、目標(biāo)及訓(xùn)練原則
1．目標(biāo)：通過(guò)以運(yùn)動(dòng)療法為主的結(jié)合，達(dá)到防治并發(fā)癥，減少后遺癥，調(diào)整心理狀態(tài)，促進(jìn)功能恢復(fù)，充分發(fā)揮殘余功能以爭(zhēng)取生活自理、回歸社會(huì)。
2．訓(xùn)練原則：主要是抑制異常的，原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式；其次才是加強(qiáng)較弱肌肉力量訓(xùn)練。

二、治療的分期
（一）急性期：發(fā)病數(shù)日，應(yīng)以搶救為主，盡早康復(fù)治療，主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害。
1．預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防褥瘡、呼吸道感染、深靜脈血栓等。
2．預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、變形
①按摩；防止和減輕水腫；感覺(jué)刺激，肌張力高者—放松手法；肌張力低者—刺激的手法。
②被動(dòng)活動(dòng)：由小關(guān)節(jié)→大關(guān)節(jié)
③體位：臥位時(shí)：肢體宜置于抗痙攣體位。

二）恢復(fù)期的治療（1-3周）
1．軟癱期：利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)（翻身→坐位Ⅰ級(jí)平衡）。
2．痙攣期—控制肌痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。
3．改善期—促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)抑制肌肉痙攣。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練按照人類運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，由簡(jiǎn)—繁，易—難。
翻身→坐→坐位平衡→雙體立位平衡→單膝立位平衡→坐位→站立平衡→步行，大多數(shù)病人可越膝立位和***行階段。

三、方法：
1．十指交叉握手的自我輔助活動(dòng)
兩手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于健側(cè)手指使患側(cè)手指外展，整個(gè)上肢的屈肌痙攣可以減輕。
優(yōu)點(diǎn)：
①活動(dòng)和轉(zhuǎn)移時(shí)，偏癱的肩受保護(hù)。
②兩手交叉在一起位于中線，感覺(jué)和知覺(jué)得到改善。
③防止肩胛骨后縮及整個(gè)偏癱側(cè)后縮。
④防止了聯(lián)合反應(yīng)。

2．翻身最有意義的活動(dòng)，它刺激全身的反應(yīng)和活動(dòng)。
3．抑制下肢伸肌痙攣：減少下肢伸肌痙攣，同時(shí)使肩胛骨前伸、抑制上肢屈肌痙攣。
4．下肢全活動(dòng)范圍控制—學(xué)習(xí)主動(dòng)控制下肢。
5．伸髖時(shí)抑制伸膝:將患肢置于床邊的外側(cè)，治療師使足充分背屈→使膝放松于屈曲位→所有運(yùn)動(dòng)阻力消失→主動(dòng)把腳抬到治療床上。
在伸髖同時(shí)屈膝的能力是行走時(shí)擺動(dòng)期開(kāi)始的基礎(chǔ)；使從床上坐到床邊前將腿放到床下。

7．橋式運(yùn)動(dòng)（選擇性伸髖）
體位上同→將臂部抬起→保持骨盆在水平位。
治療師一手放在股前邊。下壓膝關(guān)節(jié)時(shí)向足前方拉股骨內(nèi)外側(cè)髁，另一手手指輕拍患者臂部→幫助伸髖（雙橋運(yùn)動(dòng)），然后讓患者將健足治療床上抬起來(lái)→所有重量都在患腿上（單橋運(yùn)動(dòng)伸膝的分離運(yùn)動(dòng)，仰臥位→治療師使其充分背屈→做膝的等長(zhǎng)收縮（繃緊大腿，不要用足或足趾蹬治療師的身體）。開(kāi)始時(shí)→膝可略屈曲。
優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)無(wú)跖屈，抑制小腿三頭肌痙攣。

8．通過(guò)下肢選擇性伸直而負(fù)重
雙腳平放地上→交叉手放在前面的凳子上→肘伸直頭向前超過(guò)腳→抬臀→膝向前
平衡功能的訓(xùn)練
9．倒向肘部支撐的一側(cè)
患者向側(cè)方傾過(guò)去，直到肘部接觸到治療床→坐起。治療師用前臂支持患者的肩上部，促進(jìn)這一活動(dòng)，另一只手指導(dǎo)患者的手和上肢。
優(yōu)點(diǎn)：促進(jìn)頭的直立反應(yīng)。

10．重心向側(cè)方輕轉(zhuǎn)
①向患側(cè)—軀干應(yīng)被拉長(zhǎng)，治療師手應(yīng)放在腋下及對(duì)側(cè)屈肌處。
②向健側(cè)—偏縮短患側(cè)軀平肌，一手虎口壓在患側(cè)屈肌，另一手放在患背部，重心患側(cè)軀干，健手向外旋起。
11．兩腿交叉，重心轉(zhuǎn)向下面腿一側(cè)—在穿鞋襪時(shí)平衡。
14．雙手向前觸地，及交叉握手前伸推球。

12．雙膝屈曲、重心向側(cè)方轉(zhuǎn)移—站立時(shí)重心從一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)。
13．玩氣球活動(dòng)。
14．患腿負(fù)重的站立活動(dòng)。

上肢的訓(xùn)練
1.抑制手臂肌痙攣
臥位：抑制軀干肌肌痙攣→抑制臂的痙攣。
坐位：患肢支撐
2．抑制肩胛骨后縮和下降。
3．抑制前臂旋前。
4．肘后旋的選擇性屈曲
5．主動(dòng)活動(dòng)。
6．坐位推球。
7．站立活動(dòng)，拍球。
8. 站立位，手臂支撐桌面負(fù)重抑制痙攣。

減重訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用(partial weight suppoort system):減重吊帶將人體懸吊，可以減輕步行時(shí)髖部和雙下肢的負(fù)重，可能使患者步行中身下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍體重心的分布趨于對(duì)稱，從而提高患者步行的穩(wěn)定性；減少了步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷，使下肢肌力不到3級(jí)的患者能提早進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，有利于患者的早期下床活動(dòng)；下肢關(guān)節(jié)負(fù)荷的減輕可以改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍患者在減重平板訓(xùn)練后患側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展活動(dòng)范圍增大，步幅相應(yīng)加大，從而提高了步行速度；減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，避免和緩解由于早期負(fù)重行走帶來(lái)的不必要的下肢伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和由這種異常模式導(dǎo)致的足下垂、內(nèi)翻等病理性步態(tài)，及早輸入符合正常人生理的步行模式，促進(jìn)正常步態(tài)恢復(fù)，提高步行能力?；颊咴跍p重裝置的保護(hù)下安全性提高，消除患者步行中的緊張和恐懼心理，更好地配合治療師的治療，治療師也可以把精力主要放在對(duì)下肢異常步態(tài)矯治上.
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